* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА 72 к о л е н а (анкилоз), в д о б а в о к п р и р у б ц о в ы х т к а н я х П . я . , могут повести к и х п о п е р е ч н о м у р а з р ы в у . Колотые и р е з а н ы е р а н ы б е з п о в р е ж д е н и я сосудисто-нервного п у ч к а встречаются реже ран с повреждением сосудов. Огнестрель ные раны П . я . без п о в р е ж д е н и я с о с у д и с т о нервного п у ч к а н а б л ю д а ю т с я н е с к о л ь к о ч а щ е (сосуды в с и л у э л а с т и ч н о с т и у к л о н я ю т с я от ударов п у л и ) . П о в р е ж д е н и я П . я . с н а р у ш е н и ем целости с о с у д и с т о - н е р в н о г о п у ч к а д о л ж н ы быть отнесены к особо т я ж к и м . Сосудистонервный п у ч о к м о ж е т б ы т ь п о в р е ж д е н к а к п р и целости, т а к и п р и н а р у ш е н и и п о к р о в о в П . я . П о в р е ж д е н и я с о с у д и с т о - н е р в н о г о п у ч к а без нарушения целости покрова бывают при пе редних и з а д н и х в ы в и х а х к о л е н а , к о г д а сосу ды в р е з у л ь т а т е с м е щ е н и я с д а в л и в а ю т с я и даже п о в р е ж д а ю т с я ; а н а л о г и ч н о е д е й с т в и е н а сосуды о к а з ы в а ю т п е р е л о м ы н и ж н е г о к о н ц а бедра и л и в е р х н е г о к о н ц а б о л ь ш е б е р ц о в о й кости. Падение тяжести на область П . я . , попа дание коленом под колеса э к и п а ж а и т. п. дей ствуют непосредственно на сосудисто-нервный п у ч о к , в ы з ы в а я его п о в р е ж д е н и я , к а к о в ы е и з редка происходят т а к ж е при внезапном и рез к о м р а з г и б а н и и . Сюда с л е д у е т отнести с л у ч а й ные п о в р е ж д е н и я п у ч к а п р и о п е р а ц и я х . П р и повреждениях П . я . с ранением пучка выступа ет к а р т и н а п о в р е ж д е н и я к р у п н о г о с о с у д а : п р и разрыве покровов налицо наружное, иногда исключительной силы, кровотечение, п р и цело сти п о к р о в о в о б л а с т ь П . я . о п у х а е т , п о я в л я ю т ся признаки сдавления сосудов, в конце-концов в ы р и с о в ы в а е т с я к а р т и н а а н е в р и з м ы П . я . и л и н а с т у п а е т о м е р т в е н и е с т о п ы и г о л е н и ; ред к о р а з о р в а н н ы й с о с у д т р о м б и р у е т с я , в этом случае к р о в о т е ч е н и я н е б ы в а е т и непосредст венно з а п о в р е ж д е н и е м с л е д у е т о м е р т в е н и е к о нечности. П р е д с к а з а н и е при поврежденияхП. я. з а в и с и т от н а л и ч и я р а н п о к р о в о в , от степени повреждения сосудисто-нервного пучка. Р а н а покровов отягощает и без того серьезное в смысле и с х о д а п о в р е ж д е н и е с о с у д о в , особенно обоих; т а к о е повреждение решает судьбу к о нечности ( П и р о г о в ) . — Л е ч е п и е п о в р е ж д е н и й П . я . при целости сосудисто-нервного п у ч к а ве дется к о н с е р в а т и в н о : п о к о й , х о л о д , в о з в ы ш е н ное п о л о ж е н и е , п о в я з к а п о с л е с о о т в е т с т в у ю щей о б р а б о т к и р а н ы . П р и н а р у ш е н и и ц е л о с т и сосудисто-нервного п у ч к а п о к а з а н о а к т и в н о е вмешательство: прежде всего следует остано в и т ь к р о в о т е ч е н и е , п р и ж а в сосуд н а п р о т я ж е н и и , д а л е е с р а н е н ы м с о с у д о м п о с т у п а ю т со о б р а з н о степени его п о в р е ж д е н и я — п р и н е р а з мозженных к р а я х р а н ы сосуда и п р и возмож ности свести и х с л е д у е т с е й ч а с ж е н а л о ж и т ь сосудистый ш о в , в п р о т и в н о м с л у ч а е п о к а з а н а п е р е в я з к а сосуда н а п р о т я ж е н и и , н о н е в р а н е , во избежание нагноения и вторичного крово течения. Поврежденный нерв необходимо сшить сейчас ж е . Е с л и н а л и ц о п р и з н а к и о м е р т в е н и я конечности, о с т а е т с я т о л ь к о а м п у т а ц и я . (О л е чении а н е в р и з м П . с о с у д о в — с м . Аневризма.) Инородные тела в П . я . встречаются р е д к о , ч а щ е всего это п у л и и о с к о л к и с н а р я д о в . О п у х о л и П . я . нередки. И з доброкачест в е н н ы х ч а щ е в с т р е ч а ю т с я л и п о м ы , р е д к о фиб ромы, хондромы и остеомы. Лечение только о п е р а т и в н о е . Среди з л о к а ч е с т в е н н ы х о п у х о л е й П . я . первое место з а н и м а е т с а р к о м а , р а з в и в а ю щ а я с я из мягких частей я м к и (связок, мышц, с у х о ж и л и й и фасций) и и з с о с у д и с т о - н е р в н о г о п у ч к а . С а р к о м ы сосудисто-нервного п у ч к а р а с падаются на два вида: на исходящие из влага л и щ а сосудов и и з н е р в н о г о с т в о л а . П е р в ы е очень р е д к и ( ф р а н ц . а в т о р ы и х и м е н у ю т les conjonctivomes de la game des yaisseaux, ч т о указывает на и х фиброматозный тип); они бледнорозового цвета в р а з р е з е , местами очень м я г к и е , м е с т а м и более п л о т н ы , р а с п о л а г а ю т с я в о к р у г г л а в н ы х сосудов П . я . , будучи наиболее и н т и м н о с в я з а н ы со с т е н к о й в е н , но не п р о р а стают и х , т а к что х о т я с большим трудом, но и х м о ж н о о т д е л и т ь от с о с у д о в ; соседние м ы ш ц ы с т р а д а ю т б о л ь ш е от с д а в л е н и я и х о п у х о л ь ю . Т а к и е о п у х о л и очень р е д к и у л и ц м о л о ж е 30 лет, преимущественно встречаясь у 40—50-летних, и протекают тем злокачественнее, чем моложе и х н о с и т е л ь .-—Опухоли сосудистого в л а г а л и щ а с л е д у е т о т л и ч а т ь от о п у х о л е й н е р в н о г о с т в о л а П . я . ; те и д р у г и е р а с п о л о ж е н ы обычно п о средней л и н и и П . я . , н о р е з к о р а з н я т с я о б ъ е м о м : о п у х о л ь , и с х о д я щ а я и з н е р в о в , н и к о г д а не д о с т и г а е т р а з м е р о в о п у х о л и сосудистого в л а галища. Опухоли нервов сопровождаются силь н ы м и и р р а д и и р у ю щ и м и б о л я м и , чего не н а б л ю д а е т с я обычно п р и о п у х о л я х сосудистого влагалища; опухоль нервного ствола, я в л я я с ь и н о г д а ч а с т ь ю общего н е в р о ф и б р о м а т о з а (б-нь Р е к л и н г а у з е н а ) , л е г к о о т л и ч и м а от о п у х о л и сосудистого в л а г а л и щ а . О п у х о л и П . н е р в а в с т р е ч а ю т с я не особенно р е д к о и н а б л ю д а ю т с я и л и к а к единичные опухоли и л и я в л я ю т с я одним и з п р о я в л е н и й в ы ш е н а з в а н н о й болезни Реклингаузена. Опухоль (саркома) развива ется в соединительнотканной оболочке нерв н о г о с т в о л а , р а з р а с т а я с ь более к п е р и ф е р и и и вызывая атрофию нервных волокон. Характер н о й ч е р т о й с а р к о м ы П . н е р в а я в л я е т с я ее от н о с и т е л ь н а я д о б р о к а ч е с т в е н н о с т ь : до извест н о г о п е р и о д а у нее нет особой н а к л о н н о с т и к прорастанию в окружающие ткани. Позднее о п у х о л ь т е р я е т это свойство и с т а н о в и т с я з л о качественной; в раннем стадии опухоли нерва в о з м о ж н о у д а л е н и е ее п у т е м р е з е к ц и и н е р в а с последующим сшиванием, в далеко ж е за шедших случаях показана ампутация ноги.— Раковые опухоли П. я . наблюдаются или как метастазы п р и р а к е периферических частей конечности и л и к а к распространенные вверх опухоли голени; наичаще встречаются эпител и о м ы . К л и н и ч е с к и н и к а к и х особенностей у т а к о г о р о д а о п у х о л и н е т . Л е ч е н и е — п о ч т и все гда а м п у т а ц и я бедра, п р и н и м а я во внимание, что это обычно м е т а с т а з . Изредка в П . я . встречаются холодные н а р ы в ы , л и б о с п у с т и в ш и е с я сюда с в е р х у либо являющиеся результатом туб. гонита. К а к вторичное образование холодный нарыв П . я . я в л я е т с я одним и з п р и з н а к о в , у к а з ы в а ю щ и х н а первичный очаг в позвоночнике, в тазобедрен ном и л и к о л е н н о м с у с т а в а х . П р е д с к а з а н и е з а в и с и т от о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я . П о э т о м у п о к а з а н о прежде&всего лечение первичного очага. И з с е р о з н ы х к и с т , наблюдающихся в П . я . и в ы р а ж а ю щ и х с я в скоплении серозной жидкости в слизистых сумках, практическое з н а ч е н и е имеет к и с т а m . semimembranosi; т а к а я киста относительно часто встречается и у взрослых и у детей. П р и ч и н у и х п о я в л е н и я труд но у с т а н о в и т ь , н о н е р е д к о у в з р о с л ы х п о я в л е ние к и с т ы с в я з а н о с д л и т е л ь н ы м п р е б ы в а н и е м на ногах; в силу сообщения сумки с полостью к о л е н н о г о с у с т а в а , ее п о я в л е н и е с в я з а н о с тем или иным заболеванием колена, сопровожда ющимся выпотом в суставе. Вначале совершен но б е з б о л е з н е н н а я и не м е ш а ю щ а я р а б о т е ноги&