* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

27 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 п л о с к о к л е т о ч н о г о р а к а П . ж . (из м е т а л л а з и рованного эпителия выводного протока). Р а к П . железы сравнительно рано дает сдавление общего ж е л ч н о г о п р о т о к а с р а з в и т и е м р е т е н ционной ж е л т у х и ; иногда наблюдается сдав­ л е н и е воротной в е н ы , в е д у щ е е з а собой р а з ­ витие асцита и ц и а н о т и ч е с к о й и н д у р а ц и и с е ­ л е з е н к и . В и р с у н г о в п р о т о к часто р а с ш и р е н , выполнен прозрачной жидкостью, иногда в просвете его к а м н и . Р а к П . ж е л е з ы очень р а ­ но дает п р о р а с т а н и е о к р у я с а ю щ е й к л е т ч а т к и , стенки duodeni, ж е л у д к а , л е в о г о н а д п о ч е ч н и к а и т. д . Х а р а к т е р н ы т а к ж е р а н н и е и о т д а л е н ­ ные л и м ф о г е н н ы е и г е м а т о г е н н ы е м е т а с т а з ы (напр. узлы в малом сальнике, в забрюшинных лимф, у з л а х , в печени, л е г к и х , по брюшине). Развитие р а к а П . ж . иногда можно поставить в связь С хрон. панкреатитом. Несколько чаще первичных р а к о в П . ж . встречаются метаста­ тические р а к и . П . ж . может быть п р о р а щ е н а р а к о в ы м и н о в о о б р а з о в а н и я м и «по п р о д о л ж е ­ н и ю » — п р и р а к е ж е л у д к а , duodeni, ж е л ч н о г о п у з ы р я ; н е с к о л ь к о р е ж е г е м а т о г е н н ы е мета­ стазы р а к а из легких, грудной и предстательной железы.—Случаев с а р к о м П . ж . известно о к о л о 50. Н о в о о б р а з о в а н и е м о ж е т з а х в а т и т ь всю железу или чаше располагается только в г о л о в к е ее; в п о с л е д н е м с л у ч а е о т м е ч а ю т с я более р а н н и е и о т д а л е н н ы е м е т а с т а з ы . О п и с а н ы с а р к о м ы в любом в о з р а с т е , в п л о т ь до с л у ч а ­ ев в р о ж д е н н ы х с а р к о м П . ж . Г и с т о л о г и ч е с к и отмечены все р а з н о в и д н о с т и : л и м ф о с а р к о м а , кругло-, веретенообразно-, гиганто- и полиморфноклеточная. Вторичная саркома П . ж . встречается чаще и наблюдается п р и саркомах забрюшинной клетчатки, лимфосаркомах лимф, у з л о в и т. п . В редких случаях (около 0 , 1 % всех ау­ топсий) встречаются к а м н и п р о т о к о в П . ж . ^sialolithiasis pancreatica», или«рапсгеоl i t h i a s i s » ) . К а м н и обычно м н о ж е с т в е н н ы (от 3—5 до 100—300 ш т у к и б о л ь ш е ) , н е п р а в и л ь ­ н о й ф о р м ы , ш и п о в а т ы е , очень р е д к о ф а с е т и р о в а н н ы е , серого и ж е л т о в а т о г о ц в е т а , ч а щ е м я г к и е . Описаны единичные случаи огромных к а м н е й — 5 — 10 см д л и н ы д о 60 г весом. Со­ с т а в к а м н е й р а з л и ч е н , н а и ч а щ е н а х о д и л и со­ л и к а л ь ц и я (фосфорнокислые и углекислые), м а г н и я , ж и р н ы е к-ты, м ы л а , х о л е с т е р и н , п и г ­ мент и т . д . К а м н и о б у с л о в л и в а ю т р е з к о е р а с ­ ширение протоков П . ж . и атрофию паренхимы, нередко клинически дающую картину диабета. И з р е д к а в с т р е ч а ю т с я в п о д ж е л у д о ч н о й я^ел е з е к и с т ы (см. н и ж е ) . К кистам примыкает э х и н о к о к к П. ж . , наблюдающийся к р а й н е редко (по Токар е н к о н а 347 с л у ч а е в э х и н о к о к к а не б ы л о н и одного с л у ч а я п о р а ж е н и я П . ж . ; по Тейхману н а 2 462 с л у ч а я — 3 с л у ч а я в П . ж . — 0 , 1 2 % ) . Эхинококковый пузырь наичаще располагает­ ся в головке, реже в хвосте. Единственный слу­ чай многокамерного эхинококка П . ж . описан Мельниковым-Разведенковым.—Из п а р а з и ­ т и ч е с к и х ч е р в е й в П . ж . очень р е д к о н а б л ю д а л и с ь Opisthorchis felineus, т р и х и н ы ( п р и общем т р и х и н о з е ) , а с к а р и д ы , ц и с т и ц е р к ( п о с л е д н и й о п и с а н у ч е л о в е к а л и ш ь в одном случае; у собак встречается в П . ж . довольно часто). Описторхоз П . ж . наблюдается изредка в С С С Р , особенно в С и б и р и . В п р о т о к а х п е ч е н и и поджелудочной ж е л е з ы о б н а р у ж и в а ю т с я сот­ ни паразитов, и х я й ц а , слущенный эпителий, к р о в ь , с л и з ь и т . п . Со с т о р о н ы п а р е н х и м ы ж е л е з ы обычно н а б л ю д а е т с я а т р о ф и я и р е з к и й склероз. Риндфлейш и Асканази (Rindfleisch, Askanazy) о п и с а л и 2 с л у ч а я о п и с т о р х о з а , в о д ­ ном и з которых был обнаружен р а к головки П. ж . и желчных ходов, развившийся повидимому в результате описторхоза. АСкариды мо­ г у т з а п о л з а т ь ч е р е з Ф а т е р о в сосочек в п р о ­ свет В и р с у н г о в а п р о т о к а . В н е к - р ы х с л у ч а я х в просвете сильно расширенного Вирсунгова п р о т о к а н а х о д и л и н е с к о л ь к о а с к а р и д (в с л у ­ чае K l e b s & a 6 ш т у к ) . В с л е д с т в и е и н в а з и и а с ­ к а р и д в П . ж . обычно н а б л ю д а ю т с я у ч а с т к и н е ­ кроза паренхимы и жира, кровоизлияния, в бо­ лее позднем стадии—склероз, ф. Ш ж а р и с к и й . I V . Патологическая физиология. Н а р у ш е н и я в н е ш н е й с е к р е ­ ц и и П . ж . П р и полном прекращении секреции с о к а П . ж . ( н а п р . п о с л е п е р е в я з к и ее п р о т о к а ) наступает нарушение переваривания, гл. о б р . ж и р о в , в м е н ь ш е й степени б е л к о в ; п е р е в а р и в а ­ ние у г л е в о д о в п о ч т и не н а р у ш а е т с я . К о л и ч е ­ ство н е п е р е в а р е н н о г о ж и р а , в ы в о д и м о г о с к а ­ лом, достигает 5 0 — ? 0 % , даже 83% введенного с пищей. Эмульгированный ж и р усваивается несколько лучше. В редких случаях при обиль­ ном в в е д е н и и ж и р а п о с л е д н и й в ы т е к а е т п р и д е ­ ф е к а ц и и в ж и д к о м виде и з а с т ы в а е т н а п о в е р х ­ ности к а л о в ы х м а с с . Т . о. л и п о л и т и ч е с к и е ф е р ­ менты яселудка, ж е л ч и и кишечника далеко не м о г у т к о м п е н с и р о в а т ь отсутствие л и п а з ы с о к а П . ж . П о т е р я азота с калом после п е р е в я з к и протока П . ж . достигает 25% азота пищи и бо­ л е е . О б и л ь н о е содерясание б е л к а в т о л с т ы х к и ш ­ к а х п р и отсутствии секреции сока П . ж . обу­ словливает резкое усиление гнилостных про­ цессов в к и ш е ч н и к е . В к а л о в ы х м а с с а х н а р я д у со м н о ж е с т в о м ж и р о в ы х к а п е л ь н а х о д я т н е п е р е ­ в а р е н н ы е м ы ш е ч н ы е в о л о к н а . Особенно х а р а к ­ терным д л я резких нарушений секреции сока П . ж . считается присутствие в кале непереварен­ ных клеточных ядер (ядерная проба Шмидта) „ Замечательно, что иногда несмотря на полное з а к р ы т и е п р о т о к а П . ж . и л и п е р е в я з к у его п е ­ р е в а р и в а н и е ж и р о в и б е л к о в почти не н а р у ­ ш а е т с я , п р и ч е м это я в л е н и е не в с е г д а у д а е т с я объяснить наличием добавочных протоков П . ж . М е ж д у тем р а з р у ш е н и е самой т к а н и ж е л е з ы ( н а п р . о п у х о л я м и ) , если оно д о с т и г а е т р е з к о й степени, и л и у д а л е н и е ж е л е з ы всегда дает с н и ­ жение переваривания указанных веществ. Точ­ но т а к ж е и п о с л е п е р е в я з к и п р о т о к а П . ж . очень р е з к о е в н а ч а л е н а р у ш е н и е у с в о е н и я ж и ­ р о в и б е л к о в з а т е м постепенно с г л а ж и в а е т с я . Этот феномен н е к о т о р ы е о б ъ я с н я ю т т е м , ч т о ферменты П . ж . могут после перевязки протока, всасываясь в кровь, выделиться через кишеч­ ные ж е л е з ы ; д р у г и е с ч и т а ю т , ч т о в э т и х с л у ­ ч а я х панкреатический сок наподобие гормона усиливает секреторную работу кишечных ж е ­ лез (Бругш) или процесс кишечного всасыва­ н и я . М о ж е т быть н е к - р о е з н а ч е н и е п р и этом п р и ­ надлежит и кишечным бактериям, расщепляю­ щим жиры. Фнкц. нарушения секреции сока П . б л ю д а ю т с я в н а и б о л е е р е з к о й степени ( п а н к р е а ­ т и ч е с к а я а х и л и я ) п р и ж е л у д о ч н о й а х и л и и "(от­ с у т с т в и е с о л я н о й к - т ы к а к особенно в а ж н о г о возбудителя секреции сока П . ж . ) . Впрочем полного отсутствия панкреатической секреции п р и этом не н а б л ю д а е т с я , т . к . п о д ж е л у д о ч н а я железа обладает периодической секреторной ф у н к ц и е й , н е з а в и с и м о й от д р у г и х ж е л е з ж е л . киш. тракта (Болдырев). Далее в качестве воз­ б у д и т е л е й с е к р е ц и и с о к а П . ж . в ы с т у п а ю т еще>