* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

31 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 32 с я в к а л е т а к и е в о л о к о н ц а ; в о з м о ж н о , что это о б ъ я с н я е т с я п о в ы ш е н н о й п е р и с т а л ь т и к о й , напр. при желудочной ахилии, гастро-энтерои о л и т а х и т . п . Обычно к р е а т о р е я я в л я е т с я п о з д н и м симптомом з а б о л е в а н и я I I . ж . Е е м о ж ­ но иногда о п р е д е л и т ь далее н е в о о р у ж е н н ы м глазом. Если к заболеванию П . ж . присоеди­ няется желудочная а х и л и я , в кале молшо ви­ деть к у с о ч к и м я с а и с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы е в о ­ л о к н а . Б . ч. н е п е р е в а р е н н ы е м ы ш е ч н ы е в о л о к ­ на о п р е д е л я ю т с я п р и м и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и и в виде м ы ш е ч н ы х в о л о к о н с п о п е р е ч н о й п о л о с а т о с т ь ю . П р и этом п р и м е н я е т с я о б ы ч н о п р о б ­ ная д и е т а Ш м и д т а , состоящая из неболь­ шого к о л и ч е с т в а н е п р о ж а р е н н о г о н а т е р т о г о м я ­ с а . Вместо него м о ж н о д а в а т ь с л е г к а п р о в а р е н ­ н у ю т е л я ч ь ю в и л о ч к о в у ю ж е л е з у . К у с о ч к и ее выделяются в и с п р а ж н е н и я х , отличаясь сво­ и м белым ц в е т о м н а темном о б щ е м фоне к а л а . В подозрительных случаях можно исследо­ вать эти кусочки под микроскопом. Модифи­ кацией вышеназванной пробы является дру­ г а я проба Шмидта, основанная на том, что ну­ клеопротеиды клеточных ядер якобы перевари­ ваются только нуклеазой П . ж . Проба заклю­ ч а е т с я в т о м , что б-ному д а е т с я к у с о ч е к м я с а , помещенный в кисейный мешочек; последний отыскивают в кале и исследуют микроскопи­ чески, залив в парафин и приготовив срезы. Вместо м я с а м о ж н о д а в а т ь в ж е л а т и н о в о й к а п ­ суле окрашенные гематоксилином кусочки вил о ч к о в о й ж е л е з ы вместе с з е р н а м и л и к о п о д и я . П о с л е д н и е б л а г о д а р я своей у с т о й ч и в о с т и д а ю т в о з м о ж н о с т ь с к о р о о т ы с к а т ь и х , а вместе с н и ­ ми и окрашенные ядра. Присутствие неизменен­ ных клеточных ядер говорит якобы о пораже­ нии П . ж . О д н а к о и с с л е д о в а н и я Б р у г ш а и У м б е р а (Brugsch, Umber) п о к а з а л и , что я д р а те­ ряют окраску и в желудочном соке; с другой стороны, и кишечная нуклеаза может и х пере­ варить. Медленность перистальтики и гнило­ стные п р о ц е с с ы , п о Ш м и д т у , д а ю т т а к о й ж е эффект. В о т п о ч е м у п р о б а э т а не я в л я е т с я точ­ н о й ; п р и о ц е н к е ее н у ж н о в с е г д а п р и н и м а т ь в о внимание вышеуказанные моменты. Значительно большее, чем расстройство пе­ реваривания белков, значение д л я диагностики з а б о л е в а н и я П . ж . имеет р а с с т р о й с т в о п е р е в а р и в а н и я ж и р о в . У ж е давно и з в е с т н о , что п р и з а б о л е в а н и я х П . ж . часто наблюдается жировой стул (стеаторея), похо­ ж и й н а тот, к - р ы й н а б л ю д а е т с я п р и ж е л т у х а х н а почве з а к у п о р к и ж е л ч н ы х п р о т о к о в . П р и этом с к а л о м м о ж е т в ы д е л я т ь с я д о 50—60% введенного ж и р а вместо н о р м а л ь н ы х 1 0 % ( Б ы ­ лина, Жебровский, Дейхер). Однако и при тя­ желейших заболеваниях П . ж . стеатореи мо­ ж е т и не б ы т ь , т . к . н е д о с т а т о к п а н к р е а т и ч е ­ с к о й л и п а з ы м о ж е т быть в о з м е щ е н д е й с т в и е м желчи, кишечного сока и вероятно бактериаль­ ной и ж е л у д о ч н о й л и п а з ы . С д р у г о й с т о р о н ы , можно наблюдать стеаторею п р и целом ряде з а б о л е в а н и й , ничего общего с П . не. не и м е ю щ и х (энтериты, tbc к и ш о к , а м и л о и д и х , т у б . п е р и ­ тонит, н е к - р ы е ф о р м ы б-ни Б а з е д о в а и т . д . ) , не говоря у ж е о ж е л т у х а х , связанных с непосту­ п л е н и е м ж е л ч и в к и ш е ч н и к . Т о л ь к о п р и от­ сутствии указанных заболеваний значительная с т е а т о р е я (до 60 % в в е д е н н о г о ж и р а в к а л е ) м о ­ ж е т вызывать мысль о недостаточной функции П . ж . Недостаточность л и п о л и т и ч е с к о г о ф е р ­ мента может выразиться-и в недостаточном рас­ щеплении жиров на глицерин и жирные к-ты и в недостаточном о м ы л е н и и ( г и п о с т е а т о л и з ; Мюллер); процент выводимого с калом в расще­ п л е н н о м с о с т о я н и и ж и р а п а д а е т д о 30—20% и н и ж е вместо н о р м а л ь н ы х 7 5 % . А н а л и з н е ­ усвоенного ж и р а показывает резкое понижение к о л и ч е с т в а м ы л : вместо н о р м а л ь н ы х 40—50% подчас только 4—5% (Labbe). Д л я точного определения ж и р о в и и х компонентов в к а л е и их соотношения с количеством ж и р о в , п р и н я ­ тых с пищей, исследуемому до и после приема п и щ и обычно д а ю т к р а с я щ и е в е щ е с т в а ( к а р ­ мин и уголь или чернику и кармин и т. п.). Эти в е щ е с т в а , в ы д е л я я с ь с к а л о м , у к а з ы в а ­ ю т , что и м е н н о э т а м а с с а к а л а соответствует принятой и дозированной пище. Однако ука­ з а н н а я методика не обеспечивает правильного учета выведенного ж и р а . Поэтому Лаббе са­ жает подобных больных на соответствующую д и е т у в течение т р е х д н е й , и з о л и р у я к а л 3 д н я . Вообще ж е и клинические и эксперименталь­ ные д а н н ы е у к а з ы в а ю т , что п р и н е к - р ы х з а б о ­ л е в а н и я х П . ж . расщепление ж и р о в может со­ вершаться удовлетворительно. Однако и не­ н о р м а л ь н о е в ы в е д е н и е жира, н е я в л я е т с я п о к а ­ зателем заболевания П . ж . , равно к а к , с другой стороны, и тяжелейшие заболевания П . ж . мо­ гут и т т и без н а р у ш е н и я в с а с ы в а е м о с т и и р а с ­ щепления жиров.—Что касается п е р е в а ­ р и в а н и я у г л е в о д о в , то в в и д у н а л и ­ чия птиалина в слюне и инвертина в кишечном с о к е , р а в н о к а к и д е й с т в и я б а к т е р и й , метод исследования кала на переваривание их не имеет б о л ь ш о г о з н а ч е н и я д л я ф н к ц . д и а г н о ­ с т и к и П . ж . В общем н у ж н о с к а з а т ь , что о п р е ­ деление расстройства переваривания и всасы­ в а н и я пищевых веществ на основании иссле­ д о в а н и я к а л а имеет л и ш ь о т н о с и т е л ь н у ю д и а ­ гностическую ценность д л я определения фнкц. способности П . Что касается о п р е д е л е н и я фермен­ т о в в к а л е , то з д е с ь о г р а н и ч и в а ю т с я т о л ь ­ ко трипсином и амилазой (методику определе­ н и я — с м . Испражнения). Д л я определения их в и с п р а ж н е н и я х необходимо с о б л ю д а т ь с л е ­ дующие предосторожности. После очищения н и ж н и х отделов к и ш е ч н и к а к л и з м о й п а ц и е н т п о л у ч а е т п р о б н у ю еду и ч е р е з 1—2 ч а с а о б и л ь ­ ную дозу слабительного. Если испражнения, полученные таким путем, обнаруживают ки­ с л у ю и л и н е й т р а л ь н у ю р е а к ц и ю , то п у т е м п р и ­ б а в л е н и я р а с т в о р а соды о н и д о в о д я т с я до я с н о щелочной, пропускаются через уплотненный ф и л ь т р и л и свечи Ш а м б е р л а н а . Т р и п т и ч е с к а я , с и л а к а л а к о л е б л е т с я от 0 д о 5 000 е д и н и ц . Т а м , где его и м е е т с я м е н ь ш е 50 е д и н и ц , н у ж н о , п о О р л о в с к о м у , Л и ф ш и ц у , Б р у г ш у , с ч и т а т ь , что имеется дело с поражением П . ж . Н у ж н о ска­ зать, что исследование к а л а на трипсин в зна­ ч и т е л ь н о й степени у т р а т и л о свое з н а ч е н и е в наст, время, т а к к а к в кале имеются и другие п р о т е о л и т и ч е с к и е ф е р м е н т ы , в п е р в у ю оче­ редь эрепсин, а затем лейкоцитарные. Поэтому п о л о ж и т е л ь н ы е р е з у л ь т а т ы исследования! н а трипсин нужно контролировать параллельным исследованием с прибавлением антитрипсина (в виде в ы с у ш е н н о й к р о в я н о й с ы в о р о т к и р а ­ к о в ы х б о л ь н ы х ; А . М . Л е в и н ) . Т о л ь к о т а м , где прибавление антитрипсина резко уменьшает переваривание казеина, проба является дока­ з а т е л ь н о й . Н у ж н о е щ е д о б а в и т ь , что п р и з а ­ медленном прохождении к а л а по кишечнику трипсин разрушается. Наконец д л я получения убедительных данных н у ж н о еще исключить присутствие веществ, тормозящих триптическое п е р е в а р и в а н и е . В о т почему количественные