* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

405 ПОНОСЫ 406 их в к а з а р м а х , а т а к ж е П . в с а н а т о р и я х и н а курортах, когда вновь поступающие больные и отдыхающие п о л у ч а ю т более о б и л ь н у ю , чем в домашней о б с т а н о в к е , п и щ у , часто о т л и ч а ю ­ щуюся т а к ж е и по составу от п р и в ы ч н о й д л я них е д ы . . Особое место с р е д и о с т р ы х к и ш е ч н ы х д и с ­ пепсий з а н и м а е т р е д к а я ф о р м а , о п и с а н н а я впервые Н о т н а г е л е м под и м е н е м Jejunaldiarrhoеа, т . е. п о н о с а , я в л я ю щ е г о с я р е з у л ь т а т о м д и с пептического п р о ц е с с а в в е р х н е м отделе т о н ­ ких к и ш о к . П р и этом п о я в л я е т с я б у р н ы й П . с обильными и с п р а ж н е н и я м и з о л о т и с т о г о и л и о х р я н о - ж е л т о г о ц в е т а , быстро п е р е х о д я щ е г о в зеленый; и с п р а ж н е н и я эти с о д е р ж а т з н а ч и ­ тельное к о л и ч е с т в о н е п е р е в а р е н н о й п и щ и . П р и смешивании с к о н ц е н т р и р о в а н н ы м в о д н ы м р а с ­ твором с у л е м ы п о л у ч а е т с я я р к о з е л е н о е о к р а ­ ш и в а н и е , к а к в ы р а ж е н и е з н а ч и т е л ь н о г о со¬ & держания в испражнениях билирубина. Кро­ ме того и с п р а ж н е н и я п р и Jejunaldiarrhoea со­ держат много аморфной слизи невоспалительно­ го п р о и с х о ж д е н и я ( м у ц и н а ) и ж е л ч и . В чистом виде э т а ф о р м а д и с п е п с и и в с т р е ч а е т с я р е д к о ; т а к , Ш м и д т в и д е л ее всего 6—8 р а з , Н о о р д е н — 5 р а з , но есть о с н о в а н и е д у м а т ь , что о н а п о ­ я в л я е т с я з н а ч и т е л ь н о ч а щ е в п е р в о й стадии энтерита. Д е л о идет о ч р е з в ы ч а й н о б ы с т р о м п р о х о ж д е н и и п и щ и ч е р е з в е с ь .тракт т о н к и х и толстых к и ш о к , чем и о б ъ я с н я е т с я б о л ь ш о е количество н е и з м е н е н н о й п и щ и н е з а в и с и м о от ее с о с т а в а . — Х р о н и ч . д и с п е п с и и р е д к о н а ч и н а ­ ются б е з п р е д ш е с т в о в а в ш е г о острого с т а д и я , и либо с с а м о г о н а ч а л а п о я в л я е т с я о с т р ы й П . , переходящий в длительную диарею, либо за­ болевание состоит и з р я д а п р и с т у п о в о с т р ы х П . , в п р о м е ж у т к а х м е ж д у к о т о р ы м и б-ной все же не имеет н о р м а л ь н о г о с т у л а и от м а л е й ш е й п о г р е ш н о с т и в диете в о з н и к а е т понос. Об от­ д е л ь н ы х ф о р м а х к и ш е ч н ы х д и с п е п с и й — с м . Дис­ пепсия. Р а з н о в и д н о с т и д и с п е п с и й . Под именем г а с т р о г е н н о г о П . и л и г а с т р о г е н ­ ной д и а р е и Э й н г о р н , О п л е р , Ш ю ц ( Б л п й о г п , Oppler, Schtitz), а потом в особенности А . Шмидт о п и с а л и П . , г л а в н а я п р и ч и н а к о т о р ы х заключается в нарушении желудочного пище­ в а р е н и я . Эти П . я в л я ю т с я р е з у л ь т а т о м п о н и ­ ж е н и я с е к р е ц и и ж е л у д к а , ч а с т и ч н о г о (subaciditas) и л и п о л н о г о ( a c h y l i a ) , к - р о е в свою оче­ редь ведет к ц е л о м у к о м п л е к с у п а т о г е н е т и ­ ч е с к и х моментов, к а к о т с у т с т в и е х и м и ф и к а ц и и пищи ( м е х а н и ч е с к о г о и х и м и ч . и з м е л ь ч е н и я ее в желудке), как большая нагрузка кишок вследствие у с и л е н и я д в и г а т е л ь н о й ф у н к ц и и ж е л у д к а п р и а х и л и я х и н а к о н е ц к а к отсут­ ствие б а к т е р и ц и д н ы х свойств ж е л у д о ч н о г о со­ к а . С д р у г о й с т о р о н ы , о т с у т с т в и е НС1 ведет за собою у м е н ь ш е н и е о т д е л е н и я с е к р е т и н а — гормона, влияющего возбуждающим образом на в н е ш н ю ю с е к р е ц и ю п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы . Т. о. д е ф е к т ж е л у д о ч н о г о п и щ е в а р е н и я п р и ахилии нарушает кишечное пищеварение к а к вследствие о т с у т с т в и я Н С 1 , т а к и в с л е д с т в и е уменьшения количества ферментов поджелудоч­ ной ж е л е з ы , и г р а ю щ и х в а ж н у ю р о л ь п р и п е р е ­ в а р и в а н и и у г л е в о д о в , ж и р о в и б е л к о в . Это ставит г а с т р о г е н н у ю д и а р е ю б л и з к о к п а н к р е а ­ тическому П . — d i a r r h o e a pancreatica. Г а с т р о ­ генный П . имеет все особенности г н и л о с т н о й кишечной д и с п е п с и и ; б-ные о ч е н ь ч у в с т в и т е л ь ­ ны к н е к о т о р ы м в и д а м п и щ и , п л о х о п е р е н о с я т мясо, особенно с в и н о е , м я с н ы е к о н с е р в ы (вет­ чину, колбасу), ж а р е н у ю дичь, некоторые сор­ т а р ы б ы ( с е в р ю г а , о с е т р и н а ) , м о л о к о , а такнсе ж и р н у ю и сдобную пищу. Они особенно чув­ ствительны к количеству принимаемой пищи и легко страдают П . при малейшем переедании. И с п р а ж н е н и я п р и этом бывают ж и д к и е в с л е д ­ ствие б о л ь ш о г о с о д е р ж а н и я к и ш е ч н о г о о т д е ­ л я е м о г о , обычно т е м н о г о ц в е т а , в о н ю ч и е , с о ­ д е р ж а т м а к р о с к о п и ч е с к и видимые к у с о ч к и м я ­ са (креаторея); микроскопически в них легко обнаружить большое количество мышечных волокон с круто обрезанными краями, сохра­ нивших поперечную и продольную исчерченность. В и с п р а н ш е н и я х увеличено содержание а м й и а к а . Отсутствие з у б о в , п л о х о е п е р е ж е в ы ­ вание пищи, быстрая еда, обилие мясной пищи в столе б о л ь н о г о с п о с о б с т в у ю т в о з н и к н о в е н и ю гастрогенного поноса. К числу кишечных диспепсий принадлежат иП.панкреатического п р о и с х о ж ­ д е н и я . Д е л о идет о ф н к ц . р а с с т р о й с т в а х , п о я в л я ю щ и х с я п р и у м е н ь ш е н и и в н е ш н е й сек­ р е ц и и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы , н е з а в и с и м о от т о г о , чем это у м е н ь ш е н и е в ы з в а н о . Д л я т а к о г о рода П . характерны весьма обильные испраж­ нения с большим содержанием нейтрального ж и р а (стеаторея); испражнения содержат мало к р и с т а л л о в ж и р н ы х к-т и м ы л и б о л ь ш о е к о л и ­ чество а з о т и с т ы х в е щ е с т в ( а з о т о р е я ) ; в с о д е р ­ ж и м о м duodeni и в и с п р а ж н е н и я х с и л ь н о у м е н ь ­ шено содержание трипсина, липазы и амила­ з ы , в моче п о в ы ш е н о с о д е р ж а н и е д и а с т а з ы . Панкреатические П . очень у п о р н ы и трудно поддаются излечению. Несмотря на огромную р о л ь п е ч е н и в п р о ц е с с е п и щ е в а р е н и я , еще почти н и ч е г о не и з в е с т н о о П . , о б у с л о в л е н ­ н ы х н е д о с т а т о ч н о с т ь ю ее ф у н к ­ ц и й . В о п р о с этот п р е д с т а в л я е т о с о б е н н о б о л ь ­ ш и е т р у д н о с т и п о т о м у , что з д е с ь д е л о идет не с т о л ь к о об у м е н ь ш е н и и и л и о т с у т с т в и и ж е л ч и в к и ш е ч н и к е , р е з у л ь т а т о м чего б ы в а ю т , к а к и з ­ вестно, скорее з а п о р ы , чем П . , сколько о нару­ ш е н и я х обмена в е щ е с т в в р е з у л ь т а т е недоста­ т о ч н о й р а б о т ы в с е г о о р г а н а . Этим н а д о о б ъ я с ­ нять П . , п о я в л я ю щ и е с я при нек-рых формах д и с т р о ф и й п е ч о н о ч н о й т к а н и , к а к н а п р . при г е п а т о п а т и я х ( Б е р г м а н ) т и п а icterus simplex, или «катаральной» ж е л т у х и и при гемолитиче­ с к о й ж е л т у х е , п р и к - р о й П . с о в п а д а ю т по в р е ­ м е н и с п е р и о д а м и о б о с т р е н и я б о л е з н и , с гемо­ литическими к р и з а м и (Ortner). Вопрос о роли печени в патогенезе L i . только намечается и т р е б у е т д л и т е л ь н ы х н а б л ю д е н и й . М о ж н о от­ м е т и т ь еще б о л ь ш у ю н а к л о н н о с т ь к р е ц и д и ­ вирующим П . у б-ных, страдающих х р о н . холе­ циститами; здесь очень трудно выяснить, яв­ л я е т с я л и холецистит причиной П . и л и П . воз­ никают в результате заболевания кишечника, к о т о р о е о д н о в р е м е н н о б ы л о т а к ж е и причиной холецистопатии.—Гастрогенный и панкреатог е н н ы й , а м о ж е т б ы т ь и г е п а т о г е н н ы й П . состав­ л я ю т т . о. г р у п п у П . , в о з н и к а ю щ и х в р е з у л ь ­ тате недостаточного и с п о л ь з о в а н и я различ­ н ы х с о с т а в н ы х ч а с т е й п и щ и , отсюда к р е а т о р е я , с т е а т о р е я и т . д . С о д е р ж а н и е большого к о л и ­ чества совершенно непереваренной пищи до­ с т и г а е т в ы с ш е й с т е п е н и в с л у ч а я х очень б у р ­ ного П . при острейших формах диспепсии и к а т а р а , а особенно т о г д а , к о г д а п и щ а н е п о ­ средственно переходит из ж е л у д к а в толстые кишки — при свищах между желудком или верхней частью тонких кишок и толстыми киш­ к а м и (fistula gastro-enterocolica), н а п р и м е р п р и р а к е к и ш о к . Это и есть л и е н т е р и я — п и щ е в о й понос, имеющий таким образом различное д и -