* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

191 ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ от т р а д и ц и о н н о г о ш а б л о н а и п р а в и л ь н о с о ч е т а т ь о п е ­ р а т и в н у ю о б р а б о т к у р а н с б е р е ж н ы м о т н о ш е н и е м к повреж ­ денным тканям. Знаменитый полевой хирург англий­ ской армии в период наполеоновских войн,Гетри(Guthrie), широко применял современный способ оперативной обра­ ботки и первичного закрытия огнестрельных ранений грудной полости. Принцип состоял в удалении всех ино­ родных тел и костных осколков с последующим зашива­ нием дефекта грудной стенки. Успехи были настолько о ч е в и д н ы , что г е р м е т и ч е с к о м у з а к р ы т и ю п р е д п о с ы л а л и аспирационное лечение. Гетри упоминает оригинальный способ, вошедший тогда в практику: нестроевых солдат, особенно музыкантов, з а с т а в л я л и высасывать ртом п р о ­ никающие грудные раны. Л а р р е й также систематически о п о р о ж н я л к р о в ь и в о з д у х и з п л е в р а л ь н о й п о л о с т и , но сухими банками, приставлявшимися к углам раны, а затем накладывал клеевую повязку. Индивидуальные за­ слуги отдельных хирургов и прекрасные результаты и х лечения в сотнях случаев не умаляют конечно значе­ н и я т о г о , что м н о г и е т ы с я ч и р а н е н ы х т о г д а о с т а в а л и с ь б е з н а д л е ж а щ е й п о м о щ и . И н а ч е быть н е м о г л о . Н е о б ­ ходимо было сперва создать п л а н о м е р н у ю организацию в о е н н о - с а н . дела вообще. Почва д л я коренных реформ бы­ ла подготовлена революционным д в и ж е н и е м масс, отме­ ной крепостного права, ростом фабрично-заводской про­ мышленности. Введение общей воинской повинности и увеличение армий сделали задачу неотложной. снова, как в древнем периоде истории, раскололось на «медицину» врачей и «хирургию» фельдшеров. П е р в а я и м е л а в с е п р и в и л е г и и у ч е н о с т и , в т о р а я ж е с ч и т а л а с ь «не­ благородной» профессией, смежной с профессией палача. Т о л ь к о во в р е м я в о й н ы « ф е л ь д ш е р » , т. е. в п е р е в о д е н а р у с с к и й я з ы к « п о л е в о й ц ы р ю л ь н и к » , т о р ж е с т в о в а л de lacto, х о т я д а ж е н а п о л е с р а ж е н и я de j u r e н е м о г о п е р и ­ р о в а т ь б е з с а н к ц и и « м е д и к а » . И м п е р а т о р К а р л V в 1548 г . был вынужден издать закон, провозгласивший цырюльн и к о в «честным» с о с л о в и е м . Б ы т о в о й и о с о б е н н о в о е н ­ ный т р а в м а т и з м н а с т о й ч и в о т р е б о в а л к в а л и ф и ц и р о в а н н о й помощи. Общественное мнение называло отличившихся фельдшеров хирургами и приравнивало их к медикамврачам. Выдвиженцами из народа были например вели­ ч а й ш и е х и р у р г и 16 в е к а Ф р а н к о ( P i e r r e F r a n c o ) и П а р е (Ambroise Pare). П а р е имеет з н а ч е н и е р е ф о р м а т о р а П . х . В 1545 г . о н о б ъ я в и л в р е д н ы м з а б л у ж д е н и е м у к о р е н и в ­ ш е й с я с 15 в . б л а г о д а р я а в т о р и т е т у В и г о (Vigo) с п о с о б лечить огнестрельные раны каленым ж е л е з о м и кипящим м а с л о м . В т о р а я его реформа к а с а л а с ь о п е р а т и в н о й т е х ­ ники: ампутировать на уровне здоровых тканей, не д о ж и ­ даясь демаркации; останавливать кровотечение лигату­ рами, а не к а у т е р и з а ц и е й . Третье новшество состояло в с н а б ж е н и и ампутированных настоящими протезами вместо деревяшек. Наконец следует особо подчеркнуть значение П а р е как у ч и т е л я х и р у р г и и . Он латинского я з ы к а не з н а л , п и с а л свои сочинения п о - ф р а н ц у з с к и и тем самым обеспечил им широкое распространение не среди ученыхмедиков, а среди практиков-хирургов. Паре имел своих предшественников в новом взгляде на лечение огнестрель­ ных ран.В Италии Man^n(Maggi) экспериментально п р о и з ­ в о д и л т а к и е р а н е н и я ( п е р в ы е с и с т е м а т и ч е с к и е опыты) и пришел к заключению о вреде лечебного выжигания и х . Е щ е р а н ь ш е , в с е р е д и н е 15 в . , д в а н е м е ц к и х « х и р у р г а » , Бруншвиг и Герсдорф, советовали пользоваться не кипя­ щим, а теплым маслом д л я обмывания огнестрельных р а н . К н и г а первого является старейшим печатным трудом по хирургии на немецком языке. И м п е р а т о р М а к с и м и л и а н I ( у м е р в 1519 г о д у ) , «по­ с л е д н и й рыцарь» и первый организатор государственной наемной армии из «ландскнехтов», много способствовал усовершенствованию огнестрельного, п р е ж д е всего ар­ тиллерийского о р у ж и я и упорядочил также вопрос о помощи раненым. Фельдшера были приданы к а ж д о й вой­ с к о в о й ч а с т и и о б я з а н ы в м е с т е со с в о и м и « п о д р у ч н ы м и » у ж е во в р е м я б о я в ы н о с и т ь р а н е н ы х . В п о с л е д с т в и и , с в в е ­ дением постоянных армий, участь т я ж е л о раненых стала более плачевной. Например в П р у с с и и по регламенту 1726 г . , д е й с т в о в а в ш е м у д о к о н ц а 18 в . , у б о р к а о с т а в ш и х ­ ся на поле сражения раненых допускалась лишь после окончания боя. Полевые госпитали для непосредственной доставки туда раненых с поля сражения упомянуты впер­ в ы е в к о н ц е 16 в . Со в р е м е н П а р е д о 19 в . Ф р а н ц и я с о х р а н я е т з а с о б о й в е д у щ у ю рОль в I I . х . . н е с м о т р я н а т о , что л и ш ь в 1743 г . официально были разграничены профессии хирурга и цырюльника. Возрастающий с каждой войной спрос на хирургов привел к учреждению государственных медикохирургических школ. В России у ж е Петром I такая школа •была с о з д а н а п р и М о с к о в с к о м « г о ф ш п и т а л е » в 1706 г . И н т е р е с н о с о п о с т а в и т ь с э т и м , что в П р у с с и и , к - р а я р а н ь ­ ш е д р у г и х западноевропейских стран упорядочила гос. •здравоохранение, первая медико-хирургическая школа д л я н у ж д а р м и и о с н о в а н а б ы л а л и ш ь в 1724 г . , а п е р в а я высшая военно-мед. школа, Академия императора И о с и ­ ф а , у ч р е ж д е н а в А в с т р и и в 1785 г . Р а в н о п р а в и е х и р у р г и и с м е д и ц и н о й , к а з а в ш е е с я д о к о н ц а 18 в е к а н е д о п у с т и ­ мым в А в с т р и и и Г е р м а н и и , н е в с т р е ч а л о п р е п я т с т в и й в России, поздно организовавшей лечебное дело, но сразу •связавшей е г о с в о е н н о - с а н . с л у ж б о й , а т е м с а м ы м и с П . х . Первый профессор хирургии в России, Шрейбер, при н а з н а ч е н и и в 1742 г о д у п р е п о д а в а т е л е м в п е т е р б у р г с к и х генеральных госпиталях был снабжен инструкцией, вме­ н я в ш е й ему в обязанность готовить д л я «армии как на с у х о м пути, так и н а воде и с к у с н ы х лекарей». В о • Ф р а н ц и и н а з а р е 19 в . п о я в л я е т с я р я д о м с в е л и ч а й ш и м в о е н н ы м г е н и е м . Н а п о л е о н о м , е г о с п у т н и к в 25 п о х о д а х •и б о л е е ч е м в 460 б о я х , Л а р р е й ( L a r r e y ) , в е л и ч а й ш и й мастер П . х . и реформатор лечебно-эвакуационной помо­ щ и раненым. Смелость Л а р р е я как полевого х и р у р г а &беспримерна. В Бородинском бою за сутки он произвел о к о л о 200 а м п у т а ц и й и п р о и з в о д и л и х н е в л а з а р е т е , а в •поле, с о з д а в д л я э т о г о в п е р в ы е с п е ц и а л ь н ы е л е т у ч и е о т р я д ы , т а к н а з . « а м б у л а н с ы » . Он о п е р и р о в а л в д о а н т и септический и донаркотический период хирургии, но о п е р и р о в а л так, что в ы л у щ а л к р у п н ы е суставы в н е ­ с к о л ь к о м и н у т и с т а к о й н и з к о й с м е р т н о с т ь ю , что н а п р . из 18 с л у ч а е в э к з а р т и к у л я ц и й п л е ч а п о г и б л о т о л ь к о 3 . Вместо наркоза он пользовался зимой холодом и ампу­ тировал без боли п р и - 1 9 ° . Е г о неподвижные повязки из яичного белка, свинцовых белил и камфорного спирта п о з в о л я л и ему эвакуировать оперированных сразу в г л у ­ б о к и й тыл, без вреда м и н у я промежуточные этапы. Н а п р о т я ж е н и и в с е г о 18 в . г о с п о д с т в о в а л о т р е б о в а н и е п р о ф и л а к т и ч е с к о г о р а с к р ы т и я о г н е с т р е л ь н ы х р а н (debridement p r e v e n t i f ) . О н о и с х о д и л о и з п р е д с т а в л е н и я , что все о г н е с т р е л ь н ы е р а н ы о т р а в л е н ы в с л е д с т в и е я д о в и т ы х свойств п о р о х а и п у л ь . Л а р р е й , как и д р у г и е выдающие­ с я х и р у р г и до н после него, у м е л действовать независимо П р и н ц и п ы полевой хирургии к а к массовой помощи раненым впервые уточнены Пироговым. Он я в л я е т с я основоположником современной п о л е в о й х и р у р г и и и м е н н о п о т о м у , что > ж е в 60-х г о д а х «истинный прогресс» в и д е л в «ме­ дицине предохранительной» и главное значе­ н и е п р и д а в а л не л е ч е б н о м у д е л у , а в о е н н о - с а н . администрации. Пирогов называл войну «трав­ м а т и ч е с к о й эпидемией». Н а з в а н и е это в то в р е ­ м я было уместно к а к призыв к общественному м н е н и ю б о р о т ь с я с в о й н о й к а к с н а р о д н ы м бед­ с т в и е м . Н о к р о м е того оно х а р а к т е р н о к а к сви­ д е т е л ь с т в о п о в а л ь н о г о р а с п р о с т р а н е н и я во вре­ м я воины раневых инфекций и смутного пред­ ставления о причинах их возникновения. Тру­ д ы П а с т е р а , З е м м е л ь в е й с а и Л и с т е р а (Pasteur, Semmclweis, Lister) о т к р ы в а л и н о в у ю э р у в х и ­ рургии. Н а большом материале и впервые в у с л о в и я х полевой х и р у р г и и а н т и с е п т и к а п р о ­ в е р я л а с ь во в р е м я р у с с к о - т у р е ц к о й в о й н ы 1877-—78 г г . К н и г а П и р о г о в а « В о е н н о - в р а ч е б ­ ное дело ...» метко о т р а ж а е т э в о л ю ц и ю , с о в е р ­ ш и в ш у ю с я в полевой х и р у р г и и со в р е м е н Крымской кампании. Техника противогнилостных мероприятий Рейера при зияющих ранах состояла в широком р а с к р ы т и и п у л е в о г о к а н а л а с у д а л е н и е м кост­ н ы х о с к о л к о в , в ы с к а б л и в а н и е м р а н ы острой л о ж к о й и п р о м ы в а н и е м 5 % - н ы м к а р б о л о в ы м ра­ с т в о р о м ; все это в а т м о с ф е р е , н а с ы щ е н н о й к а р ­ боловыми парами. Д р у г а я , противоположная крайность представлена техникой Бергмана (Bersmann) п р и о г н е с т р е л ь н ы х к о с т н о - с у с т а в н ы х р а н а х : о б в и в а н и е с л о м а н н о й конечности т о л с т ы м слоем 10 % -ной с а л и ц и л о в о й в а т ы , затем р е з и н о в ы м бинтом Э с м а р х а и н а к о н е ц иммоби­ л и з а ц и я в большой, закрытой гипсовой повязке. Н а р я д у с этим д л я П . х . р е к о м е н д о в а л с я ста­ р и н н ы й « о т к р ы т ы й способ» л е ч е н и я р а н по Б у р о ­ в у ( B u r o w ) и н о в ы й м о с к о в с к и й метод «аэрацио н н о г о герметизма» К о с т а р е в а . П о с л е д н и й со­ с т о я л в т о м , что р а н ы н а г л у х о з а ш и в а л и с ь и ос­ т а в л я л и с ь без п о в я з к и , п р и к р ы т ы е т о л ь к о сет­ к о й . П и о н е р а м и а н т и с е п т и к и в у с л о в и я х П . х. я в л я ю т с я т а к ж е Н . В . С к л и ф о с о в с к й й и Н . А. Вельяминов. В о п р о с об у с л о в и я х , о п р е д е л я ю щ и х пригод­ н о с т ь т о г о и л и и н о г о а н т и с е п т и ч е с к о г о метода, о с т а в а л с я н е в ы я с н е н н ы м . П и р о г о в д а ж е ирони­ ч е с к и о т н о с и л с я к « в з ы с к а т е л ь н о й доктрине» Р е й е р а о н е о б х о д и м о с т и «первичной» обработки р а н по Л и с т е р у у ж е н а п е р е в я з о ч н ы х п у н к т а х . М е ж д у тем ц и ф р ы Р е й е р а — с м е р т н о с т ь в 10— 14% п р и п е р в и ч н о м и 6 1 % п р и в т о р и ч н о м при-