* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

35 3 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА вместе с пробным з а в т р а к о м 5 см м о н о и о д б е г е н к и с л о г о этил-эстера в ж е л а т и н о в о й к а п с у л е , п р и ч е м у з д о р о в ы х ч е р е з 4—5 ч а с о в в моче п о ­ я в л я е т с я иод. Е с л и его нет ч е р е з 24 ч а с а , это о з н а ч а е т , что П . ж . п о в р е ж д е н а ( У м б е р ) . Эта проба в о з м о ж н а т о л ь к о п р и свободном п о с т у ­ плении ж е л ч и в к и ш е ч н и к ; основана она на том, что т о л ь к о п а н к р е а т и ч е с к а я л и п а з а спо­ собна р а с щ е п л я т ь э т и л - э с т е р ы н е к - р ы х ж и р н ы х к и с л о т . П р о б а э т а имеет т а к ж е т о л ь к о о т н о с и ­ тельное з н а ч е н и е , х о т я бы п о т о м у , что о н а д о к а ­ зательна лишь при поступлении желчи в ки­ ш е ч н и к , что л и ш а е т ее ц е н н о с т и в з н а ч и т е л ь ­ ном числе с л у ч а е в п о р а ж е н и я П . ж . , к о м б и н и ­ рованных с поражением печени. И с с л е д о в а н и я ж е л у д о ч н о г о с о д е р ж и м о г о . До введения в клинику тонкого зонда пытались определять ферменты П . ж . в желудочном содержимом. П р и н ц и п ме­ тодики б а з и р у е т с я н а и с с л е д о в а н и я х Б о л д ы ­ рева, п о к а з а в ш и х , что п р и в в е д е н и и ж и р а в ж е ­ лудок в последний забрасывается дуоденальное содержимое, в котором и можно определять ф е р м е н т ы . Д л я этого и с с л е д у е м о м у д а ю т 200 г оливкового масла и через полчаса выкачивают ж е л у д о ч н о е с о д е р ж и м о е , в к - р о м л е г к о отде­ л я ю т с я д р у г от д р у г а н а х о д я щ и й с я с в е р х у ж и р и окрашенное в ж е л т о в а т ы й цвет содержимое duodeni, к о т о р о е п р и п о м о щ и р а з д е л и т е л ь н о й в о р о н к и м о ж н о отделить и в нем о п р е д е л и т ь ф е р м е н т ы . Е с л и ж е л у д о ч н о е с о д е р ж и м о е очень в ы с о к о й к и с л о т н о с т и , то перед и с с л е д о в а н и е м нужно произвести промывание ж е л у д к а ще­ л о ч н ы м р а с т в о р о м и л и ввести 0,7 ж ж е н о й м а г ­ н е з и и в 30 см в о д ы . Вместо о л и в к о в о г о м а с л а м о ж н о д а в а т ь смесь его с 2 % - н о й о л е и н о в о й к-той и л и 250 см с л и в о к . Метод этот имеет ц е н ­ ность в т е х с л у ч а я х , где и н ы м способом д о б ы т ь панкреатические ферменты нельзя. В послед­ нее в р е м я вместо о л и в к о в о г о м а с л а п р е д л а г а ю т введение д р у г и х н е й т р а л ь н ы х ж и р о в , н а п р . п а л ь м и н а ( E h r m a n n ) . Н у ж н о с к а з а т ь , что метод ж и р о в ы х з а в т р а к о в в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в не дает ж е л а е м ы х р е з у л ь т а т о в в о - п е р в ы х п о т о м у , что п о к о л и ч е с т в е н н о м у с о д е р ж а н и ю одного т р и п с и н а — а его г л а в н ы м о б р а з о м и о п р е д е л я ­ ю т — с у д и т ь о з а б о л е в а н и и П . ж . н е л ь з я ; вовторых, если д а ж е определять и другие фер­ м е н т ы , то не в с е г д а м о ж н о б ы т ь у в е р е н н ы м , что панкреатический сок после жирового завтрака поступит в ж е л у д о к . Н а к о н е ц п р и с и л ь н о к и с ­ лом с о д е р ж и м о м ж е л у д к а к - т а м о ж е т б ы т ь не в п о л н е н е й т р а л и з о в а н а щ е л о ч ь ю , а это к о н е ч н о может отразиться и на результатах исследова­ н и я , т а к к а к кислота м о ж е т р а з р у ш и т ь п а н ­ креатические ферменты. Кроме того необходи­ мо иметь в в и д у , что п р и с у ж е н и и п и л о р и ч е с к о й части ж е л у д к а , с п а з м а х его и т . д . з а б р а ­ с ы в а н и я с о д е р ж и м о г о duodeni в ж е л у д о к мо­ ж е т и не п р о и з о й т и . 3 3 г ! ,, г р е ф л е к с о в со с т о р о н ы П . ж . Это в п о л н е п о н я т ­ н о п о т о м у , что п р и н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х П . ж . в ы д е л я е т свой с о к б. ч . в ответ н а п о с т у п л е н и е в организм пищи. В качестве р а з д р а ж а ю щ и х средств, вызывающих секрецию П . ж . , предло­ жен целый ряд различных раздражителей: э ф и р , п е п т о н , Magnesium sulfuricum, м о л о к о , с о л я н а я к - т а , и н с у л и н , г и с т а м и н и т. д . Н у ж н о о д н а к о с к а з а т ь , что все эти р а з д р а ж и т е л и н е р а в н о ц е н н ы , т ; к . , с одной с т о р о н ы , о д н о в р е ­ менно с в о з б у ж д е н и е м с е к р е ц и и П . ж . они в ы ­ зывают секрецию и желчи и кишечного сока, что естественно в л и я е т н а р е з у л ь т а т ы и с с л е ­ д о в а н и я , с д р у г о й — н е к - р ы е и з них. я в л я ю т с я не ф и з и о л о г и ч е с к и м и , т. е. не в с т р е ч а ю щ и м и с я в естественных у с л о в и я х , почему р е з у л ь т а т ы , п о л у ч а е м ы е от в в е д е н и я и х , не в п о л н е о т в е ­ чают д е й с т в и т е л ь н о м у с о с т о я н и ю с е к р е т о р н о й способности П . ж . Вот п о ч е м у н а и б о л е е у п о ­ требительным я в л я е т с я введение соляной к-ты, являющейся физиол. раздражителем панкреа­ т и ч е с к о й с е к р е ц и и , и л и ж е м о л о к а ( Л е в и н ) . Со­ л я н у ю к-ту вводят после п р е к р а щ е н и я само­ стоятельной секреции дуоденального сока че­ р е з з о н д в к о л и ч е с т в е 30 см д е ц и н о р м а л ь н о го и л и п о л у п р о ц е н т н о г о р а с т в о р а ее ( Г о л ь д штейн). Через 5 мин. начинается оживленная секреция дуоденального сока, к-рая продолжа­ е т с я обычно до 50—60 м и н . и д о л ь ш е . Д у о д е ­ нальное зондирование позволяет получить фер­ м е н т ы П . ж . в том в и д е , в к а к о м о н и ею в ы д е ­ л я ю т с я , и это к о н е ч н о п р е д с т а в л я л о б ы ч р е з ­ в ы ч а й н о б о л ь ш о е д о с т и ж е н и е в смысле ф н к ц . д и а г н о с т и к и ее з а б о л е в а н и й , е с л и бы в м е с т е с ф е р м е н т а м и ее м ы не п о л у ч а л и ф е р м е н т о в и к и ш е ч н о г о с о к а и яселчи и до и з в е с т н о й степени ж е л у д о ч н о г о с о к а , к - р ы е в той и л и д р у г о й с т е ­ пени могут влиять на результаты, получаемые п р и и с с л е д о в а н и и добытого п р и п о м о щ и д у о д е ­ нального зонда сока. Выявить ж е с точностью п р и н а ш и х с о в р е м е н н ы х х и м . методах, что отно­ с и т с я з а счет д е й с т в и я ф е р м е н т о в П . ж,, и ч т о з а счет д р у г и х с о с т а в н ы х ч а с т е й д у о д е н а л ь н о г о с о к а , очень ч а с т о вообще не у д а е т с я , а е с л и и у д а е т с я и н о г д а , то п р и п о м о щ и т а к и х с л о ж н ы х методов ( В и л ы п т е т т е р ) , что о н и я в л я ю т с я м а ­ л о д о с т у п н ы м и не т о л ь к о в о б ы к н о в е н н ы х п о л и ­ к л и н и к а х , но д а ж е и в х о р о ш о о б о р у д о в а н н о й лаборатории. 3 И с с л е д о в а н и е д у о д е н а л ь н о ­ г о с о д е р ж и м о г о . Значительные изме­ нения в фнкц. диагностике П . ж . произошли с т е х п о р , к а к я в и л а с ь в о з м о ж н о с т ь непосредст­ венно п о л у ч а т ь д у о д е н а л ь н ы й с о к . Это с д е л а ­ лось возможным благодаря введению в прак­ т и к у метода д у о д е н а л ь н о г о з о н д и р о в а н и я (Эйнгорн). (Методика—см. Дуоденальный зонд.) Н у ж ­ но з а м е т и т ь , что с п о н т а н н ы й д у о д е н а л ь н ы й с о к обычно в ы д е л я е т с я в очень н е б о л ь ш о м к о л и ч е ­ стве и л и истечение его быстро п р е к р а щ а е т с я , т а к что после введения д у о д е н а л ь н о г о з о н д а в п о д а в л я ю щ е м большинстве с л у ч а е в п р и х о д и т ­ с я прибегать к искусственному вызыванию В добытом д у о д е н а л ь н о м с о д е р ж и м о м о п р е ­ д е л я ю т с я все т р и ф е р м е н т а . Это н а и б о л е е т о ч ­ н ы й способ. Н е к - р ы е (Chiray, Lebon) с ч и т а ю т д о с т а т о ч н ы м о п р е д е л е н и е одной т о л ь к о л и п а ­ з ы , с ч и т а я ее н а и б о л е е х а р а к т е р н ы м д л я п а н ­ креатической секреции ферментом. В меньшей степени х а р а к т е р н ы м я в л я е т с я т р и п с и н , т . к . его п р и с у т с т в и е м о г у т с и м у л и р о в а т ь д р у г и е протеолитические ферменты (пепсин, эрепсин). Однако если р е а к ц и я дуоденального содержи­ мого о с т а е т с я щ е л о ч н о й , то м о ж н о и с к л ю ч и т ь действие п е п с и н а ; если и с к л ю ч и т ь п у т е м со­ ответственных п р е д о с т о р о ж н о с т е й , в з я в ш и з а о б ъ е к т д е й с т в и я не а л ь б у м О з ы , а п е п т о н ы , э р е п т и ч е с к о е д е й с т в и е , то т р и п с и н я в л я е т с я д о с т а ­ точно т о ч н ы м и н д и к а т о р о м ф у н к ц и и П . ж . Ч т о к а с а е т с я п а н к р е а т и ч е с к о й д и а с т а з ы , то помимо ее в к и ш е ч н и к е у г л е в о д ы могут п е р е в а р и в а т ь с я п т и а л и н о м и и н в е р т и н о м . Этим в о з м о ж н о о б ъ ­ я с н я е т с я отсутствие п а р а л л е л и з м а в к о н ц е н т ­ р а ц и я х ферментов п р и з а б о л е в а н и я х П. ж . ( Ш и ­ р е , Г о л ь д ш т е й н , М и х е л ь с о н ) . Все и з л о ж е н н о е м о г л о бы з а с т а в и т ь с ч и т а т ь , что о п р е д е л е н и е а м и л а з ы и до и з в е с т н о й степени т р и п с и н а в д у о i д е н а л ы ю м с о к е не и г р а е т б о л ь ш о й р о л и в деле.