* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

25 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 26 л я ц и и . П р и д л и т е л ь н о м застое н а б л ю д а е т с я атрофия железистой паренхимы и огрубение стромы; о с т р о в к и Л а н г е р г а н с а п р и этом не страдают. Кровоизлияния в П . ж . наблюда­ ю т с я от т о ч е ч н ы х до с п л о ш н ы х , з а х в а т ы в а ю ­ щ и х весь о р г а н , н е р е д к о с р а з р ы в о м к а п с у л ы и излиянием в брюшную полость. Точечные к р о ­ в о и з л и я н и я можно обнаружить в строме П . ж е ­ лезы при длительных застоях (цироз печени и пр.), при резких степенях анемии, при скор­ буте, уремии, септицемии, некоторых отравле­ н и я х (фосфором, ц и а н и с т ы м к а л и е м , м о р ф и е м , окисью углерода, стрихнином), при эклямпсии и почти п р и в с е х и н ф е к ц и о н н ы х б о л е з н я х ( с ы п ­ ной т и ф , с к а р л а т и н а , с и б и р с к а я я з в а и т. п . ) . Большие кровоизлияния в П. железе проис­ х о д я т от р а з н о о б р а з н ы х п р и ч и н : т р а в м а П . ж . (б. ч. у н о в о р о ж д е н н ы х ) ; а р т е р и о с к л е р о з с а н е в ­ р и з м о й и р а з р ы в о м ее; р а з р у ш е н и е с т е н к и сосуда опухолью или ж е язвенным процессом, и д у щ и м и з ж е л у д к а и л и duodenum; н а к о н е ц р а з ъ е д а н и е с т е н к и сосуда с о к о м П . ж . п р и ее н е к р о з а х . В последнем случае кровоизлияние п р о и с х о д и т у ж е в м е р т в у ю т к а н ь (см. Пан­ креатит). В некоторых с л у ч а я х после р а з ­ рыва капсулы кровь пропитывает забрюшинн у ю ж и р о в у ю к л е т ч а т к у , р а с п р о с т р а н я я с ь к се­ лезенке, почкам и в брыжейку тонких кишок. Иногда получается кровотечение в брюшную п о л о с т ь . Особого и н т е р е с а з а с л у ж и в а ю т с л у ­ ч а и в н е з а п н о г о , острого к р о в о т е ч е н и я в П . ж . , обычно быстро приводящие к смерти. Н а ауто­ псии о б н а р у ж и в а е т с я пропитывание всего ор­ г а н а к р о в ь ю — т . н . « а п о п л е к с и я П . ж . » (Zen­ ker). П р и ч и н у почти молниеносной смерти ви­ д я т в шоке вследствие сдавления излившейся к р о в ь ю солнечного сплетения. В редких слу­ ч а я х выздоровления гематома инкапсулирует­ с я , рассасывается, и получается т. н. «ложная» и л и «апоплектическая» киста. В о с п а л е н и я П . ж . в общем н а б л ю ­ даются редко. Воспалительный процесс мо­ ж е т развиться или метастатическим путем или при переходе с близлежащих органов (лимф, у з е л , к и ш к а и т . п.) и л и по в ы в о д н ы м п р о ­ т о к а м . Р а з л и ч а ю т не с п е ц и ф и ч е с к о е (см. Пан­ креатит) и с п е ц и ф и ч е с к о е в о с п а л е н и е (resp. инфекционные гранулемы). — Т Ь с П . железы по общепринятому мнению встречается редко, однако по данным Кудревецкого у погибших о т t b c — в 1 0 % , у детей д а ж е в 4 4 , 5 % . Н а и ч а щ е процесс переходит на П . ж . из близлежащих л и м ф , у з л о в и в ы р а ж а е т с я о б р а з о в а н и е м ми¬ л п а р н ы х бугорков, л и ш ь в единичных слу­ ч а я х о п и с а н ы к р у п н ы е т у б . о ч а г и , и н о г д а со­ провождающиеся диабетом. П р и туб. процессе в П . ж . описывают своеобразный циротический процесс, протекающий в двух стадиях—гипер­ трофическом и атрофическом, когда соедини­ тельная ткань склерозируется и П. ж . резко у м е н ь ш а е т с я в объеме и весе ( W a l t e r - S a l l i s , Carnot и др.).-—С и ф и л и т и ч е с к и е из­ м е н е н и я н а б л ю д а ю т с я в П . ж . очень р е д к о п р и приобретенном сифилисе, несколько чаще п р и в р о ж д е н н о м . Одни авторы- у к а з ы в а ю т ч а ­ с т о т у п о р а ж е н и я П . ж . в 12—40% в с е х с л у ­ ч а е в в р о ж д е н н о г о с и ф и л и с а , д р у г и е ж е счи­ т а ю т , что П . ж . п о р а ж а е т с я п о ч т и и з л ю б л е н н о , и во всяком случае чаще остальных органов. Наичаще при врожденном сифилисе наблю­ дается разрастание соединительной ткани — врожденный интерстициальный сифилитический панкреатит—-с огромным количеством спиро­ х е т . Рейсе н а р я д у с ц и р о т и ч е с к и м п р о ц е с ­ сом о б н а р у ж и в а ю т с я м и л и а р н ы е г у м м ы . Ч а ­ с т у ю н а х о д к у п р е д с т а в л я е т с о п у т с т в у ю щ е е не­ доразвитие П . ж . той и л и иной степени. П о ­ ражение П . ж . при приобретенном сифилисе в виде диффузного интерстициального скле­ ротического процесса и л и образования гумм в с т р е ч а е т с я о ч е н ь р е д к о . Ш т о л ь п е (Stolpe) н а 61 вскрытие- т р у п о в с т р е т и ч н ы м с и ф и л и с о м о б н а р у ж и л всего 3 с л у ч а я с п о р а ж е н и е м под­ ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы ; П е т е р с е н (Petersen) н а 88 секций—1 случай. О п у х о л и П. ж. Д о б р о к а ч е с т ­ в е н н ы е о п у х о л и П. ж . наблюдают­ с я ч р е з в ы ч а й н о р е д к о , г о р а з д о р е ж е , чем з л о ­ качественные. Описаны липомы, хондромы, миксомы, гемангиомы, лимфангиомы, миомы, аденофибромы и аденомы. Часть аденом по своему строению напоминает Лангергансовы о с т р о в к и и п р о и с х о д и т в е р о я т н о от н и х — « о с т р о в к о в а я аденома» ( « I n s e l a d e n o m » ; R o l l e t , Priesel). О п и с а н ы с л у ч а и д и ф ф у з н о й п р о л и ­ ферации островкового аппарата, «adenomatosis i n s u l a r i s » ( L a n g ) . От и с т и н н ы х а д е н о м н е ­ обходимо отличать редкие с л у ч а и «регенера­ т и в н ы х аденом» п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы п р и р е з к о м с к л е р о з е ее п р и д и а б е т е . С а м а я ч а с т а я из зрелых опухолей П . ж . — цистоаденома, обычно м е д л е н н о р а с т у щ а я м н о г о п о л о с т н а я к и стозная опухоль, чаще встречающаяся у жен­ щ и н , с излюбленной л о к а л и з а ц и е й в хвосте П . ж . К и с т ы обычно н е р а в н о м е р н о й в е л и ч и н ы , внутренняя стенка или г л а д к а я или (реже) с папилярными выростами. Величина цистоа д е н о м — о т еле з а м е т н ы х до г о л о в ы в з р о с л о ­ го ч е л о в е к а (в с л у ч а е M a r t i n & а — 1 5 л с о д е р ­ ж и м о г о ) . С о д е р ж и м о е и н о г д а п р о з р а ч н о , бес­ цветное, иногда опалесцирующее, желтоватое; в случае кровоизлияния (наичаще в больших к и с т а х ) ц в е т и з м е н я е т с я в з а в и с и м о с т и от с в е ­ ж е с т и к р о в о и з л и я н и я от ч е р н о - к р а с н о г о д о оранжевого и желтого. Химически в содержи­ мом кист находили холестерин, муцин, ж и р о ­ вой детрит, ферменты П . ж . , лейцин, тирозин. Гистологически стенка кист образована эпи­ телиальной выстилкой с соединительноткан­ н о й основой ( п о с л е д н я я м о ж е т быть г и а л и н и з и р о в а н н о й , о т е ч н о й , омел о т в о р е н н о й и т . п . ) . Эпителий наичаще однослойный, цилиндричес­ кий, реже кубический или плоский. Описаны цистоаденомы. с многослойной эпителиальной в ы с т и л к о й и з л о к а ч е с т в е н н ы м т е ч е н и е м с об­ разованием метастазов (Edling, Kaufmann, Prosorowsky). З л о к а ч е с т в е н н ы е о п у х о л и П. ж . р е д к и , но в с е ж е в с т р е ч а ю т с я н е с к о л ь к о ч а щ е , чем д о б р о к а ч е с т в е н н ы е о п у х о л и . И з в е ­ стны саркомы и р а к и П . ж . ; последние встре­ чаются гораздо чаще.—Первичный р а к П . ж . н а и ч а щ е имеет ф о р м у у з л а п л о т н о й к о н с и ­ стенции, располагающегося в головке. Раковый узел л и ш ь в редких с л у ч а я х достигает больших р а з м е р о в (10—12 см); объем всей П . ж . ч а с т о уменьшен. В некоторых с л у ч а я х первичное р а ­ ковое поражение П . железы было установле­ но л и ш ь путем детального микроскопического и с с л е д о в а н и я . И с х о д н ы х точек д л я р а з в и т и я р а к а в П . железе три: выводной проток, желе­ зистая паренхима, островковый аппарат. Наи­ чаще р а к исходит из эпителия выводных про­ т о к о в . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в это а д е н о к а р цинома, богатая соединительнотканной стромой. Несколько реже наблюдается солидный р а к х а р а к т е р а с к и р а , еще р е ж е м е д у л я р н ы й и коллоидный р а к . Описаны случаи первичного