* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

23 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 24 («pancreas d i v i s u m » ) и т а к н а з . « к о л ь ц е в и д н а я » П . ж е л е з а ( « p a n c r e a s annulare*), к о г д а г о л о в ­ ка П . ж . узкой и л и широкой петлей окружает duodenum. П о с л е д н я я в э т о м месте обычно с у ­ ж е н а , и н о г д а п о ч т и до п о л н о г о з а к р ы т и я п р о ­ света. Б о л е е часто встречается порок р а з в и ­ т и я в в и д е д о б а в о ч н о й П . ж . (pancreas accessorium и л и a b e r r a n s ) — в 0,3—0,5% в с е х а у т о п ­ сий ( L e t u l l e , Opie); п о д а н н ы м я п о н с к и х и с с л е ­ д о в а т е л е й ч а щ е — в 1,8% ( K a t s u r a d a ) . Д о б а ­ вочные поджелудочные железы наблюдаются в ч и с л е 1—3, но о п и с а н ы е д и н и ч н ы е с л у ч а и , когда по всему т р а к т у тонких кишок были рас­ сеяны маленькие добавочные П . ж . (Broman). Обычно о н и и м е ю т н е б о л ь ш и е р а з м е р ы , с н а б ­ жены выводным протоком; излюбленная ло­ к а л и з а ц и я — d u o d e n u m , тонкие кишки и желу­ д о к ( н а и ч а щ е p y l o r u s ) . О п и с а н ы более р е д к и е локализации — Баугиниева заслонка, пупок, дно Меккелева дивертикула, брыжейка кишок, стенка желчного пузыря и желчного протока, к а п с у л а селезенки. Добавочная П . ж . распо­ л а г а е т с я наичаще под серозной оболочкой, в м ы ш е ч н о м и л и подслизистом с л о е . Г и с т о л о г и ­ чески к а к правило обнаруживается типичное строение железистой паренхимы П . ж . с вы­ водными протоками. Наличие Лангергансовых о с т р о в к о в отмечается д а л е к о не в с е г д а . Н е к - р ы е (Thorel) считают п р и с у т с т в и е и х в д о б а в о ч н ы х П . ж . большой редкостью. Островки редко бывают выражены в полной мере, к а к правило они небольших размеров и немногочисленны. С другой стороны, описаны единичные случаи, когда добавочная П . ж . целиком состояла из Лангергансовых островков и выводных прото­ к о в (Askanazy, S a l t y k o w ) . В е д и н и ч н ы х с л у ч а ­ я х в ткани добавочной П . железы обнаружи­ в а л и островки селезеночной п у л ь п ы . Наличие в стенке к и ш к и и л и ж е л у д к а д о б а в о ч н о й П . ж . в нек-рых случаях сопровождалось развитием миом и л и ф и б р о м и о м , а н а л и ч и е в т к а н и у з л а выводных протоков добавочной П . ж . давало картину аденомиомы; описаны таюке случаи на­ с т о я щ и х а д е н о м д о б а в о ч н о й П . ж е л е з ы (Cohen, Rollet, Торель). Достоверных случаев разви­ т и я р а к а и з д о б а в о ч н о й П . ж . п о в и д и м о м у не существует. А т р о ф и я П . ж . встречается довольно часто п р и длительных истощающих заболева­ н и я х , в с т а р о с т и и т . д . В е с П . ж . от н о р м а л ь ­ н о г о 90—80 г п а д а е т д о 30—40 г и н и ж е , к о н ­ ф и г у р а ц и я ее в с л у ч а я х п р о с т о й атрофии сохраняется. Плотность повышена. Микроско­ п и ч е с к и о т м е ч а е т с я и з б ы т о ч н о е р а з в и т и е сое­ д и н и т е л ь н о й т к а н и (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и ­ с у н о к 3). П р о л и ф е р а ц и я ее моя?ет и т т и в о к р у г д о л е к и к о м п л е к с о в и х и л и ж е д и ф ф у з н о . От­ сюда д в е ф о р м ы а т р о ф и и П . ж . — с п е р и л о б у л я р н ы м и и н т р а л о б у л я р н ы м с к л е р о з о м . И з бо­ лее редких случаев атрофий П . ж е л е з ы можно у к а з а т ь н а а т р о ф и ю ее п р и ц и р о з а х п е ч е н и , п р и склеродермии и вторичную атрофию при закры­ тии выводных протоков (сдавление о п у х о л ь ю , к а м н я м и ) . От п р о с т ы х , « к а х е к т и ч е с к и х » а т р о ­ фий отличают атрофию поджелудочной ж е л е з ы при сахарном мочеизнурении—«гранулярная» и л и «диабетическая» а т р о ф и я Г а н з е м а н а , «диа­ бетический, ц и р о з » Р е й т м а н а . О р г а н обычно уменьшен в объеме, уплощен, вес его пони­ ж е н и н о г д а до 19—20—23 г, в среднем—-40— 50 г, к о н с и с т е н ц и я п л о т н а я , п о в е р х н о с т ь м е л ­ к о и к р у п н о з е р н и с т а я . В о т л и ч и е от п р о с т о й « к а х е к т и ч е с к о й » а т р о ф и и в д а н н о м с л у ч а е от­ мечается сращение капсулы железы с окружа­ ющей ж и р о в о й т к а н ь ю и соседними о р г а н а м и . Микроскопически—диффузное разрастание со­ единительной ткани («интраацинозный скле­ роз» О п и ) , о г р у б е н и е всей с т р о м ы , г и б е л ь к л е т о к ж е л е з и с т о й п а р е н х и м ы , п о я в л е н и е в. них мелких капель ж и р а , гибель Лангер&гансов ы х о с т р о в к о в ( с м . т а к ж е Диабет сахарный* п а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я и Панкреатит). В некоторых случаях д а ж е при резкой атрофии о б н а р у ж и в а е т с я обычное к о л и ч е с т в о в п о л н е сохранившихся Лангергансовых островков.— Своеобразной формой атрофии поджелудочной ж е л е з ы я в л я е т с я ее л и п о м а т о з ; о р г а н п о о б ъ ­ е м у и н о г д а д а ж е б о л ь ш е н о р м а л ь н о г о («псевдо­ г и п е р т р о ф и я » ) , о д н а к о б б л ы н а я ч а с т ь его з а м е ­ щена жировой тканью с отдельными серо-ро­ зовыми железистыми участками. Примерно в половине всех случаев наряду с липоматозом отмечается и цироз П . ж . ; довольно часто встречается атеросклероз артерий П . железы. Липоматоз наблюдается наичаще у пожилых, т у ч н ы х с у б ъ е к т о в , п р и общем а т е р о с к л е р о з е . О с т р о в к о в ы й а п п а р а т обычно н е с т р а д а е т , х о ­ т я описаны единичные случаи липоматоза П . ж . с поражением островков Лангерганса и диа­ бетом (Weichselbaum). П р и а т р о ф и ч е с к и х п о ­ р а ж е н и я х П . ж . иногда отмечается у с и л е н н а я пигментация к о ж и , слизистых оболочек, пе­ ч е н и (с ц и р о з о м е е ) , п о ч е к и т . п . — т а к н а з . ^ б р о н з о в ы й диабет» ( с м . Гемохроматоз). Из д е г е н е р а т и в н ы х п р о ц е с с о в п о д ж е л у д о ч . ж е л е з ы с л е д у е т отметить д е г е н е р а ­ тивное ожирение, выражающееся в появлении в к л е т к а х яселезы м е л ь ч а й ш и х к а п е л е к ж и р а (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с у н о к 4) ( п р и о т р а в ­ лении фосфором, грибами, алкоголем, п р и т я ­ желом легочном туберкулезе, раке и т. п . ) . Амилоидное перерождение П . " ж . наблюдается в с л у ч а я х общего амилоидоза и в ы р а ж а е т с я в о т л о ж е н и и а м и л о и д н о й с у б с т а н ц и и в стен­ к а х м е л к и х сосудов и в с т р о м е . Некротическиепроцессы в П . ж . наичаще п р о я в л я ю т с я в виде т а к н а з . « ж и р о в ы х н е к р о з о в » , т . е. о ч а г о в ы х некрозов жировой ткани, вызванных действи­ ем с т е а п с и н а н а ж и р ( с м . Жировые некрозы). П р и более р а з л и т о м н е к р о т и ч е с к о м процессеп о с л е д н и й м о ж е т з а х в а т и т ь б о л ь ш и е участки: П . ж е л е з ы , в п л о т ь до п о л н о й ее н е к р о т и з а ц и и . К а к правило некрозу П . железы сопутствуют к р о в о и з л и я н и я («геморагический панкреатит»); исход некротических процессов—рубцевание ( м а л е н ь к и х н е к р о т и ч е с к и х очагов) и л и с е к ­ вестрация. Нередко присоединяется вторичная и н ф е к ц и я ( н а и ч а щ е Bact. c o l i commune), в р е ­ з у л ь т а т е чего п о л у ч а е т с я с к о п л е н и е г н о я в bursa, omentalis с п о с л е д у ю щ и м п р о р ы в о м в б р ю ш н у ю полость и общим гнойным перитонитом. Н а б л ю ­ дались прорывы размягченной нагноившейся П . ж . в к и ш к у (наичаще — двенадцатиперст­ ную).—От прижизненных некрозов необходимо о т л и ч а т ь «трупные» и з м е н е н и я П . ж . , н а с т у п а ю ­ щ и е в р е з у л ь т а т е в о з д е й с т в и я с о к а П . ж . на. ее т к а н ь . О н и н а с т у п а ю т очень р а н о ( у ж е ч е ­ р е з 7г ч а с а п о с л е смерти) и в р а н н е м с т а д и и м о ­ г у т быть р а с п о з н а н ы л и ш ь п р и м и к р о с к о п , и с ­ следовании. П р и дальнейшем развитии труп­ ных изменений П . ж . становится д р я б л о й , т к а н ь ее п р и о б р е т а е т г р я з н о р о з о в ы й о т т е н о к . От п р и ­ жизненных некрозов трупные изменения от­ личаются отсутствием к р о в о и з л и я н и й , отека й , воспалительной реакции. Из р а с с т р о й с т в кровообраще­ н и я в П . ж . наблюдается венозный застой при общих и л и местных н а р у ш е н и я х ц и р к у -