* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
411 ПОНОСЫ 412 у с т а н о в и т ь з а б о л е в а н и е , симптомом к - р о г о я в ляется П., и выяснить этиологию и патогенез П . Р е ш е н и е этой з а д а ч и т р е б у е т с и с т е м а т и ч е с кого и с с л е д о в а н и я не т о л ь к о ж е л . - к и ш . т р а к та, но и всего о р г а н и з м а , т . к . П . , особенно х р о н . формы и х , ч а с т о не с в я з а н ы н е п о с р е д ственно с з а б о л е в а н и е м о р г а н о в п и щ е в а р е н и я . Б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет т щ а т е л ь н о е и з у ч е н и е с у б ъ е к т и в н ы х ж а л о б б о л ь н о г о и его а н а м н е з а и прежде всего истории появления кишечно го р а с с т р о й с т в а в с в я з и с т щ а т е л ь н ы м у ч е т о м всех п е р е н е с е н н ы х с с а м о г о р а н н е г о д е т с т в а з а б о л е в а н и й ( д и з е н т е р и я , б р ю ш н о й т и ф , .дет ские П . , к о л и т ы и т. д.), конституциональных особенностей о р г а н и з м а в о т н о ш е н и и к и ш е ч ника, перенесенных эндокринных и психонерв ных заболеваний. Х о т я отдельные формы поно сов и не и м е ю т п а т о г н о м о н и ч е с к и х п р и з н а к о в , но все ж е они о т л и ч а ю т с я о с о б е н н о с т я м и с в о и х клин, проявлений. Поэтому кроме истории воз никновения и р а з в и т и я данного П . необходимо у с т а н о в и т ь х а р а к т е р П . , в р е м я его н а с т у п л е н и я , наличие или отсутствие болей, х а р а к т е р и локализацию их, ложные позывы, наличие или отсутствие в з д у т и я ж и в о т а , отделения га зов, число и с п р а ж н е н и й , наблюдения самого б-ного н а д х а р а к т е р о м , в н е ш н и м в и д о м и с п р а ж нений и примесей к ним пищи и пат. составных ч а с т е й (см. Диспепсия, Гастроэнтерит, Ко лит, Испражнения). В с е это т р е б у е т д е т а л ь ного изучения. Необходимо установить, нахо д и т с я л и П . в с в я з и с п р и е м о м п и щ и по в р е м е н и , к о л и ч е с т в у и по с о с т а в у ее ( м я с н а я , у г л е в о д и с т а я , особенно м о л о ч н а я ) , т . е. с о б р а т ь подробный диететический анамнез. Не мень шее з н а ч е н и е имеет в ы я с н е н и е в о п р о с а , н а х о дится л и П . в связи с состоянием психс-нервной ж и з н и б-ного ( П . н а почве ф н к ц . и п с и х , расстройств сексуальной ж и з н и ) . Только после тщательного и всестороннего и з у ч е н и я с у б ъ е к т и в н ы х ж а л о б б-ного не т о л ь ко со с т о р о н ы к и ш е ч н и к а , но и о с т а л ь н ы х си стем п р и с т у п а ю т к о б ъ е к т и в н о м у и с с л е д о в а н и ю б-ного. Со с т о р о н ы ж и в о т а п р и н е к - р ы х формах П . , н а п р . при кишечных диспепсиях, отмечается м е т е о р и з м ; п р и П . с р а с с т р о й с т в о м секреции имеется урчание и переливание жид кости в к и ш е ч н и к е . Б о л е з н е н н о с т ь п р и о щ у пывании свойственна П . при органических з а б о л е в а н и я х к и ш е ч н и к а ; п р и о с т а л ь н ы х фор м а х П . могут п р о щ у п ы в а т ь с я с п а с т и ч е с к и е с о к р а щ е н и я о т д е л ь н ы х отделов е г о , особенно в области flexur. sigmoideae п р и л о ж н о м П . ; п а л ь ц е в о е и с с л е д о в а н и е п р я м о й к и ш к и моягет установить причину ложного П . (язвы recti, г е м о р о й и т . д.) (см. Дефекация). Особенно б о л ь ш о е значение имеет с и с т е м а т и ч е с к о е и с следование испражнений, причем макроскоп, и с с л е д о в а н и е л и ч н о самим в р а ч о м (а не в л а б о р а т о р и и ) дает очень много д а н н ы х д л я д и а г н о з а , но к с о ж а л е н и ю п р о и з в о д и т с я з н а ч и т е л ь н о р е ж е , чем это следует д е л а т ь . (О з н а чении и с с л е д о в а н и я и с п р а ж н е н и й д л я р а с п о з н а в а н и я П . — с м . Испражнения, Диспепсия.) К р о м е и с с л е д о в а н и я обычно в ы д е л я е м ы х б о л ь н ы м и с п р а ж н е н и й часто необходимо п р о и з в о дить т а к ж е фнкц. исследование к и ш е ч н и к а после п р о б н о й д и е т ы Ш м и д т а . Р е н т г е н , и с следование при кишечной бродильной диспеп сии о т к р ы в а е т н а л и ч и е б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а г а з а в к и ш е ч н и к е ; особенное з н а ч е н и е р е н т ген имеет п р и П . в с л е д с т в и е с у ж е н и я к и ш е ч ника при язвенных процессах в кишках, при новообразованиях и при воспалительных про ц е с с а х с л и з и с т о й , п р и ч е м метод т . н . «рельефа с л и з и с т о й » в п о с л е д н е е в р е м я о т б ы в а е т новые перспективы д л я р а с п о з н а в а н и я местных ка т а р о в , н а почве к - р ы х в о з н и к а ю т П . Б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет р е к т о р о м а н о с к о и и я , особенно д л я р а с п о з н а в а н и я р а з л и ч н ы х форм поносов органического происхождения; пренебрежение этим методом ч а с т о в е д е т к к р у п н ы м диагно стическим ошибкам. Д и ф е р е н ц и а л ь н ы&й д и а г н о з П. с в о д и т с я к р а с п о з н а в а н и ю , и м е е т с я л и в дан ном с л у ч а е о р г а н и ч е с к о е и л и ф н к ц . заболе в а н и е , з а в и с и т л и это з а б о л е в а н и е от а н а т . или ф н к ц . р а с с т р о й с т в с а м о г о к и ш е ч н и к а и л и де л о идет о в т о р и ч н о м П . , п о я в и в ш е м с я от заболе в а н и я д р у г и х с и с т е м . П р а в и л ь н е е в с е г о дер ж а т ь с я при этометарой схемы Нотнагеля и преж де всего с д е л а т ь п о п ы т к у в ы я с н и т ь , н а х о д я т с я л и п р и ч и н ы П . в к и ш е ч н и к е и л и в его содеря ш м о м , в физ . - х и м . и л и д р у г и х и з м е н е н и я х к р о в и ( а н а ф и л а к т и ч е с к и е , а л л е р г и ч е с к и е , ин т о к с и к а ц и о н н ы е и э н д о к р и н н ы е П . ) и л и в нерв н о й с и с т е м е . П р а к т и ч е с к и особенно в а ж н о вы д е л и т ь П . и н ф е к ц и о н н о г о п р о и с х о ж д е н и я , ост р ы е и х р о н и ч е с к и е . В р я д е с л у ч а е в методиче ское и з у ч е н и е с у б ъ е к т и в н ы х ж а л о б , бытовых у с л о в и й ж и з н и б-ного, его п р и в ы ч е к и объек т и в н о е и с с л е д о в а н и е , особенно систематическое и с с л е д о в а н и е и с п р а ж н е н и й , д а ю т достаточно о с н о в а н и й д л я р е ш е н и я в о п р о с а , к а к а я форма П . и м е е т с я у д а н н о г о б о л ь н о г о . О д н а к о встре ч а е т с я н е м а л о б о л ь н ы х х р о н и ч . П . , где наряду с о р г а н и ч е с к и м и м е е т с я и ф н к и . П . и л и на с о м а т и ч е с к и е п р о ц е с с ы н а с л а и в а ю т с я психо г е н н ы е м о м е н т ы ; э т и с м е ш а н н ы е ф о р м ы тре буют длительного наблюдения д л я выяснения, к а к у ю и з м н о г и х п р и ч и н П . н а д о с ч и т а т ь ос новной в данном случае. С о в е р ш е н н о особо стоит вопрос" о П . , име ющих м а с с о в ы й х а р а к т е р . Появление м а с с о в ы х о с т р ы х П . т р е б у е т т щ а т е л ь н о г о изу ч е н и я в о т н о ш е н и и э п и д е м и о л о г и ч е с к о м и са н и т а р н о м (см. Мясные отравления); тщательное б а к т е р и о л . и с с л е д о в а н и е и с п р а ж н е н и й и сан. о б с т а н о в к и о ч а г а о с т р ы х к и ш е ч н ы х расстройств ( и н ф е к ц и я , и н т о к с и к а ц и я ) с о в е р ш е н н о обяза т е л ь н о и ч а с т о о т к р ы в а е т п р и ч и н ы , вызываю щ и е м а с с о в ы й П . Это о б с т о я т е л ь с т в о полу чает особенно б о л ь ш о е з н а ч е н и е в с в я з и с рос^ том о б щ е с т в е н н о г о п и т а н и я , и ж и в а я связь меясду с т о л о в ы м и , з а к р ы т ы м и распределите л я м и , р а й о н н ы м и с а н и т . о р г а н и з а ц и я м и , с од н о й с т о р о н ы , а м б у л а т о р н ы м и объединениями, д и с п а н с е р а м и и б - ц а м и — с д р у г о й , является н е о б х о д и м о й п р е д п о с ы л к о й п р а в и л ь н о г о рас п о з н а в а н и я э т и х П . и вместе с тем проведения к о н к р е т н ы х мер п р о ф и л а к т и к и и л е ч е н и я их. В этом о т н о ш е н и и особенно б о л ь ш о е значение имеет п р а в и л ь н а я о р г а н и з а ц и я здравпунктов н а п р е д п р и я т и я х с с в о е в р е м е н н ы м учетом и с и г н а л и з а ц и е й о с т р ы х к и ш е ч н ы х заболеваний; с д р у г о й с т о р о н ы , р а б о т а в р а ч а здравпункта в н у т р и ц е х а обеспечивает и л у ч ш е е распозна в а н и е о т д е л ь н ы х фюрм П . , если они находятся в с в я з и с у с л о в и я м и т р у д а ( г о р я ч и е ц е х а , про студные П . ) . Т . о. н а р я д у с индивидуальным & д и а г н о з о м П . м о г у т п о т р е б о в а т ь от в р а ч а и соц. их диагноза. П р е д с к а з а н и е п р и П . находится в з а в и с и м о с т и от основной п р и ч и н ы б-ни. Хро нич. П . ведут к з н а ч и т е л ь н о м у истощению ор г а н и з м а , к потере т р у д о с п о с о б н о с т и , гранича щей с и н в а л и д н о с т ь ю . В ц е л о м р я д е произ в о д с т в , н а п р . п р и к о н в е й е р н о й системе, хрон.