* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

19 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 20 разно и сложно (см. т о м I V , с т . 150, р и с у н о к 3). Н а большей части своей п е р е д н е й п о в е р х н о с т и поджелудочная ж е л е з а , б у д у ч и п о к р ы т а б р ю ­ шиной, обращена в п о л о с т ь м а л о г о с а л ь н и к а и прикасается к з а д н е й с т е н к е ж е л у д к а , к о ­ торый л е г к о п о д в и ж е н н а д ж е л е з о й . И н т и м ­ ные отношения г о л о в к и к с т е н к е duodeni о п и ­ саны в ы ш е . Эта с в я з ь д в у х о р г а н о в п о д к р е п ­ л я е т с я общностью к р о в е н о с н ы х сосудов и в н е ­ дряющимися в стенку к и ш к и выводными про­ токами П . ж е л е з ы . К п е р е д н е й п о в е р х н о с т и головки и н о г д а н е п о с р е д с т в е н н о , а ч а щ е п р и помощи б р ы ж е й к и , н а б о л ь ш е м и л и меньшем протяжении прикасается поперечноободочная к и ш к а . В ы ш е ее н а в и с а ю т одетые б р ю ш и н о й в е р х н я я г о р и з о н т а л ь н а я ч а с т ь duodeni и п р и в ­ р а т н и к ж е л у д к а . Н е п о с р е д с т в е н н о на г о л о в к е под б р ю ш и н о й л е ж и т a. gastro-epiploica dextra. П о з а д и П . ж . р а с п о л о ж е н ц е л ы й р я д о р ­ ганов. Следуя справа налево, там находятся— ductus choledochus, v . mesenterica sup. и v . porta, a. mesenterica sup. (сзади ш е й к и ) , а о р т а , к о р е н ь a. coeliacae, plexus coeliacus, v. Iienalis и .a. Iienalis в м е с т е с ц е л ы м р я д о м л и м ф , ж е л е з о к вдоль верхнего к р а я тела и хвоста. Позади по­ с л е д н е г о непосредственно л е ж и т в е р х н и й п о л ю с левой почки и надпочечник. К воротам селезен­ к и х в о с т П . ж . и л и подходит н е п о с р е д с т в е н н о и л и п р и п о м о щ и l i g . pancreatico-lienale, в к о т о ­ р о й з а л о ж е н ы селезеночные с о с у д ы . У з к а я н и ж ­ н я я поверхность П . ж . , одетая брюшиной, со­ прикасается с петлями тонких кишок. В ы в о д н ы е п р о т о к и П. ж . Вирсунг о в , и л и г л а в н ы й в ы в о д н о й п р о т о к (ductus pan­ creatis W i r s u n g i ) (см. т . X , ст. 208, р и с 11 и с т . 211, рис. 16), с о б и р а ю щ и й с е к р е т и з б о л ь ш е й ч а ­ сти П . ж . , т я н е т с я в д о л ь в с е й д л и н ы о р г а н а в его т о л щ е , впадает в Ф а т е р о в сосок вместе с г л а в н ы м ж е л ч н ы м п р о т о к о м и н и к о г д а не отсут­ ствует, добавочный ж е , и л и С а н т о р и н о в (см. т о м X , ст. 115—116, рис. 2) п р о т о к (ductus pancreaticus accessorius S a n t o r i n i ) о т с у т с т в у е т р е д к о , п р и б л и з и т е л ь н о в 1—3% с л у ч а е в . О н з н а ч и ­ тельно короче и тоньше главного. Нередко его центральная часть постепенно суживается и д а ­ ж е совсем о б л и т е р и р у е т с я , т а к что з а к а н ч и в а е т ­ с я в с л и з и с т о й о б о л о ч к е к и ш к и слепо (по р а з ­ н ы м а в т о р а м от 15% до 44% в с е х с л у ч а е в ) . В э т и х с л у ч а я х он о п о р а ж н и в а е т с е к р е т ч е р е з г л а в н ы й п р о т о к , с к - р ы м в с е г д а имеет м о щ н ы й а н а с т о ­ м о з . Оба п р о т о к а обычно в п а д а ю т в н и с х о д я ­ щ у ю часть duodeni р а з д е л ь н о н а р а с с т о я н и и 2,5—3,5 см д р у г от д р у г а , д о б а в о ч н ы й — к р а н и о в е н т р а л ь н е й г л а в н о г о . Этот п о с л е д н и й н а месте своего в п а д е н и я ч а с т о . в а р ь и р у е т в о т н о ш е н и и о т в е р с т и я общего ж е л ч н о г о п р о т о к а (см. Желч­ ный пузырь, р и с . 16), в п а д а я и л и в d i v e r t i c u ­ l u m V a t e r i и л и о т д е л ь н о , что имеет б о л ь ш о е значение при закупорке желчными камнями. К р о в о с н а б ж е н и е П . ж . осуществ­ л я е т с я и з т р е х и с т о ч н и к о в : 1) и з a. hepatica, и и м е н н о и з ее в е т в и a. gastro-duodenalis, от­ х о д я т одна и л и д в е в е т в и д л я п и т а н и я г о л о в к и П . Hi.: a. pancreatico-duodenalis sup. и а. р а п creatico-duodenalis dextra; 2) и з a. mesenterica sup. в ы х о д и т н е с к о л ь к о м а л ы х а р т е р и й к г о ­ л о в к е и одна м о щ н а я в е т в ь a. pancreatico-duo­ denalis inf. (sinistra), а н а с т о м о з и р у ю щ а я с в ы ­ ш е у п о м я н у т ы м и в е т в я м и a. gastro-duodenalis и образующая с ними две а р к а д ы н а задней поверхности головки П . ж . , снабжающие кро­ в ь ю не т о л ь к о П . ж . , н о и duodenum; 3) и з a. Iienalis д л я п и т а н и я т е л а и х в о с т а П . ж . •отходят 4—8 к о р о т к и х в е т в е й , и з к - р ы х о д н а , более м о щ н а я , н а з ы в а е т с я a. pancreatica magna ( H a l l e r ) . Следует з а м е т и т ь , что с о с у д ы о п и с ы ­ в а е м о й о б л а с т и часто в а р ь и р у ю т и о п и с ы в а ю т ­ с я а в т о р а м и не о д и н а к о в о . Т а к н а п р . П о п о в а р а з л и ч а е т еще о д н у а р т е р и ю , п р о и с х о д я щ у ю и з a. mesenterica sup., т а к н а з . a. pancreatica i n f . ; Р и о Б р а н к о ( R i o Branco) р а з л и ч а е т а . pancreatica t r a n s v e r s a . — В е н ы П . ж . соот­ в е т с т в у ю т в общем а р т е р и я м и о т н о с я т с я в с е к системе в о р о т н о й в е н ы . — Л и м ф а т и ч е ­ с к и е с о с у д ы П . ж . обильно снабжают орган и находятся в теснейшей связй с лимф, с о с у д а м и duodeni п р и п о м о щ и : а) а н а с т о м о з о в в о т в о д я щ и х л и м ф , с о с у д а х обоих о р г а н о в и б) непосредственного п е р е х о д а н е ж н о й сети duodeni в более г р у б у ю сеть П . ж . (Bartels). З а с л у ж и в а е т особого у п о м и н а н и я л и м ф , с в я з ь П . ж . с желчными выводными протоками и ж е л ч н ы м п у з ы р е м . В общем л и м ф а и з П . ж . течет к многочисленным регионарным желез­ к а м в в е р х ( l g l . pancreatico-lienales, pancreat i c a e sup., gastricae sup. et hepaticae), в п р а в о (lgl.pancreatico-duodenales ant. et p o s t . ) , в н и з и к з а д и ( l g l . rnesentericae, mesocolicae, pancrea­ t i c ae inf. et periaorticae). Т . о. у с т а н а в л и в а е т с я с в я з ь еще с mesocolon, mesenterium, в о р о т а ­ м и печени и л е в ы м н а д п о ч е ч н и к о м (Sobotta).— И н н е р в а ц и я П . ж . осуществляется по мне­ н и ю Соботта п р е и м у щ е с т в е н н о и л и и с к л ю ч и ­ т е л ь н о и з с и м п а т . системы и именно и з ganglion coeliacum (plexus solare), ч е р е з посредство о к о ­ л о с о с у д и с т ы х с п л е т е н и й (plexus hepaticus, Iie­ n a l i s , mesentericus sup.). Р а у б е р с ч и т а е т , что и п . vagus с н а б ж а е т П . ж . своими в е т в я м и . Д в е т р е т и п р а в о г о v a g u s & а в х о д я т в plexus coeliacus и отсюда п о п а д а ю т и в П . ж . В а р и а ц и и и а н о м а л и и П. ж. ка­ с а ю т с я объема о р г а н а и м н о ж е с т в е н н о с т и е г о . Вследствие недоразвития и л и полного исчез а н и я одной и з э м б р и о н а л ь н ы х з а к л а д о к м е ­ н я е т с я объем П . ж . ; т а к , и н о г д а н е д о р а з в и т и л и о т с у т с т в у е т х в о с т и очень р е д к о отсутству­ ет и т е л о (Duschl). Н е р е д к о в с т р е ч а е т с я н е ­ доразвитие массы головки, и тогда головка с р а с т а е т с я с duodenum н а м е н ь ш е й п л о щ а д и и имеет н е н о р м а л ь н о е соотношение ч а с т е й . Ч а щ е (хотя тоже в одиночных случаях) наблюдает­ с я увеличение массы органа: хвост увеличен и делится вилкообразно; головка больше нор­ м ы , охватывает к и ш к у на большей площади, а и н о г д а к о л ь ц е о б р а з н о (pancreas annulare). К о л ь ц е о б р а з н а я П . ж . в с т р е ч а е т с я не особен­ но р е д к о . Э т а а н о м а л и я о б ъ я с н я е т с я р а з л и ч н о : или развитием левой вентральной закладки, к о т о р а я обычно не р а з в и в а е т с я ( B a l d w i n ) , и л и усиленным развитием нормального правого в е н т р а л ь н о г о з а ч а т к а и с р а с т а н и е м его с p r o ­ cessus uncinatus (Cords). В н е к о т о р ы х с л у ч а я х кольцеобразная П . ж . вызывает значительное (до п о л о в и н ы просвета) суя-сение 12-перстной к и ш к и . К л и н и ч . з н а ч е н и е этой а н о м а л и и с м . ниже. О существовании в некоторых случаях добавочных П . ж . говорилось выше. Важно о т м е т и т ь , что э т и д о б а в о ч н ы е ж е л е з ы в ж е л у д ­ к е (его п р и в р а т н и к о в о й части) м о г у т и з ъ я з ­ вляться, перерождаться в р а к и вызывать су­ ж е н и е в ы х о д а ж е л у д к а (Delhougne), а в ж е л ч ­ н ы х п р о т о к а х — в ы з ы в а т ь з а т р у д н е н и я оттока ж е л ч и (Очкин, Hedry). Делюнь собрал из л и ­ т е р а т у р ы до 1924 г. 40 с л у ч а е в д о б а в о ч н ы х П . ж . — В о з р а с т и п о л , н а с к о л ь к о и з в е с т н о , не о к а з ы в а ю т особого в л и я н и я н а р а з м е р ы и п о ­ л о ж е н и е П . ж . Ф о р м а duodeni несомненно В Л И Я е Т Н а ф о р м у ГОЛОВКИ П . Ж . В. Бобров.