* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

417 ПОНОСЫ 418 ставляет основной, характеризующий самую б-нь симптом и с в я з а н с ф н к ц . и л и в о с п а л и т , п о р а ж е н и е м ж е л . - к и ш . т р а к т а , в д р у г и х он •бывает в т о р и ч н о г о ( п а р е н т е р а л ь н о г о ) п р о и с ­ х о ж д е н и я , стоит в з а в и с и м о с т и от п р о ц е с с о в , лежащих вне кишечника (напр. П . при грипе, кори и других общих инфекциях) и л и ж е зави­ сит от с о с т о я н и я н е р в н о й системы ( н а п р и м е р П . п р и а н о м а л и я х к о н с т и т у ц и и ) . П . отнюдь не я в л я е т с я т о л ь к о м е с т н ы м , л о к а л и з о в а н н ы м процессом, а о б у с л о в л и в а е т ц е л ы й р я д и з м е ­ н е н и й , с в я з а н н ы х с н а р у ш е н и е м всего обмена и р а с с т р о й с т в о м п и т а н и я ; п р и этом чем м о л о ж е ребенок, тем я р ч е в ы с т у п а е т это в л и я н и е и тем б о л ь ш е с т и р а е т с я г р а н ь м е ж д у н а р у ш е ­ нием ф у н к ц и й ж е л . - к и ш . т р а к т а и и з м е н е н и е м всего о р г а н и з м а . Г р о м а д н о е с о ц . з н а ч е н и е П . в р а н н е м детском в о з р а с т е с п р а в е д л и в о в ы ­ двигает вопрос о п р и ч и н е такой возраст­ ной н а к л о н н о с т и к П . , т . к . т о л ь к о п р а в и л ь н о е решение его даст о с н о в у д л я п р о ф и л а к т и к и . Многие а в т о р ы с к л о н н ы о б ъ я с н я т ь с т о л ь частые в грудном возрасте ж е л . - к и ш . расстройства а н а т . - г и с т о л , н е д о р а з в и т и е м э т и х о р г а н о в . Сла­ бое р а з в и т и е м ы ш е ч н ы х с л о е в и н е с о в е р ш е н с т ­ во в с т р о е н и и н е р в н ы х с п л е т е н и й , с одной с т о р о н ы , и неясность и богатство к р о в ь ю с л и з и ­ стой о б о л о ч к и п р и с л а б о м р а з в и т и и п о д с л и зистой ткани—с другой, дают анатомии, объяс­ нение ч а с т о т ы п о р а ж е н и й к и ш е ч н и к а в дет­ ском возрасте (Гундобин). Однако Пфаундлер и Ф р е й д е н б е р г в о з р а ж а ю т п р о т и в в з г л я д а о недо­ развитии и незрелости ясел.-киш. к а н а л а ре­ бенка. Понятие о незрелости должно вклю­ чать в ы п а д е н и е и л и о с л а б л е н и е т е х и л и д р у ­ гих з в е н ь е в в п р о ц е с с е п и щ е в а р е н и я : к а ч е с т в е н ­ ное и к о л и ч е с т в е н н о е и з м е н е н и е с е к р е ц и и , с и л ь ­ ную раздражимость и быструю истощаемость м о т о р и к и . А м е ж д у тем д а ж е н е д о н о ш е н н ы е дети п р и п р а в и л ь н о о р г а н и з о в а н н о м п и т а н и и и уходе дают крутые кривые н а р а с т а н и я веса, п р е в о с х о д я щ и е даяхе к р и в ы е н о р м а л ь н ы х де­ т е й . Н е л ь з я о т р и ц а т ь , что н е д о н о ш е н н ы е д е ­ ти з а б о л е в а ю т П . ч а щ е и он п р о т е к а е т у н и х з н а ч и т е л ь н о т я ж е л е е , чем у д е т е й , р о д и в ш и х ­ ся в с р о к , но это я в л е н и е н а х о д и т себе о б ъ я с ­ нение в т о м , что эти дети б л а г о д а р я в н е ш н и м вредностям гораздо чаще делаются дистрофи­ ками, и П . у н и х — я в л е н и е в т о р и ч н о е . Н е т оснований приписывать ж е л . - к и ш . т р а к т у ка­ кие-то особые с в о й с т в а р а н и м о с т и , о т л и ч а ю щ и е его от д р у г и х о р г а н о в — д р у г и е о р г а н ы т а к ж е страдают в этом в о з р а с т е от т а к и х в н е ш н и х воздействий, к о т о р ы е в д а л ь н е й ш е м не о к а з ы ­ вают н и к а к о г о д е й с т в и я . Н е в и з о л и р о в а н н о й ранимости ж е л . - к и ш . т р а к т а н а д о и с к а т ь п р и ­ чину ж е л . - к и ш . р а с с т р о й с т в , а в общей в о з р а с т ­ ной к о н с т и т у ц и и р е б е н к а и в у с л о в и я х о к р у ­ жающей среды. Ничтожных колебаний в ко­ личестве и к а ч е с т в е п и щ и , и з м е н е н и я у х о д а , о к р у ж а ю щ е й темп, и т. п . бывает д о с т а т о ч н о , чтобы в ы з в а т ь н а р у ш е н и е ф у н к ц и й ж е л . - к и ш . тракта. В плохо поставленных учреждениях или в т я ж е л ы х б ы т о в ы х у с л о в и я х д а ж е т р у д ­ но бывает у ч е с т ь н е п о с р е д с т в е н н ы й этиологи­ ческий момент, в ы з ы в а ю щ и й П . , т а к л я б и л е н ребенок и т а к т р у д н о д о б и т ь с я с о о т в е т с т в и я пищи его п и щ е в а р и т е л ь н о й с п о с о б н о с т и . Л е т н и е д е т с к и е П . Резкое увеличе­ ние ж е л . - к и ш . з а б о л е в а н и й в ж а р к и е м е с я ц ы , приобретающих х а р а к т е р эпидемии, дало по­ вод в ы д е л и т ь и х в о с о б у ю г р у п п у л е т н и х П . Особенно часто п о р а ж а ю т с я дети м о л о ж е г о д а , в с к а р м л и в а е м ы е и с к у с с т в е н н о . Л е т н и е детские Б . м. э . т . XXVI. П . п о р а ж а ю т т а к о е большое, к о л и ч е с т в о детей и так. часто п р и в о д я т к с м е р т и , что смертность и з а б о л е в а е м о с т ь вследствие л е т н и х П . з н а ­ чительно повы­ 1 1 1 1 ! 1 1 ! I 1 шают общий к о 1918 Г / 1926 Г ефициент смерт­ ности и з а б о л е ­ ваемости на первом г о д у ж и з н и 1 (рис. 1 и 2). В п е р 1 \ 1 * в ы е л е т н и е дет­ / * / * г& ские П.обратили g o / V 1 н а .себя в н и м а ­ J / \ ние в больших / городах Амери­ ки в конце 18в.и S описаны амери6 0 /Г\ 4 0 1 х 20 4 4 i 0 1 1 1 1 1 1 R u c h . П о мне­ Р и с . 1. С м е р т н о с т ь д е т е й от нию описываю­ о 1 ел доч о-к ш ы щ и х э т у б о л е з н ь д а б о л г.в аоти йж по ум е с янц а м и г ое ч н ( нх з е н да а в р а ч е й о н а сто­ 100 у м е р ш и х д е т е й ) ( п о м а т е р и а ­ лам Ленинградского губ. стати­ ит в какой-то стического отдела). связи с высокой t° в о з д у х а , и в т е х ш т а т а х , где в ы с о к а я t ° имеет место в а п р е л е и м а е , б-нь эта б ы л а и з в е с т н а к а к « а п р е л ь с к а я и м а й с к а я б-нь». В Е в р о п е б-нь э т а с т а л а и з в е с т н а в 6 0 — 7 0 - х г о д а х 18 в . ; с 80-х годов п о в ы ш е н н а я л е т н я я з а б о л е в а е м о с т ь и смертность детей я в л я ю т с я у ж е ф а к т о м г р о ­ м а д н о г о с о ц . з н а ч е н и я . О д н а к о в последнее время установлен и другой факт, представля­ ющий огром­ ный научный и обществен­ ный интерес: ц е л ы й р я д статистическ. д а н ­ ных указывает, что п о в ы ш е н и е л е т н е й смерт­ ности и н а л и ­ чие летней вер­ шины в наст, время — явле­ ние не повсеме­ стное; в ц е л о м ряде мест—уч­ р е ж д е н и й , городов,районов, даже стран — летняя верши­ VI VII VIII IX X XI х п н а в последние Р и с . 2. С м е р т н о с т ь г р у д н ы х д е ­ г о д ы не т о л ь ­ тей по месяцам года в Московскюй г у б . з а 1883—1907 г г . ( п о ко значительно К у р к и н у ) : 7—смертность детей: п о н и з и л а с ь , но 2—заболевания желудочно-ки­ д а ж е совсем ис­ шечным катаром. чезла.Особенно о т ч е т л и в о видно это по х о р о ш о п о с т а в л е н н ы м закрытым учреждениям для раннего возраста. Л е т н и е поносы не п р е д с т а в л я ю т собой к а ­ к о й - л и б о особой н о з о л о г и ч е с к о й формы д е т с к и х П . Это те ж е ф о р м ы , к а к и е в с т р е ч а ю т с я и в другие времена года: диспепсия простая, ток­ сическая и колит, приобретающие только ле­ том к а т а с т р о ф и ч е с к и й х а р а к т е р . Особенно ч а с ­ то н а б л ю д а е т с я б ы с т р ы й и т я ж е л ы й п е р е х о д простой диспепсии в токсическую. Правда, Марф а н до с и х п о р стоит н а д р у г о й т о ч к е з р е н и я , с ч и т а я , что л е т н я я т о к с и ч е с к а я д и с п е п с и я — д е т с к а я х о л е р а с т а р ы х а в т о р о в — о с о б а я свое­ образная форма, вызываемая повидимому ана­ эробным микробом, образующим споры. Мик­ роб этот еще не н а й д е н , н о , с у д я по т о м у , что • I Н Ш IV V VI у п v i n I X X X I XII