* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

69 ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА 70 сама м ы ш ц а , д а л е е п о з а д н е й п о в е р х н о с т и б о ­ ковой г о л о в к и и к р о н о ж н о й м ы ш ц ы и , о г и б а я головку м а л о б е р ц о в о й к о с т и , у х о д и т в б о к о ­ вой отдел г о л е н и . В в е р х н е м отделе П . я . о б ­ щий м а л о б е р ц о в ы й н е р в отдает к о ж н у ю в е т в ь (п. cutaneus surae l a t . ) , н а п р а в л я ю щ у ю с я к середине П . я . , и в е т в и д л я к о л е н н о г о с у с т а в а (rami articulares). В т о р о й с л о й , лея{ащий г л у б ж е п е р в о г о и отделенный от него ж и р о в о й т к а н ь ю , з а к л ю ч а ­ ет в себе П . с о с у д ы — а р т е р и ю и в е н у . П о д ­ к о л е н н а я в е н а ( v . poplitea) в н о р м е одна, н о у м н о г и х н а х о д я т в т о р у ю в е н у ; в этом случае П . а р т е р и я р а с п о л а г а е т с я м е ж д у в е н а ­ ми ( П и р о г о в , T e s t u t ) . П . в е н а п р о х о д и т к н а ­ р у ж и и н е м н о г о с з а д и от а р т е р и и , з а к р ы в а я ее н а р у ж н ы й к р а й . П у т ь в е н ы п р о х о д и т от с у х о ­ ж и л ь н о й д у г и m . solei д о hiatus adductorius, где о н а п р о д о л ж а е т с я к а к б е д р е н н а я в е н а . П . вена и а р т е р и я тесно с о е д и н е н ы м е ж д у собой т о н к и м слоем п р о ч н о й с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и , в с л е д с т в и е чего в о з м о ж н о о д н о в р е м е н н о е п о ­ в р е ж д е н и е о б о и х с о с у д о в . Сосуды одеты о б щ и м соединительнотканным влагалищем, в к-ром п р о х о д я т м н о г о ч и с л е н н ы е а р т е р и й к и (vasa vasorum) в н и с х о д я щ е м и в о с х о д я щ е м н а п р а в л е ­ н и я х , о б р а з у я б о г а т у ю сеть а н а с т о м о з о в . Эти анат. соотношения заставляют быть сугубо о с т о р о ж н ы м п р и п е р е в я з к е п о д к о л е н н ы х сосу­ дов и особенно п р и д е н у д а ц и и а р т е р и и ( п е р и а р т е р и а л ь н а я с и м п а т е к т о м и я ) , от к - р о й здесь благоразумнее отказаться. П . вена принимает ветви, парные вены, сопровождающие сустав­ ные и м ы ш е ч н ы е в е т в и п о д к о л е н н о й а р т е р и и ; в нее ж е (впрочем не всегда) в л и в а е т с я v . saphe­ na parva. П о д к о л е н н а я а р т е р и я (a. p o p l i t e a ) я в л я е т с я продолжением бедренной артерии и имеет д л и н у 17—18 см; в с т р е ч а ю т с я с л у ч а и , где П . а р т е р и я я в л я е т с я п р о д о л ж е н и е м не б е д р е н ­ ной а р т е р и и , а с о п р о в о ж д а ю щ е й с е д а л и щ н ы й нерв и л и a. profundae femoris. О к о н ч а т е л ь н о е деление П . а р т е р и и н а п е р е д н ю ю и з а д н ю ю б о л ь ш е б е р ц о в ы е а р т е р и и ( а а . t i b i a l e s a n t . et post.) п р о и с х о д и т и л и в ы ш е п р о х о ж д е н и я ее с к в о з ь m . soleus, т . е. в с а м о й П . я . , в р е д к и х случаях у мыщелков бедра (рассыпной тип), и л и н и ж е к о л ь ц а в m . soleus, т . е. у ж е н а г о л е ­ ни ( м а г и с т р а л ь н ы й т и п ) . П о д к о л е н н а я а р т е р и я занимает в П . я . наиболее глубокое и медиаль­ ное п о л о ж е н и е . А р т е р и я п р и л е ж и т к с к е л е т у к о л е н а , о т д е л е н а от н е г о к а п с у л о й с у с т а в а и незначительным слоем ж и р а , т а к что все дви­ ж е н и я в нем б е з у с л о в н о о т з ы в а ю т с я н а п о л о ж е ­ нии а р т е р и и ; , т а к н а п р . п р и в ы т я н у т о й н о г е она и з г и б а е т с я в о г н у т о с т ь ю в п е р е д . Н а своем пути в П . я . подколенная артерия п р и л е ж и т : к з а д н е й п о в е р х н о с т и бедра ( p l a n u m p o p l i t e u m ) , к задней стенке суставной сумки и н и ж е к П . м ы ш ц е , о т д е л я ю щ е й а р т е р и ю от б о л ы н е б е р п о вой к о с т и , что з а с т а в л я е т быть очень о с т о р о ж ­ ным п р и о п е р а т и в н о м в м е ш а т е л ь с т в е н а бед­ р е н н о й и б о л ы н е б е р ц о в о й к о с т я х в д а н н о й об­ л а с т и . К н а р у ж и от а р т е р и и р а с п о л о ж е н ы : в в е р ­ ху—боковой мыщелок бедра и боковая головка m. gastrocnemii, с н у т р и — т . semimembranosus, м е д и а л ь н ы й м ы щ е л о к б е д р а .и м е д и а л ь н а я г о ­ л о в к а т . gastrocnemii. С з а д и П . а р т е р и я , п о ­ следовательно с поверхности вглубь, покрыта к о ж е й с к л е т ч а т к о й , а п о н е в р о з о м (в н е м м а л а я скрытая вена), ж и р о в ы м слоем и лимфатич. железами, большеберцовый и общим малобер­ цовым (вверху) нервом и П . веной; тут ж е во­ круг артерии расположены несколько глубо­ к и х л и м ф , ж е л е з и с о с у д о в ( с м . Коленный су­ став). Г л у б я ш в с е г о , п о П и р о г о в у , з а л о ж е н ы б о к о в ы е в е т в и П . а р т е р и и (см. Кровеносные сосу­ ды, т а б л . а р т е р и й ) , к - р ы х о б ы ч н о , с ч и т а я более к р у п н ы е , семь: п я т ь д л я коленного сустава ( а а . articulares) и д в е д л я т р е х г л а в о й м ы ш ц ы г о л е н и ( а а . surales). Это ч и с л о н е п о с т о я н н о , ч а щ е о н о у в е л и ч и в а е т с я . Места о т х о ж д е н и я . ветвей П . артерии г р у п п и р у ю т с я приблизи­ т е л ь н о н а н и ж н и х д в у х т р е т я х ее п р о т я ж е н и я , следовательно имеется участок артерии длиной в 4 с д и н а 5,5 см, в ы ш е м е д и а л ь н о г о м ы щ е л к а б е д р а , где о н а с в о б о д н а от в е т в е й и п р е д с т а в ­ л я е т с а м о е у д о б н о е место д л я п е р е в я з к и сосу­ да (Пирогов). В местах трения мышц (сухожилий) между собой, по с в я з к е и л и по скелету расположены с л и з и с т ы е с у м к и (bursae mucosae subtendineae); в П . я . э т и с у м к и д е л я т с я н а л и т е р а л ь н ы е и м е д и а л ь н ы е ( р и с . 5). М е д и а л ь н ы х с у м о к т р и : 1) bursa m . gastrocne­ m i i medialis р а с п о л о ­ ж е н а м е ж д у средин­ ной г о л о в к о й m . gas­ trocnemii и мыщелком б е д р а , обычно сообща­ ется с полостью су­ с т а в а ; 2) bursa gastrocnemio - semimembranosa р а с п о л о ж е н а м е ­ ж д у m. semimembra­ nosus и m . gastrocne­ mius, ниже линии су­ става ; с о о б щ а е т с я с предыдущей сумкой и с с у с т а в о м [в 1 0 % в в о з р а с т е от 20 д о 40 Р и с . 5. С е р о з н ы е с у м к и л е т и в 2 0 % в в о з р а ­ п о д к о л е н н о й я м к и : 1сте с т а р ш е 40 л е т ( P o i - s e m i m e m b r a n o s u s ; 2- -bursa imembrar i e r ) ] ; 3) bursa (propria) gastrocnem lo - s e mgastrocne­ nosa; 3 и 14—m. m . semimembranosi н а ­ m i u s ( о б р е з а н ) ; 4—сумка ходится немного н и ­ (собственная) п о д с у х о ж и ­ bra ж е п р е д ы д у щ е й , м е ж ­ л и е м m . s e m i m e mх о ж n o sиi ; 5—обрезанное су ил е ду сухожилием мыш­ гусиной лапки; 6—сероз­ ная сумка под сухожилия­ цы и& медиальным мы­ и ; 7—m. soleus; 8—сумка щ е л к о м б о л ы н е б е р ц о ­ м о д т . popliteus; 9 — г о л о в ­ п в о й к о с т и . Л и т е р а л ь ­ к а fibulae; 10—т. popl teus; ных сумок ч е т ы р е : 11—bursa т . b i c i p i t i s fe­ о l ) b u r s a b i c i p i t o - g a s t r o - moris;я 12—сумка п о д бb iкcо ­ в о й с в з к о й ; 13—bursa ic n e m i a l i s — м е ж д у н а ­ p i t o - g a s t r o c n e m i a l i s ; 15— з в а н н ы м и д в у м я м ы ш ­ bursa п о д т . biceos ( 1 6 ) . (По Testut-Jacob.) ц а м и ; 2) bursa m . b i c i ­ pitis femoris—между мышцей и боковой связ­ к о й к о л е н а ; 3) bursa m . gastrocnemii lateralis расположена под начальным сухожилием мыш­ ц ы ; н а з в а н н ы е т р и с у м к и н е п о с т о я н н ы ; 4) bursa m. poplitei является выпячиванием синовиаль­ ной оболочки коленного сустава под с у х о ж и л ь ­ ное начало П . м ы ш ц ы . Сумка сообщается у з ­ ким отверстием с полостью коленного сустава и в 9% случаев—с полостью межберцового су­ с т а в а ( a r t i c u l a t i o t i b i o - f i b u l a r i s ) . Эту с у м к у нек-рые авторы исключают из числа слизистых с у м о к и р а с с м а т р и в а ю т ее к а к один и з з а в о р о ­ т о в с у с т а в н о й с у м к и к о л е н а (Testut). К л и н и к а з а б о л е в а н и й П. я . П о в р е ж д е н и я в области П . я . делятся на две группы: без п о в р е ж д е н и я с о с у д и с т о - н е р в н о г о п у ч к а и с повреждением его. Первого рода повреждения обычно с о п у т с т в у ю т тем и л и и н ы м т я ж е л ы м повреждениям колена, переломам и вывихам в о б л а с т и этого с у с т а в а , р а с т я ж е н и я м и р а н а м . Чрезмерные насильственные разгибания нахо­ дящегося долгое время в согнутом положении *3