* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

3 99 ПОНОСЫ 400 щ и е в состав единого д и с п а н с е р а . И здесь б.ч. врачи пункта П . н. д. т а к ж е ведут и амбулатор­ н ы й прием; с п е ц и а л ь н ы е в и д ы П . н . д . с т а н о ­ в я т с я более д о с т у п н ы м и в системе е д и н о г о диспансера, и з н а ч и т е л ь н о о б л е г ч а е т с я п р о ф и ­ лактическая работа пункта П . н. д . — П о м о щ ь на дому в с е л ь с к и х м е с т н о с т я х оказывается участковыми врачами в случаях необходимости оказания экстренной помощи и н е в о з м о ж н о с т и п р и в е з т и б-ного в б о л ь н и ц у . Штат сельских участковых лечебных учрежде­ ний п р е д у с м а т р и в а е т и о с у щ е с т в л е н и е ф у н к ц и й по о к а з а н и ю п о м о щ и н а д о м у ( с м . Врачебный участок). Д- Г о р ф и н . П О Н О С Ы . П о н о с о м , и л и д и а р е е й (diarrhoea) называют расстройство кишечных отправлений, выражающееся в появлении жидких и частых испражнений. Основным признаком поноса я в л я е т с я изменение консистенции испражнений. П о н я т и е П . очень о т н о с и т е л ь н о е . В к а ж д о м о т д е л ь н о м с л у ч а е П . о п р е д е л я е т с я не с т о л ь к о числом и с п р а ж н е н и й в течение д н я , с к о л ь к о и х консистенцией; дело в том, что в отдель­ н ы х с л у ч а я х , в з а в и с и м о с т и от у с т а н о в к и к и ­ шечника, дефекация может нормально совер­ ш а т ь с я и более одного р а з а в с у т к и , о с т а в а я с ь по к о н с и с т е н ц и и н о р м а л ь н о й и не в ы з ы в а я н и ­ к а к и х субъективно неприятных ощущений и л и ж а л о б . С д р у г о й с т о р о н ы , ч а с т ы е , но п л о т н ы е и с п р а ж н е н и я не с ч и т а ю т с я П . и м о г у т б ы т ь д а ж е выражением нек-рых форм запора, н а п р . при с у ж е н и я х дистального отдела кишечника и п р и с п а с т и ч е с к и х его с о с т о я н и я х («fractionierte E n t l e e r u n g » B o a s & a ) . — П . не п р е д с т а в л я ю т собственно г о в о р я б-ни. О н и т а к ж е , к а к н а п р . ж е л т у х а , я в л я ю т с я т о л ь к о симптомом з а б о л е ­ вания, причем в некоторых случаях даже не составляют существенной части клинич. к а р ­ т и н ы , а т о л ь к о с о п р о в о ж д а ю т основное з а б о л е ­ вание (напр. септические процессы, м а л я р и ю , грип, нефропатию), в других случаях П . я в ­ л я ю т с я с у щ е с т в е н н ы м симптомом б-ни, к а к н а ­ пример при дизентерии, холере, при нек-рых отравлениях, к а к например при мышьяковом, ртутном; наконец в третьем ряде случаев П . с о с т а в л я ю т почти все с о д е р ж а н и е к л и н , к а р ­ т и н ы . В э т и х с л у ч а я х и г о в о р я т о П . к а к об особом з а б о л е в а н и и , х о т я и здесь д е л о идет только о симптоме, т. к . и этиология, и патоге­ н е з , и с а м а я с у щ н о с т ь б-ни м о г у т быть с о в е р ­ шенно различны и в т а к и х с л у ч а я х П . Самый м е х а н и з м П . бывает р а з л и ч н ы м , и нарушение каждой из трех функций кишеч­ ника—двигательной, всасывательной и секре­ т о р н о й — м о ж е т и г р а т ь здесь т у и л и д р у г у ю р о л ь . Усиление перистальтики вследствие той и л и иной причины, значительно с о к р а щ а я пре­ бывание содержимого в кишечнике, может вы­ з ы в а т ь П . в в и д е г и п е р к и н е т и ч е с к и х форм е г о ; с д р у г о й с т о р о н ы , местные с п а с т и ч е с к и е с о к р а ­ щ е н и я к и ш е ч н и к а , особенно в д и с т а л ь н ы х у ч а с т ­ к а х е г о , в ы з ы в а ю т частые п о з ы в ы н а н и з , со­ п р о в о ж д а е м ы е т е н е з м а м и , и л е ж а т в основе . спазмогенных П . Нарушение всасывательных функций кишечника играет сравнительно не­ б о л ь ш у ю р о л ь в м е х а н и з м е П . , и т а к о г о рода поносы п р е д с т а в л я ю т собой с к о р е е и с к л ю ч е н и е ; сюда о т н о с я т с я поносы п р и tbc м е з е н т е р и а л ь н ы х ж е л е з (tabes mesaraica), п р и к о т о р о м р е з к о н а р у ш е н о в с а с ы в а н и е не с т о л ь к о я ш д к и х ч а с ­ тей п и щ и , с к о л ь к о ж и р о в и б е л к о в ы х т е л , и П . п р и амилоидозе к и ш о к . Н а и б о л е е сущест­ венную роль в механизме П . играют расстрой­ с т в а с е к р е ц и и к и ш е ч н и к а . Увеличением с е к р е ­ ц и и к и ш е ч н о й с т е н к и , н е з а в и с и м о от п р о ц е с ­ с а , л е ж а щ е г о в о с н о в а н и и е г о , г л . о б р . и обус­ ловлено повышенное содержание жидкости в и с п р а ж н е н и я х , я в л я ю щ е е с я о с н о в н о й чертой П . Соответственно э т о м у г л а в н ы м к л и н , п р и з ­ наком секреторных П . я в л я ю т с я обильные профузные и с п р а ж н е н и я с большим содержанием в н и х б е л к а , в ы д е л я е м о г о самой к и ш е ч н о й стен­ к о й . Р а з у м е е т с я , г и п е р к и н е т и ч е с к и й , спасти­ ческий и секреторный моменты в механизме П . практически могут встречаться в самых различ­ н ы х комбинациях, вызывая смешанные секрет о р н о - д в и г а т е л ь н ы е ф о р м ы П . Т а к и м образом п о м е х а н и з м у п р о и с х о ж д е н и я п о н о с ы могут б ы т ь : г и п е р к и н е т и ч е с к и е , с п а с т и ч е с к и е , секре­ торные и смешанные. П а т о г е н е з П . не менее р а з н о о б р а з е н . У ж е Н о т н а г е л ь (Nothnagel) р а з л и ч а л с л е д у ю ­ щ и е г р у п п ы о с н о в н ы х п р и ч и н П . : 1) п р о ц е с с ы , р а з в и в а ю щ и е с я в с а м о й с т е н к е ж и ш о к , 2) п а т . и з м е н е н и я в составе с о д е р ж и м о г о к и ш о к , 3) на­ р у ш е н и я ф у н к ц и й н е р в н о й системы, 4) п а т . с о с т о я н и я к р о в и . П р и этом в е с ь м а с у щ е с т в е н ­ но т о , ч т о у ж е Н о т н а г е л ь п р и ш е л к необходи­ мости о т к а з а т ь с я от чисто л о к а л и с т и ч е с к о г о представления о П . к а к о результате только местного п о р а ж е н и я к и ш е ч н и к а — о р г а н и ч е с к о ­ го и л и ф у н к ц и о н а л ь н о г о , и в ы д в и н у л н а р я д у с этим и в н е к и ш е ч н ы е п р и ч и н ы П . , п о д х о д я т . о. к с о в р е м е н н о м у п р е д с т а в л е н и ю о целом р я д е ф о р м П . к а к о з а б о л е в а н и и всего орга­ н и з м а . П а т о г е н е т и ч е с к а я к л а с с и ф и к а ц и я Нотн а г е л я в з н а ч и т е л ь н о й мере и с к у с с т в е н н а ; т а к н а п р . П . при холере, брюшном тифе, х о т я и с о п р о в о ж д а ю т с я п о р а ж е н и е м к и ш е ч н и к а , но имеют своей п р и ч и н о й о б щ у ю и н ф е к ц и ю орга­ низма; уремические П . таюке являются резуль­ т а т о м не т о л ь к о местного з а б о л е в а н и я к и ш е ч ­ н и к а , но о д н о в р е м е н н о и следствием г л у б о к о г о р а с с т р о й с т в а всего обмена в е щ е с т в . Р а з д е л я я П . н а к и ш е ч н ы е и в н е к и ш е ч н ы е ф о р м ы с точ­ к и з р е н и я л о к а л и з а ц и и л е ж а щ е г о в основе П . п а т . я в л е н и я , м о я ш о вместе с тем с точки з р е н и я х а р а к т е р а этого п р о ц е с с а д е л и т ь их н а с о п р о в о ж д а ю щ и е с я о р г а н и ч е с к и м и изме­ н е н и я м и к и ш е ч н и к а и чисто ф у н к ц и о н а л ь н ы е , вызванные нарушениями деятельности других о р г а н о в и л и систем и л и н а р у ш е н и я м и функ­ ц и й самого к и ш е ч н и к а — с е к р е т о р н о й и л и дви­ гательной. Однако и т а к а я классификация П. я в л я е т с я и с к у с с т в е н н о й , п о т о м у что часто не­ б о л ь ш и е сами п о себе а н а т . и з м е н е н и я сопро­ вождаются нарушениями функций кишечника в форме П . , а ф н к ц . р а с с т р о й с т в а , н а п р . к и ­ шечные д и с п е п с и и , м о г у т п е р е х о д и т ь в коли­ т ы , и п о т о м у р е з к у ю г р а н ь м е ж д у этими фор­ м а м и поносов п р а к т и ч е с к и н е л ь з я провести (Noorden и д р . ) . Э т и о л о г и я и к л и н и ч е с к и е ф о р м ы П. П о н о с ы п р и и н ф е к ц и о н ­ н ы х б о л е з н я х . К а ж д а я о с т р а я инфекция м о ж е т с о п р о в о ж д а т ь с я П . к а к р е а к ц и е й орга­ н и з м а , в ы з ы в а е м о й и н ф е к ц и е й ; поэтому при и н ф е к ц и я х , не л о к а л и з у ю щ и х с я анатомически в к и ш е ч н и к е , п о я в л е н и е П . д о л ж н о рассмат­ р и в а т ь с я к а к д у р н о й симптом ( н а п р . п р и кори, п р и с к а р л а т и н е ) , особенно если эти П . упор­ н ы и не з а в и с я т от н а р у ш е н и й диеты. В целом р я д е о с т р ы х и н ф е к ц и й П . в ы с т у п а ю т н а первый п л а н и з а в и с я т от а н а т . и з м е н е н и й к и ш е ч н и к а . . Сюда о т н о с я т с я острые и н ф е к ц и о н н ы е гастро­ э н т е р и т ы ( с м . Гастроэнтерит, о с т р ы й гастро­ э н т е р и т ) . Е с т ь о с н о в а н и е д у м а т ь , что к этой ж е г р у п п е П . о т н о с я т с я л е т н и е П . (diarrhoea