* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

261 ПОЛНО Э Н Ц Е Ф А Л И Т Ы 262 BOB, г о в о р я т о н и ж н е м остром П . ; в к а ч е с т в е синонима этого т е р м и н а н е к - р ы е у п о т р е б л я ю т термин «острый б у л ь б а р н ы й п о л и о м и е л и т » . Од­ ним из н а и б о л е е х а р а к т е р н ы х симптомов т а к о й локализации воспалительного процесса я в л я ­ ется а т р о ф и ч е с к и й п а р а л и ч я з ы к а (см. Глоссоплегия), к - р ы й моя<ет быть о д н о с т о р о н н и м и л и двусторонним.—Как верхний, так и нижний П. н е р е д к о к о м б и н и р у ю т с я с п о р а ж е н и е м п и ­ рамидных п у ч к о в , что п р и в о д и т к к а р т и н е бо­ лее и л и менее я с н о в ы р а ж е н н ы х а л ь т е р н и р у ю ­ щих п а р а л и ч е й . П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и пораженная П. область п р е д с т а в л я е т с я н а р а з р е з е темнокрасной, несколько выступающей над поверхно­ стью р а з р е з а , о т е ч н о й ; м и к р о с к о п и ч е с к и у с т а ­ навливается р е з к а я инфильтрация периваскул я р н ы х п р о с т р а н с т в и с о с е д н и х отделов м о з г о ­ вого в е щ е с т в а ; м н о г и е и з м е л ь ч а й ш и х с о с у д о в , особенно в е н ы , т р о м б о з и р у ю т с я , с л е д с т в и е м чего я в л я ю т с я м е л ь ч а й ш и е о ч а г и р а з м я г ч е н и я и то­ чечные к р о в о и з л и я н и я . В о б л а с т я х т а к и х р а з ­ мягчений н а б л ю д а е т с я п о л н ы й н е к р о з т к а н и , но гибель н е р в н ы х к л е т о к имеет место и в об­ л а с т я х ч и с т о в о с п а л и т е л ь н ы х и з м е н е н и й , где наблюдаются резко в ы р а ж е н н ы й фагоцитоз, невронофагия и появление «зернистых клеток»; в нервных в о л о к н а х происходит набухание миел и н о в ы х оболочек с п о с л е д у ю щ и м р а с п а д о м м и е ­ лина н а о т д е л ь н ы е г л ы б к и и п о с т е п е н н ы м исчез­ новением е г о . Г л и о з н ы е э л е м е н т ы , р а с п а д а ю ­ щиеся в о б л а с т я х п о л н о г о р а з м я г ч е н и я , о б н а ­ руживают резкие я в л е н и я пролиферации в ок­ ружности и в очагах воспалительных измене­ ний. К о н е ч н ы м р е з у л ь т а т о м в с е х э т и х и з м е н е ­ ний я в л я е т с я о б р а з о в а н и е г л и о з н о г о р у б ц а ; в случаях значительных очагов тромботического размягчения в местах бывших полиоэнцефалитических очагов могут образоваться и кисты. Глиозные рубцы и кисты могут с л у ж и т ь впо­ следствии п р и ч и н о й Д ж е к с о н о в с к и х и л и о б щ и х эпилептических припадков, к-рыми, к а к изве­ стно, часто о с л о ж н я ю т с я т а к н а з . д е т с к и е ц е р е ­ бральные параличи. Д и а г н о с т и к а П . о с н о в ы в а е т с я н а ост­ ром р а з в и т и и м о з г о в ы х симптомов п р и п о в ы ­ шенной t ° . Следует о с т е р е г а т ь с я с м е ш е н и я с м е н и н г и з м о м , ч а с т о н а б л ю д а ю щ и м с я у детей в течение о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и й . Отличие от м е н и н г и т а о с н о в ы в а е т с я н а и с с л е ­ довании спинномозговой жидкости, к - р а я при П . и л и не п р е д с т а в л я е т п а т . и з м е н е н и й и л и обнаруживает лишь незначительный лимфоци­ тов.; я в л е н и я р а з д р а ж е н и я о б о л о ч е к ( К е р н и г , н а п р я ж е н и е з а т ы л о ч н ы х м ы ш ц ) м о г у т быть н а л и ц о п р и П . , но н и к о г д а не д о с т и г а ю т т а к и х р е з к и х с т е п е н е й , к а к это б ы в а е т п р и м е н и н ­ гите. Абсцес м о з г а п р о т е к а е т обычно без л и ­ хорадки или лихорадка наблюдается лишь ко­ роткое в р е м я ; п у л ь с п р и абсцесе з а м е д л е н ; з а ­ стойные с о с к и п р и абсцесе м о г у т н а б л ю д а т ь с я н е р е д к о , п р и П . и х к а к п р а в и л о не б ы в а е т . Абсцес р а з в и в а е т с я п р и н а л и ч и и г н о й н о г о оча­ га по соседству ( н а г н о е н и я п р и д а т о ч н ы х п о л о ­ стей, остеомиелит ч е р е п н ы х к о с т е й , т р а в м а че­ репа) и л и и с т о ч н и к а д л я э м б о л и и м о з г а (гной­ ник л е г к о г о ) ; П . р а з в и в а ю т с я без в и д и м о й п р и ­ ч и н ы ( Г е й н е - М е д и н а формы) и л и в к а ч е с т в е о с л о ж н е н и я о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х б-ней ( с к а р ­ латина, к о р ь и т. п.). Топический диагноз уста­ навливается на основании типичности к л и н , симптомокомплекса. Диагноз бывшего П . при н а л и ч и и его п о с л е д с т в и й в форме д е т с к о г о ц е ­ ребрального паралича основывается на анамне­ стических у к а з а н и я х о возникновении данного р а с с т р о й с т в а п о с л е острого л и х о р а д о ч н о г о з а ­ болевания с мозговыми симптомами у ребенка, р а з в и в а в ш е г о с я до того п р а в и л ь н о и н е о б н а ­ ружившего никаких паралитических явлений. Другие формы детских церебральных пара­ л и ч е й о т л и ч а ю т с я от п о л и о э н ц е ф а л и т и ч е с к и х своим развитием и течением. Детские п а р а л и ­ ч и , з а в и с я щ и е от а г е н е з и й и в н у т р и у т р о б н ы х п о р а ж е н и й м о з г а , н а б л ю д а ю т с я с самого р о ­ ж д е н и я ; то ж е о т н о с и т с я к т р а в м а т и ч е с к и м п о в р е ж д е н и я м м о з г а в о в р е м я родового а к т а и а с ф и к с и и . А т р о ф и ч е с к и й с к л е р о з имеет х р о н и ­ чески прогрессирующее течение.—По поводу в е р х н е г о г е м о р а г и ч е с к о г о П. В е р ­ н и к е д о с т а т о ч н о у п о м и н а л о с ь в ы ш е . Это н а ­ звание сохраняется за данным заболеванием с к о р е е п о т р а д и ц и и , чем по с т р о г о м у соответ­ ствию п р и р о д е е г о . В о - п е р в ы х Б е р н и к о в с к и й П . п р е д с т а в л я е т собой т о к с и ч е с к о е ( а л к о г о л ь ­ ное) з а б о л е в а н и е , а не в о с п а л и т е л ь н о е , а в о в т о р ы х л о к а л и з а ц и я к р о в о и з л и я н и й п р и этом з а б о л е в а н и и не о г р а н и ч и в а е т с я с е р ы м в е щ е с т ­ в о м с р е д н е г о м о з г а , а н а б л ю д а е т с я и в д р . отде­ л а х центральной и периферии, нервной системы. В о т н о ш е н и и п р е д с к а з а н и я все ф о р м ы острых П . должны рассматриваться к а к весьма серьезные заболевания, угрожающие смертью в остром п е р и о д е , а в с л у ч а е в ы з д о р о в л е н и я оста­ вляющие стойкие выпадения функций. В из­ вестном ч и с л е с л у ч а е в к р о м е в ы п а д е н и я д в и ­ гательных и чувствительных функций имеются р а з л и ч н ы е степени п с и х и ч е с к и х д е ф е к т о в ; э п и ­ л е п с и я в форме к о р к о в ы х и л и о б щ и х п р и п а д ­ ков т а к ж е нередко я в л я е т с я последствием пе­ ренесенного П . , причем иногда эпилепсия р а з ­ в и в а е т с я л и ш ь ч е р е з 2—3 г о д а п о с л е острого п е р и о д а б о л е з н и . Степень в ы п а д е н и я ф у н к ц и й и возможность и х восстановления с течением времени определяется рядом различных фак­ т о р о в , к а к - т о : в о з р а с т о м б о л ь н о г о , степенью энцефалитических разрушений мозга, их лока­ лизацией; лишь в редких случаях П . оставляет п о с л е с е б я п о с л е д с т в и я , п о своей н е з н а ч и т е л ь ­ ности г р а н и ч а щ и е с п о л н ы м в ы з д о р о в л е н и е м . Л е ч е н и е П . , п о с к о л ь к у д е л о идет об ост­ рых инфекционных формах, ограничивается симптоматическими мероприятиями: покой, уро­ тропин внутривенно, салициловые препара­ т ы , б р о м . Е с л и о п р а в д а ю т с я н а д е ж д ы н а сы­ в о р о т о ч н о е л е ч е н и е Г е й н е - М е д и н а б о л е з н и , то его п р и м е н е н и е м о ж е т о к а з а т ь с я ц е л е с о о б р а з ­ ным и п р и э н ц е ф а л и т и ч е с к и х ф о р м а х д а н н о г о з а б о л е в а н и я ; в о п р о с о д е й с т в и т е л ь н о с т и этой сыворотки следует считать п о к а нерешенным. С п о р а д и ч е с к и е с л у ч а и Г е й н е - М е д и н а болезни в форме П . п р е д с т а в л я ю т собой з а б о л е в а н и я , п о я в л я ю щ и е с я и з о л и р о в а н н о в виде е д и н и ч н ы х с л у ч а е в , и в этом смысле не м о г у т быть пред­ метом п р о ф и л а к т и к и . О д н а к о к а ж д ы й т а ­ к о й с л у ч а й д о л ж е н п р и в л е к а т ь к себе в н и м а ­ ние к а к угроза начинающейся эпидемии, и при появлении повторных случаев, в зависимости от ч а с т о т ы и степени и х р а с п р о с т р а н е н и я , необ­ х о д и м о п р и н и м а т ь соответствующие м е р ы : и з о ­ л я ц и я больных, закрытие школ, прекращение с б о р и щ детей и т . п . ; о к р у ж а ю щ и м б о л ь н о г о с п е р в и ч н ы м П . , особенно д е т я м , р е к о м е н д у ю т с я п о л о с к а н и я з е в а 1%-ньгм раСтвором п е р е к и с и в о д о р о д а и л и 1 : 5 ООО (1 ч а й н а я л о ж к а 1%-ного р а с т в о р а н а с т а к а н воды) м а р г а н ц о в о к и с л о г о к а л и я . Профилактика П., я в л я ю щ и х с я ослож­ нением р а з л и ч н ы х инфекционных болезней, ис­ черпывается профилактикой этих последних-