* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

поносы жит т . н . к а х е к т и ч е с к и й П . , с о п р о в о ­ ждающий р е з к и е ф о р м ы и с т о щ е н и я , н о осо­ бенного и н т е р е с а з а с л у ж и в а ю т П . п р и «отеч­ ной» б-ни. М н о г о ч и с л е н н ы е н а б л ю д е н и я сви­ детельствуют о н е о б ы ч а й н о й частоте П . п р и отечной б-ни. Я в л я я с ь , с одной с т о р о н ы , п о н о ­ сами д и с п е п т и ч е с к и м и , т и п а б р о д и л ь н о й дис­ пепсии ( Л у р и я ) , о н и в г л а в н о й своей массе должны быть п р и ч и с л е н ы к и н т о к с и к а ц и о н н ы м вследствие н а р у ш е н и я о б щ е г о обмена в е щ е с т в при д а л е к о з а ш е д ш е м г о л о д а н и и и м о г у т п о п р а ­ ву н а з ы в а т ь с я «голодными» П . Сюда ж е м о ж н о отнести П . п р и н е к - р ы х а в и т а м и н о з а х , н а п р . при с к о р б у т е и п е л л а г р е . П. э н д о к р и н н о г о п р о и с х о ж д е н и я в с т р е ­ чаются п р е и м у щ е с т в е н н о п р и з а б о л е в а н и я х надпочечников, с о п р о в о ж д а ю щ и х с я и х г и п о ­ функцией, г л . о б р . п р и А д д и с о н о в о й б о л е з н и , и при г и п е р т и р е о з а х , г л . о б р . п р и б-ни Б а з е ­ дова. П р и А д д и с о н о в о й б-ни П . п о я в л я ю т с я в виде п р и с т у п о в , н а п о м и н а ю щ и х к р и з ы , б ы ­ вают п р о ф у з н ы м и и не у с т у п а ю т н и к а к о м у л е ­ чению. П р и ч и н о й П . считают п о д а в л е н и е д е я ­ тельности с и м п а т и ч . н е р в н о й системы с п о в ы ­ шением п е р и с т а л ь т и к и и с е к р е ц и и к и ш е ч н и к а вследствие г и п е р т о н у с а б л у ж д а ю щ е г о н е р в а . П. с о п р о в о ж д а ю т с я р е з к и м и п р и с т у п а м и б о л е й . А. Шмидт н а б л ю д а л п р и этом с т е а т о р е ю . П р и б-ни Б а з е д о в а и менее в ы р а ж е н н ы х ф о р м а х гипертиреоза очень ч а с т о в с т р е ч а ю т с я п е р и о ­ дически н а с т у п а ю щ и е о б и л ь н ы е п р о ф у з н ы е П . до 30—40 р а з в д е н ь ; в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь П. п р и А д д и с о н о в о й б-ни П . э т и не с о п р о в о ж ­ даются б о л я м и . Н е р е д к о поносы эти п о я в л я ю т ­ ся т о л ь к о в у т р е н н и е ч а с ы . М е х а н и з м и х не всегда о д и н а к о в ; одни а в т о р ы (Chvostek) счи­ тают и х б л и з к и м и к г а с т р о г е н н ы м , т . к . п р и гипертиреозах понижена секреция ж е л у д к а , другие ( Э п п и н г е р и Ыоорден) п о л а г а ю т , ч т о дело идет о р а з д р а ж е н и и п а р а с и м п а т . н е р в н о й системы. П р и э н д о к р и н н ы х П . к а к п р и г и п о ­ функции н а д п о ч е ч н и к о в , т а к и п р и г и п е р ф у н к ­ ции щ и т о в и д н о й ж е л е з ы н е р е д к о н а б л ю д а е т ­ ся с т е а т о р е я ( А . Ш м и д т ) , ч т о д а л о о с н о в а н и е считать, ч т о н а р у ш е н и е ф у н к ц и й э т и х ж е л е з влияет у г н е т а ю щ и м о б р а з о м н а д е я т е л ь н о с т ь поджелудочной ж е л е з ы и т. о. к гормональ­ ному П . п р и с о е д и н я е т с я П . п а н к р е а т о г е н н ы й ( B i t t o r f , Curschmann и д р . ) . — (Ортцер) Ortner обращает в н и м а н и е еще н а П . , п о я в л я ю щ и е с я в к л и м а к т е р и ч е с к о м п е р и о д е у ж е н щ и н , и от­ носит и х к П . э н д о к р и н н о г о п р о и с х о ж д е н и я . П с и х о н е р в н ы е п о н о с ы . Эта г р у п п а П. о б ъ е д и н я е т б о л ь ш о й р я д ф н к ц . р а с с т р о й с т в к и ш е ч н и к а , где и э т и о л о г и ч е с к и и п а т о г е н е ­ тически П . я в л я е т с я р е з у л ь т а т о м в л и я н и я н а кишечник нервных и псих, раздраясений. В чистом в и д е « н е р в н ы й понос» (Trousseau) в с т р е ­ чается н е р е д к о п р и д у ш е в н ы х в о л н е н и я х и п о праву м о ж е т н а з ы в а т ь с я э м о ц и о н а л ь н ы м П. П р и с т р а х е , а и н о г д а п р и п с и х , в о з б у ж д е ­ ниях другого пбрядка вдруг появляется бур­ ный п о з ы в н а н и з , с о п р о в о ж д а е м ы й в ы д е л е ­ нием о б и л ь н о г о к о л и ч е с т в а обычно очень ж и д ­ ких и с п р а ж н е н и й , б. ч . о д н о к р а т н ы м . Это и есть т а к н а з . « м е д в е ж ь я болезнь», morbus u r s i , так часто б ы в а ю щ а я у э к з а м е н у ю щ и х с я , у артистов и о р а т о р о в п е р е д в ы с т у п л е н и е м , у солдат—перед боем, у х и р у р г о в — п е р е д ответ­ ственной о п е р а ц и е й и т . д . М е х а н и з м э т и х П . двойственный, с одной с т о р о н ы , в н е з а п н а я значительная секреция в желудке, аналогич­ н а я о б и л ь н о м у о т д е л е н и ю п о т а [«Switzen i n clem D a r m » ( U r y ) ] , с д р у г о й — г и п е р п е р и с т а л ь ­ ; 410 т и к а к и ш о к . П р и менее о с т р ы х п с и х , а ф ф е к ­ тах вне всякого сомнения процессы эти могут п р о я в л я т ь с я в в и д е менее б у р н ы х , но у п о р н ы х хрон. П . , продолжающихся иногда целыми неделями и месяцами, доводящих больного до з н а ч и т е л ь н о г о и с т о щ е н и я , не п о д д а ю щ и х с я диететическому лечению и внезапно прекраща ю ­ щ и х с я п р и перемене обстановки. К этим пси­ хогенным П . относятся также и П . , появляю­ щиеся п р и приеме п и щ и , к о т о р а я , по мнению б-ного, р а с с т р а и в а е т п и щ е в а р е н и е , н а п р . к о ­ н и н ы , с в и н и н ы и т . д . Ч т о это своего р о д а п с и х , а л л е р г и я (Noorden), д о к а з ы в а е т с я т е м , ч т о у б о л ь н о г о н е б ы в а е т П . , если о н н е з н а е т , что пища содержит данный продукт, вызывающий страх получить П . Второй вид неврогенных П . возникает на почве р а з д р а ж е н и я в е г е т а т и в н о й с и с т е м ы , и х правильнее называть р е ф л е к т о р н ы м и , т . к . о н и ч а щ е в с е г о п р е д с т а в л я ю т собой в и с ц е ­ р а л ь н ы й р е ф л е к с со с т о р о н ы р а з л и ч н ы х б р ю ш ­ н ы х о р г а н о в н а к и ш е ч н и к . Это р а з д р а ж е н и е ч а щ е всего в о з н и к а е т в п о л о в о й с ф е р е , п р и заболеваниях придатков у женщин, простаты у м у ж ч и н и п р и самых р а з л и ч н ы х в и д а х сек­ с у а л ь н о й н е в р а с т е н и и , п р и coitus i n t e r r u p t u s , coitus, condomatus и т . п . , п р и з а б о л е в а н и я х желчного пузыря и т. д. Рефлекс на кишечник, вызывающий нервный П . , может получаться и со с т о р о н ы о т д а л е н н ы х о р г а н о в , н а п р . со с т о р о н ы к о ж и . Этим х о т я т о б ъ я с н и т ь П . п р и простуде и охлаждении отдельных частей тела. Психо-нервные поносы я в л я ю т с я чаще всего в ы р а ж е н и е м общего невропатического состоя­ н и я и ч а щ е б ы в а ю т у т . н . «вегетативно стиг­ м а т и з и р о в а н н ы х » л и ц и л и п р и т. н . hypochond­ r i a intestinalis с т а р ы х а в т о р о в ( с м . Кишечник, неврозы кишок). Приведенная классификация П . , к а к уже сказано, я в л я е т с я в значительной мере искус­ ственной и практически часто н е л ь з я провести резкой границы между органическими и фнкц. П . ; в с в о ю очередь и ф н к ц . П . м о г у т з а в и с е т ь от с л о ж н о г о с о ч е т а н и я р а с с т р о й с т в д е я т е л ь ­ ности р а з л и ч н ы х систем; т а к , н е р в н ы е П . м о ­ г у т з а в и с е т ь от д и с т о н и и в е г е т а т и в н о й н е р в н о й с и с т е м ы , с о п р о в о ж д а ю щ е й с я о д н о в р е м е н н о дис­ функцией щитовидной железы и нарушением секреторной деятельности желудка и поджелу­ дочной железы. Поэтому практически кроме у к а з а н н ы х групп П . необходимо иметь в виду и с м е ш а н н ы е ф о р м ы и х , где в е с ь м а с в о е о б р а з н о сочетаются различные этиологические и пато­ г е н е т и ч е с к и е м о м е н т ы , где к л и н и ч . п р о я в л е ­ н и я П . с т а н о в я т с я очень р а з н о о б р а з н ы м и и где п а т о г е н е т и ч е с к и п р а в и л ь н о е р а с п о з н а в а н и е и н о г д а к р а й н е з а т р у д н и т е л ь н о . Е с л и не гово­ р и т ь об о с т р ы х ж е л . - к и ш . з а б о л е в а н и я х , в с т р е ­ чающихся к а к проф. заболевание, например у рабочих горячих цехов, в стекольном произ­ в о д с т в е , у ж е с т я н н и к о в , то П . н е л ь з я ставить в непосредственную причинную связь с проф. в р е д н о с т я м и , и д а ж е в п р о и з в о д с т в а х , где имеются условия д л я хрон. отравления, х р о н . П . не в ы с т у п а ю т н а п е р в ы й п л а н ( В и г д о р ч и к ) ; Леви, говоря о проф. заболеваниях кишок, мог у к а з а т ь только на психо-нервные П . у артистов, ораторов, у студентов, которые, ра­ з у м е е т с я , е д в а л и м о ж н о считать в ы з в а н н ы м и у с л о в и я м и п р о ф е с с и и . Т . о. надо с ч и т а т ь , что П . к а к п р а в и л о с в я з а н ы не с т о л ь к о с у с л о ­ виями труда, сколько с условиями быта. М е т о д и к а и с с л е д о в а н и я боль­ н ы х с П . Р а с п о з н а в а н и е П . имеет, з а д а ч е й