* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

481 ПОРОКИ СЕРДЦА 43* т а л ь н ы х пороков с заболеванием почек ( к а р дио-ренальный синдром). Артериосклероз мо­ ж е т повести к и з м е н е н и ю г л . о б р . к л а п а н о в а о р т ы , х о т я и д р у г и е к л а п а н ы не з а щ и щ е н ы от склеротического процесса. Р о л ь травм невели­ к а : чаще о к а з ы в а ю т с я п о р а ж е н н ы м и к л а п а н ы аорты, причем наличность эндокардита пови­ димому с п о с о б с т в у е т о т р ы в у к л а п а н о в . О п и ­ сано п у л е в о е р а н е н и е с е р д ц а с п о в р е ж д е н и е м митрального к л а п а н а и пучка Гиса при вполне д о б р о к а ч е с т в е н н о м течении п о р о к а . В к а ч е с т в е редких находок отмечаются в литературе опу­ холи к л а п а н о в (фибромы, миксофибромы), к о ­ торые т а к ж е м о г у т н а р у ш и т ь п р а в и л ь н о е и х функционирование. Следует иметь в виду, что основной процесс, п о в л е к ш и й з а собой изменение в к л а п а н н о м а п п а р а т е сердца, н а к л а д ы в а е т определенный от­ п е ч а т о к н а п а т . - а н а т . к а р т и н у , что и п о з в о л я е т н а секции без особого т р у д а произвести р а з ­ граничение м е ж д у ревматическим з а б о л е в а н и е м , а т е р о м а т о з о м , сифилисом. К л и н и ц и с т , сопостав­ л я я данные а н а м н е з а , л о к а л и з а ц и ю п о р а ж е н и я , сопутствующие заболевания, д и н а м и к / П . с , н е к - р ы е особенности симптоматологии, т а к ж е со з н а ч и т е л ь н о й с т е п е н ь ю вероятности м о ж е т в ы с к а з а т ь с я в п о л ь з у т о й и л и иной этиологии с т р а д а н и я , что к о н е ч н о имеет и п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е . В а ж н о к р о м е того составить с у ж д е ­ ние о степени а н а т о м и ч . п о в р е ж д е н и й , к о т о р а я , не я в л я я с ь единственным моментом, о п р е д е л я ю ­ щ и м т я ж е с т ь з а б о л е в а н и я , все ж е н е р е д к о пред­ р е ш а е т х а р а к т е р течения и исход П . с. I I . Отдельные формы пороков сердца. Недостаточность двустворчатого клапана. И з о т д е л ь н ы х форм п р и о б р е т е н н ы х п о р о к о в п о д а н н ы м с т а т и с т и к и н а и ч а щ е в с т р е ч а е т с я недо­ статочность д в у с т в о р ч а т о г о к л а п а н а ( i r i s u i i i cientia v a l v u l a e m i t r a l i s , s. bicuspidalis). Х о т я д а л е к о не все д а н н ы е , п о л у ч е н н ы е п р и и з у ч е ­ нии динамики искусственных пороков у живот­ н ы х , м о г у т быть и с п о л ь з о в а н ы в к л и н и к е (у л ю д е й р е д к о в с т р е ч а ю т с я чистые ф о р м ы п о р о ­ к о в и к р о м е того и м е е т с я р я д и з м е н е н и й в других органах, связанных с перенесенными заболеваниями, с разнообразными условиями труда и быта), все ж е знакомство с элементар­ ными и з м е н е н и я м и в р а б о т е сердечно-сосудис­ т о й системы п р и э к с п е р и м е н т а л ь н ы х у с л о в и я х облегчит п о н и м а н и е с и м п т о м а т о л о г и и п р и о б р е ­ т е н н ы х п о р о к о в у ч е л о в е к а . В и г г е р с (Wiggers) т а к рисует ход гемодинамических изменений у ж и в о т н о г о после и с к у с с т в е н н о в ы з в а н н о й н е ­ достаточности д в у с т в о р к и . В с л е д з а у т р а т о й к л а п а н о м в о з м о ж н о с т и в п о л н е з а к р ы в а т ь от­ в е р с т и е ч а с т ь к р о в и во в р е м я с и с т о л ы з а б р а ­ с ы в а е т с я в левое п р е д с е р д и е , и п а т . я в л е н и я р а з в и в а ю т с я в с л е д у ю щ е м п о р я д к е : 1) в с л е д ­ ствие о б р а т н о г о п о с т у п л е н и я к р о в и в о в р е м я систолы к р о в я н о е давление в аорте падает, максимальное внутрижелудочковое давление п о н и ж а е т с я , систолическое и д и а с т о л и ч е с к о е давление в а р т е р и я х падает, пульсовое давле­ ние у м е н ь ш а е т с я . 2) Д а в л е н и е в л е в о м п р е д ­ сердии повышено, наполнение левого ж е л у ­ дочка поэтому происходит совершеннее, диа­ столическое расширение и начальное н а п р я ж е ­ н и е у в е л и ч и в а ю т с я , л е в ы й я^елудочек в ы б р а ­ сывает большее количество крови в аорту и обратно в предсердие. Наступает в конце-коннов длительное состояние, при к-ром, к а к и в н о р м е , л е в ы й ж е л у д о ч е к в своем о п о р о ж н е н и и в п о л н е соответствует п р а в о м у . 3) У в е л и ч е н н о е количество крови воспринимается расширен­ ным левым предсердием, венами и к а п и л я р а м и л е г к и х , что ведет к н е к - р о м у з а м е д л е н и ю т о к а крови в этих сосудах и нек-рому ограничению дыхательной поверхности легких. Однако и з ­ м е н е н и я н е в е л и к и , и отметить з а м е т н ы е к о л е б а ­ н и я д а в л е н и я в л е г о ч н о й а р т е р и и не у д а е т с я . 4) П р а в ы й ж е л у д о ч е к в п р о т и в о в е с р а с п р о с т р а ­ н е н н о м у м н е н и ю п о в и д и м о м у не п р и н и м а е т у ч а ­ стия в компенсации порока. У человека дли­ т е л ь н о е с у щ е с т в о в а н и е о т н о с и т е л ь н о й недоста­ точности д в у с т в о р к и , н а п р . в н а ч а л е а о р т а л ь ­ н ы х п о р о к о в , дает г и п е р т р о ф и ю п р а в о г о ж е ­ л у д о ч к а . 5) П о и с т е ч е н и и 5 — м и н . с и с т о л и ­ ческое а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е в о з в р а щ а е т с я к норме, диастолическое ж е остается несколько п о в ы ш е н н ы м . Т . о. среднее а р т е р и а л ь н о е д а ­ в л е н и е п а д а е т , среднее д а в л е н и е в п р е д с е р д и я х п о в ы ш а е т с я , к р о в ь и з а р т е р и а л ь н о й системы в большем количестве перекачивается в веноз­ н у ю . Однако опасность порока заключается не в и з в р а щ е н и я х к р о в я н о г о т о к а , а в т е х момен­ т а х , к-рые ослабляют сердечную мышцу, де­ л а ю т ее н е с п о с о б н о й п р и с п о с о б л я т ь с я к п а т . условиям. Опыты с веществами, понижающи­ ми с о к р а т и т е л ь н у ю с и л у м и о к а р д а ( х л о р а л ­ г и д р а т , х л о р о ф о р м ) , п о к а з а л и быстрое н а р а ­ стание застоя в малом к р у г у . Следовательно в сердечной м ы ш ц е л е ж и т к л ю ч к п о н и м а н и ю явлений декомпенсации.—Э т и о л о г и я . Н а п е р в о м месте стоит о с т р ы й с у с т а в н ы й р е в м а ­ т и з м , н а в т о р о м — с и ф и л и с ; не м а л ы й п р о ц е н т надает на случаи с невыясненной этиологией; д р у г и е и н ф е к ц и и имеют н е б о л ь ш о е з н а ч е н и е , еще меньшее-—травма. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Двустворчатый к л а п а н обезображен в большей и л и м е н ь ш е й степени р у б ц а м и , с т я г и в а ю щ и м и его с т в о р к и , к - р ы е у п л о т н е н ы и часто с к л е е н ы с п а п и л я р н ы м и м ы ш ц а м и ; в п р о ц е с с могут во­ влекаться и сухожильные нити, к-рые, укора­ чиваясь, препятствуют полному замыканию к л а п а н а ; наоборот, при разрыве сухожильных н и т е й к л а п а н п р и систоле ж е л у д о ч к а м о ж е т вывернуться в предсердие. Описаны явления пристеночного эндокардита вне клапанного ап­ парата, даже прободающие я з в ы предсердий ( П л е ш ) . П о л у ч а ю щ е е с я п р и этом з а б р а с ы в а н и е к р о в и в п р е д с е р д и е о п р е д е л я е т с я не т о л ь к о с о с т о я н и е м к л а п а н а , но и н а п р а в л е н и е м к р о ­ в я н о й в о л н ы в л е в о м ж е л у д о ч к е в с в я з и с изj м е н е н и е м его к о н ф и г у р а ц и и в р е з у л ь т а т е его ! р а с ш и р е н и я и г и п е р т р о ф и и . Л е в о е предсердие к а к правило расширено и гипертрофировано; л е г о ч н а я а р т е р и я и б о л ь ш и е в е н о з н ы е стволы растянуты и нередко склерозированы. Правый желудочек гипертрофирован. Часто находят р а с ш и р е н н ы м и г и п е р т р о ф и р о в а н н ы м TR.K и правое предсердие. Д и н а м и к а кровообраще­ н и я н е с к о л ь к о о т л и ч н а от э к с п е р и м е н т а л ь н ы х н а х о д о к ; л е в ы й ж е л у д о ч е к , р а с т я г и в а я с ь боль­ шим количеством и з л и в а ю щ е й с я и з переполнен­ ного п р е д с е р д и я к р о в и (тоногенное расширение), отвечает (по з а к о н у Старлинга) более мощной систолой и, постепенно г и п е р т р о ф и р у я с ь , осу| щ е с т в л я е т с и с т о л у с б о л ь ш е й быстротой и сиi л о й , в с л е д с т в и е чего легче преодолевается с о п р о т и в л е н и е д а в л е н и я в а о р т е и меньшее к о л и ч е с т в о к р о в и з а б р а с ы в а е т с я в предсердие. Р а с т я ж е н и е л е в о г о п р е д с е р д и я и повышение д а в л е н и я в м а л о м к р у г у в ы р а ж е н ы относи¬ ] т е л ь н о м а л о . Ч р е з в ы ч а й н о х а р а к т е р н а также | д л и т е л ь н а я бессимптомность п р и этом пороке в i смысле п о л н о г о о т с у т с т в и я ж а л о б со стороны