* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

161 позвоночник 152 родную инфекцию в закрытых старых абсцесах и п р и остеомиелите, п о э т о м у м н о г и м и (в част­ ности Елецким и Демидовым) придается боль­ шое значение антистафилолизиновой реакции. К о н е ч н о необходимо и с п о л ь з о в а т ь т а к ж е и остальные биол. р е а к ц и и : аглютинацию, R W , реакцию Пирке, очаговую реакцию с туберку­ лином Коха, реакцию оседания эритроцитов, исследование морфологии крови и п р . С боль­ шой долей в е р о я т н о с т и м о ж н о и с к л ю ч и т ь tbc П . , если п о с л е в с к р ы т и я н а т е ч н и к а и л и отса­ сывания гноя и применения аутовакцины срав­ н и т е л ь н о б ы с т р о и с ч е з а ю т к л и н , п р и з н а к и б-ни ( Е л е ц к и й и Д е м и д о в ) . В этом с л у ч а е а у т о в а к ц и на я в л я е т с я л е ч е н и е м ex j u v a n t i b u s . — П р о г н о з з н а ч и т е л ь н о л у ч ш е , чем п р и о с т р ы х ф о р м а х ( н а 23 о п у б л и к о в а н н ы х с л у ч а я 4 с л у ­ чая смертельных).—Т е р а п и я распознанно­ го о с т е о м и е л и т а — о п е р а т и в н а я , где о н а возмоясн а , г л а в н . о б р . п р и п о р а ж е н и и з а д н и х отде­ лов: вскрытие абсцесов и удаление секвестров. П р и пораясении т е л — т о л ь к о вскрытие доступ­ ных абсцесов. Вспомогательное лечение—вак­ цинотерапия—аутовакциной или поливалент­ ной с т а ф и л о к о к к о в о й в а к ц и н о й . П о с л е т и ф о з н ы й с п о н д и л и т являет­ с я более д о б р о к а ч е с т в е н н ы м з а б о л е в а н и е м , ч е м стафилококковый остеомиелит П . Встречается чаще после возвратного тифа, р е ж е после сып­ ного и б р ю ш н о г о и в общем н а б л ю д а е т с я р е д к о . В СССР э т и о с л о ж н е н и я б ы л и х о р о ш о и з у ч е н ы во в р е м я б ы в ш и х т и ф о з н ы х э п и д е м и й , к о г д а послетифозные спондилиты встречались и опи­ сывались значительно чаще. Они возникают в среднем через месяц после перенесенного тифа и сказываются новым повышением t°, присту­ пом в н е з а п н ы х с и л ь н ы х болей в п о я с н и ч н о м отделе, резким ограничением подвияшости, а и н о г д а и п р и п у х л о с т ь ю м я г к и х т к а н е й . Эти острые я в л е н и я н а ч и н а ю т п о с т е п е н н о з а т и х а т ь , и б-нь обычно з а к а н ч и в а е т с я в т е ч е н и е н е с к о л ь ­ к и х месяцев, оставляя после себя ограничение подвижности на небольшом участке П . , иногда с небольшим искривлением. Н и натечных абсце­ сов н и с в и щ е й н е н а б л ю д а е т с я . Самым х а р а к т е р ­ ным д л я э т и х з а б о л е в а н и й я в л я е т с я р а з р у ш е н и е межпозвоночного х р я щ а и костные наплывы, спаивающие пораясенные позвонки. Рентгено­ логические изменения определяются у ж е через несколько недель после начала заболевания и вначале сказываются помутнением и сужением межпозвоночных пространств, которые в даль­ н е й ш е м м о г у т вовсе и с ч е з н у т ь . И з м е н е н и я в с а ­ м и х т е л а х не в с е г д а б ы в а ю т в ы р а ж е н ы , и н о г д а наблюдаются фокусы размягчения, доходящие д о к о р к о в о г о с л о я , ч а щ е т е л о одного и л и д в у х позвонков равномерно сдавливается. Позднее наступает разрастание и утолщение периоста, изменяющее боковые к о н т у р ы позвонков, за­ тем п о я в л я ю т с я м а с с о в ы е б о к о в ы е к о с т н ы е спайки, к-рые в виде мостиков перекидываются с одного п о з в о н к а к д р у г о м у у о с н о в а н и я п о п е ­ речных отростков симметрично с обеих сторон и спаивают и х . Одновременно окостеневают и передние п р о д о л ь н ы е с в я з к и в о б л а с т и п о р а ­ ж е н и й и в к о н е ч н о м счете н а с т у п а е т п о л н ы й костный анкилоз двух-трех позвонков. С и ф и л и с П . Сифилитический спондилит в с т р е ч а е т с я очень р е д к о (в р у с с к о й л и т е р а т у р е о п у б л и к о в а н о о к о л о 20 с л у ч а е в , в и н о с т р а н н о й до 150) и еще р е ж е д и а г н о с ц и р у е т с я в с л е д с т в и е ч р е з в ы ч а й н о г о сходства п о к л и н и ч . и р е н т г е н , картине с туб. спондилитом. Различают три формы сифилитических поражений П . (Синаке- I в и ч ) : 1) s p o n d y l o a r t h r i t i s l u e t i c a — п о р а н е е н и е межпозвоночных суставов в виде острых (во вторичном периоде) и л и х р о н . синовитов, ч а щ е встречающихся в сочетании с другими сифили­ т и ч е с к и м и а р т р и т а м и (artlirolues t a r d i v a Schlesinger&a), обычно бесследно п р о х о д я щ и х п о д влиянием лечения и лишь в редких случаях в е д у щ и х к а н к и л о з и р о в а н и ю , особенно п р и одновременном поражении тел и отростков. 2) S p o n d y l i t i s luetica s i m p l e x — п р о с т о е остеопериостальное поражение тел и отростков без разрушений, проявляющееся в корешковых б о л я х , р и г и д н о с т и П . , п р и п у х а н и и и отечности н а р у ж н ы х п о к р о в о в в о б л а с т и пор ж е н и я ; э т и я в л е н и я обычно л е г к о п о д д а ю т с я с п е ц и ф и ч е ­ скому лечению и проходят, не оставляя после с е б я з а м е т н ы х следов к р о м е л е г к и х п е р и о с т а л ь н ы х у т о л щ е н и й и э к з о с т о з о в . 3) S p o n d y l i t i s luetica destructiva, s. gummosa, в п р о т и в о п о ­ ложность первым двум формам вызывающий более ясные и з м е н е н и я — р а з р у ш е н и я в по­ звонках, а потому и чаще диагносцируемый. К а к и в д р у г и х к о с т я х , п р о ц е с с м о ж е т иметь и л и более р а з л и т о й и н ф и л ь т р и р у ю щ и й х а р а к ­ т е р и л и более о г р а н и ч е н н ы й , п о р а ж а я к а к т е л а , т а к и о т р о с т к и , обычно н а ч и н а я с ь с п е р и о с т а и п е р е х о д я н а к о с т ь . Б о л е е л е г к и е с л у ч а и кост­ ных гумм х а р а к т е р и з у ю т с я резко ограничен­ ным р а р е ф и ц и р у ю щ и м п р о ц е с с о м , п р и б о л е е ж е интенсивном костном новообразовании мо­ жет наступить полное сужение Гаверсовых к а ­ н а л о в , что ведет к н а р у ш е н и ю ц и р к у л я ц и и , тяжелым некрозам и секвестрации. Межпозво­ н о ч н ы е х р я щ и такя-се в о в л е к а ю т с я в п р о ц е с с . С р а в н и т е л ь н о быстро р а з в и в а ю щ и е с я р е п а р а тивные процессы и периостальные разрастания мешают слишком большому спадению позвон­ ков, почему п р и сифилитических спондилитах не н а б л ю д а е т с я б о л ь ш и х г о р б о в . П о П и ш у (Ziesch), s p o n d y l i t i s luetica н а б л ю ­ д а е т с я г л . о б р . у в з р о с л ы х (в 3-4-м д е с я т и л е т и и ) и в т р и р а з а чаще у м у ж ч и н , чем у ж е н щ и н . И з л ю б л е н н а я л о к а л и з а ц и я — ш е й н ы й отдел, че­ т ы р е в е р х н и х п о з в о н к а , особенно а т л а н т и э п н с т р о ф е й , что м н о г и е н е м . а в т о р ы (Neumann, Petren, Schlesinger) о б ъ я с н я ю т п е р е х о д о м я з ­ в е н н о г о п р о ц е с с а со с л и з и с т о й г л о т к и н а п о ­ з в о н к и , в р е з у л ь т а т е чего м о ж е т н а с т у п и т ь р а з ­ р у ш е н и е п е р е д н и х отделов и в ы п а д е н и е с е к в е ­ с т р о в . Ф р а н ц . а в т о р ы (Fournier, Hallopeau) счи­ тают поражение позвонков первичным, а изъ­ язвление стенки глотки вторичным. П о р а ж е ­ ние П . часто в с т р е ч а е т с я в с о ч е т а н и и с п о р а ж е ­ нием д р у г и х к о с т е й п р и особо з л о к а ч е с т в е н н ы х ф о р м а х с и ф и л и с а , что д а л о п р а в о г о в о р и т ь об особом «остеотропном» ш т а м м е с п и р о х е т ы . Б - н ь обычно п о я в л я е т с я в т р е т и ч н о м п е р и о д е , с п у ­ стя несколько лет после з а р а ж е н и я ; редко на­ б л ю д а е т с я острое н а ч а л о , обычно ж е б-нь р а з ­ вивается медленно и характеризуется непо­ стоянными перемежающимися самопроизволь­ ными б о л я м и с н о ч н ы м и о б о с т р е н и я м и . И н о г д а б о л и д о с т и г а ю т ч р е з в ы ч а й н о й с т е п е н и , особен­ но п р и л о к а л и з а ц и и в ш е й н о м о т д е л е , о т д а в а я с ь в затылок, у х о и сосцевидный отросток; могут быть б о л и п р и г л о т а н и и . Г о р б обычно менее в ы р а ж е н , чем п р и tbc, нередко наблюдается отечность и и н ф и л ь т р а ц и я м я г к и х т к а н е й н а д порайонным позвонком, ограничение подвиж­ ности, ригидность мышц; при шейных пораже­ ниях—torticollis. Примерно в j всех случаев наблюдаются и спинномозговые явления (R. H u n t ) . О б щ а я смертность п о п р е ж н и м д а н н ы м д о с т и г а е т 4 0 % и з а в и с и т г л . о б р . от р а з 1 i