* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

99 ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ 10G caruncula sublingualis вместе с в ы в о д н ы м п р о ­ т о к о м подчелюстной ж е л е з ы и о т к р ы в а е т с я и л и вместе с ним и л и р я д о м в п о л о с т и р т а (рис. 3). Строение в ы в о д н ы х п р о т о к о в П . ж . с л е д у ю ­ щее: соединительнотканная стенка, богатая эластическими волокнами, нервами и сосуда­ ми, выстлана двумя слоями Эпителия, из них г л у б о к и й слой к у б и ч е с к и й и к р у г л о к л е т о ч ный, поверхностный—цилиндрический с рес­ ничками, обращенными в просвет протока. П . ж . имеет и н о г д а «добавочные ж е л е з к и » . Од­ н а к о их следует р а с с м а т р и в а т ь не к а к в п о л н е оформленные с а м о с т о я т е л ь н ы е ж е л е з ы , а к а к простые с к о п л е н и я ж е л е з и с т ы х к л е т о к , в бес­ порядке разбросанные в о к р у г главной ж е л е з ы . К а ж д о е т а к о е с к о п л е н и е я^елезистых к л е т о к имеет с п е ц и а л ь н ы й в ы в о д н о й п р о т о к , к - р ы й о т к р ы в а е т с я и з о л и р о в а н н о н а дне п о л о с т и р т а у caruncula sublingualis и л и немного к н у т р и от нее. Тестю (Testut) н а з ы в а е т и х п р о т о к а м и Вальтера (Walther) по имени анатома, впер­ вые н а б л ю д а в ш е г о и х в 1724 г. у ч е л о в е к а . И х п о л о ж е н и е очень н е п о с т о я н н о . О т в е р с т и я то располагаются сериями по одной л и н и и , имею­ щей то ж е н а п р а в л е н и е , что и в е р х н и й к р а й ж е л е з ы , то р а с с е я н ы без в с я к о г о п о р я д к а н а caruncula sublingualis и л и где-либо п о сосед­ ству с н и м . К о л и ч е с т в о и х т о ж е н е п о с т о я н н о : п о одним а в т о р а м 4—5, п о д р у г и м 2 5 — 3 0 . — К р о в е н о с н ы м и с о с у д а м и и н е р в а м и П. ж. очень б о г а т а . А р т е р и а л ь н у ю к р о в ь она п о л у ­ чает и з д в у х и с т о ч н и к о в : a. lingualis и a. sub­ mentalis. Н а п р а в л е н и е сосудов и р а з в е т в л е н и е их почти т а к о е ж е , к а к у в ы в о д н ы х п р о т о к о в , с к-рыми они вместе проходят в междольковых п е р е г о р о д к а х . Г у с т а я сеть к а п и л я р о в о к у т ы ­ вает к о н ц е в ы е ж е л е з к и . В е н ы п о в т о р я ю т х о д а р т е р и й и н е с у т свою к р о в ь в v . j u g u l a r is ext. Л и м ф , сосуды впадают в подчелюстные лимф, ж е л е з ы . Н е р в ы п р о и с х о д я т и з п . lingualis (пос­ ле а н а с т о м о з а его с chorda t y m p a n i ) и и з gang­ lion submaxillare. П о в р е ж д е н и я и з а б о л е в а н и я П.ж. Р а н е н и я П . ж е л е з ы б л а г о д а р я ее а н а т . полоя?ению б ы в а ю т к р а й н е р е д к и . О г н е с т р е л ь ­ ные р а н е н и я ч а щ е всего в е д у т к о б р а з о в а н и ю в н у т р е н н е й ф и с т у л ы , не и м е ю щ е й о д н а к о п р а к ­ тического з н а ч е н и я . — С л ю н н ы е свищи могут я в и т ь с я к р о м е т о г о р е з у л ь т а т о м с е к в е стрального воспаления, изъязвления при р а к е , при с м е ш а н н ы х о п у х о л я х и п р и к а м н я х в п р о ­ токах, сопровождающихся воспалительными явлениями.—И н о р о д н ы е т е л а могут про­ никнуть при перфорирующих р а н е н и я х (оскол­ ки металла, отломки кости, зубов) и через на­ р у ж н о е отверстие г л а в н о г о в ы в о д н о г о п р о т о к а ( щ е т и н к и , в о л о с ы , ф р у к т о в ы е з е р н ы ш к и ) . Од­ н а к о это бывает к р а й н е р е д к о , т. к . н а р у ж н о е отверстие д а ж е г л а в н о г о в ы в о д н о г о п р о т о к а достигает т о л ь к о 1 мм. Вместе с и н о р о д н ы м и телами попадают и бактерии, а потому резуль­ татом этого бывает в о с п а л е н и е п р о т о к а и л и са­ мой ж е л е з ы , о б р а з о в а н и е в о к р у г и н о р о д н о г о тела камней и з а к у п о р к а просвета или инород­ ным телом и л и к а м н е м . Л е ч е н и е состоит в в о з ­ можно р а н н е м у д а л е н и и и н о р о д н о г о т е л а . — С л ю н н ы е к а м н и — с м . Слюнные железы. Камни П. железы долго остаются незамечен­ н ы м и . Б-ные у з н а ю т о н и х л и ш ь по т. п . с л ю н ­ ным к о л и к а м и л и по о п у х о л и , п о я в л я ю щ е й с я под я з ы к о м во в р е м я еды ( t u m o r salivalis). Л е ­ чение-—тотальное у д а л е н и е ж е л е з ы вместе с в ы в о д н ы м п р о т о к о м , т. к . о с т а т к и его м о г у т дать рецидивы.—В о с и а л и т е л ь н ы е п р о ­ ц е с с ы , sialoadenitis et s i a l o d o c h i t i s — с м . Под­ челюстная железа. Х р о н . в о с п а л е н и я с п е ц и ф и ­ ч е с к о г о п р о и с х о я о д е н и я (tbc, а к т и н о м и к о з и с и ­ филис) в с т р е ч а ю т с я к р а й н е р е д к о . П е р в и ч н ы й tbc П . ж . не о п и с а н . К и с т ы П . ж . и ее в ы ­ водных протоков бывают исключительно ретенц и о н н о г о х а р а к т е р а (см. Подчелюстная железа, к и с т ы ) и в с т р е ч а ю т с я г л . о б р . в П . ж . в форме т а к н а з . ranula (см.). О п у х о л и П . ж . н а ­ б л ю д а ю т с я бчень р е д к о . С м е ш а н н ы е о п у х о л и , столь характерные д л я д р у г и х слюнных ж е ­ л е з , в П . ж . по одним .авторам ( B n i n i n g ) в с т р е ­ ч а ю т с я к а к и с к л ю ч и т е л ь н а я р е д к о с т ь , по д р у ­ г и м (Kuttn«r">—еще не н а б л ю д а л и с ь с несомнен­ ностью. И з эпителиальных опухолей изредка в с т р е ч а ю т с я а д е н о м ы , не д о с т и г а ю щ и е з д е с ь б о л ь ш и х р а з м е р о в , но тем не менее п о д л е ж а щ и е тотальному вылущению с железой, т. к. они вызывают расстройства глотания, речи, а в не­ к о т о р ы х с л у ч а я х и п о с т о я н н о е истечение с л ю ­ ны. Карцинома П. ж . чаще описывается как карцинома дна полости рта. Она встречается в форме м о з г о в и к а и л и с к и р а . П е р в ы й п р о т е к а е т более з л о к а ч е с т в е н н о . Л е ч е н и е — т о т а л ь н о е в ы ­ лущение железы. Если проросла капсула, то производят вылущение в пределах здоровой ткани. О п е р а ц и и на П. ж . Полное удаление П . ж . м о ж е т б ы т ь п р о в е д е н о и л и со с т о р о н ы п о ­ л о с т и р т а и л и с н а р у ж и . П р и п е р в о м способе р а з ­ рез слизистой ведется параллельно к р а ю н и ж ­ ней ч е л ю с т и н а р а с с т о я н и и */ и л и 1 см от к р а я к о с т и . Б л и ж е к к о с т и р а з р е з а вести не с л е д у е т , т . к . п о т о м т р у д н о будет налоядать ш о в н а к р а я с л и з и с т о й . Д а л ь ш е от к о с т и — к средней л и ­ н и и — м о ж н о в с т р е т и т ь a. et v . sublingualis и выводной проток подчелюстной ж е л е з ы . П о вскрытии слизистой оболочки П . ж . легко выл у щ а е т с я т у п ы м п у т е м . Н а д о п о м н и т ь , что з а д ­ ний полюс железы лежит вблизи П . нерва, к-рый необходимо щадить. П р и малом кровоте­ чении слизистая зашивается наглухо: в про­ т и в н о м с л у ч а е — в в о д и т с я т а м п о н и л и дреная<. П р и в т о р о м способе к о ж н ы й р а з р е з в е д е т с я , н а ч и н а я от средней л и н и и , п а р а л л е л ь н о к р а ю н и ж н е й ч е л ю с т и , н а 2 см п о з а д и н е г о , до сере­ дины подчелюстной ж е л е з ы . П о разъединении m . platysmae п о д ч е л ю с т н а я ж е л е з а отодвигает­ ся назад и открывается н и ж н я я поверхность m. mylo-hyoidei (хорошо освобождается); во­ л о к н а его р а з д е л я ю т т у п ы м п у т е м и д о с т и г а ю т нижней поверхности опухоли или кисты П . ж . П е р е д н е е б р ю ш к о m . d i g a s t r i c i , т т . geniohyoideus и genio-glossus о т т я г и в а ю т с я т у п ы м и к р ю ч к а м и в с т о р о н ы ; a. et v . sublingualis от­ д е л я ю т с я . П о д ч е л ю с т н о й п р о т о к по в о з м о ж н о ­ сти щ а д и т с я . Н а к о н е ц ж е л е з а о т д е л я е т с я о т с л и з и с т о й п о л о с т и р т а . Обычно п р и этом р а н и т ­ с я с л и з и с т а я , и т о г д а необходимо о с т а в и т ь д р е ­ н а ж на несколько дней. П о д к о ж н а я мышца шеи (platysma) и к о ж а з а ш и в а ю т с я . Такя{е з а ш и ­ в а е т с я и с л и з и с т а я со с т о р о н ы п о л о с т и р т а . 2 Лит.: B o n n e t - R o y F . , L & i n f l a m m a t i o n de la glande s u b l i n g u a l e , R e v . de c h i r . , 1921, p . 40—48; T e s ­ tut L . , T r a i t e d&anatomie h u m a i n e . v . I V , p . 565— 569. P . , 1931. P. Шуфыш. П О Д Ъ Я З Ы Ч Н А Я КОСТЬ (os hyoideum), н е ­ п а р н а я к о с т ь , симметрично расположенная по средней л и н и и ш е и , н и ж е и к з а д и от под­ бородка, как-раз в вершине угла, образуемого подчелюстной областью и передней поверхно­ стью ш е и ( п р и н о р м а л ь н о м п о л о ж е н и и г о л о в ы ) : П . к. п о д к о в о о б р а з н о и з о г н у т а в ы п у к л о с т ь ю в п е р е д , в о г н у т о с т ь ю н а з а д и состоит и з п я т и ча­ стей: средней ч а с т и — т е л а (corpus) и д в у х п а р