* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

70&7 ПНЕВМОТОРАКС 708 воздуха, требование строжайшей асептики всей аппаратуры д л я искусственного П . остается в силе. И г л ы прокаливаются или стерилизуют­ ся сухим жаром и хранятся стерильно. П р и упо­ треблении д л я игол специальных кранов послед­ ние х р а н я т с я в спирте и перед употреблением обжигаются. Т а к ж е поступают и с канюлями, н а к - р ы е Н а с а ж и в а ю т и г л у , е с л и к р а н о в не п р и м е н я ю т . Р у к и о п е р а т о р а о б м ы в а ю т с я (по Спасокукоцкому) / %-ным раствором нашатыр­ ного спирта (официнального раствора) и сма­ з ы в а ю т с я 3—5 % - н ы м р а с т в о р о м и о д а и л и б р о м феррона. Место, намеченное д л я у к о л а , смазы­ вается таким ж е образом. В с я система аппарата не р е ж е 1 р а з а в м е с я ц п р о м ы в а е т с я 3—5 % - н ы м раствором карболовой к-ты (наполнить н а сут­ к и ) . В а т н ы е ф и л ь т р ы м е н я ю т с я не р е ж е 1 р а з а в декаду. Комната, отведенная для искусствен­ ного П . , д о л ж н а рассматриваться к а к опера­ ц и о н н а я и и с и о л ь з о в ы в а т ь с я т о л ь к о по п р я м о м у н а з н а ч е н р ю . В н е й не д о л ж е н п р о и з в о д и т ь с я осмотр б-ных и к а к и е - л и б о д р у г и е Мед. м а н и п у ­ л я ц и и . П о м и м о п е р с о н а л а , з а н я т о г о п р и опера;ц и и , и б-ного, к о т о р о м у п р о и з в о д и т с я о п е р а ц и я , в н е й не д о л ж н о б ы т ь н и к о г о . Д л я п е р в и ч н ы х б-ных, которым следует пробыть нек-рое время после вдувания в полном покое, и на случай осложнений очень целесообразно иметь рядом с к а б и н е т о м и с к у с с т в е н н о г о П.-еще о д н у к о м н а т у , с о о б щ а ю щ у ю с я с н и м и и м е ю щ у ю о т д е л ь н ы й вы¬ &ход. Д л я кабинета искусственного П . должна быть о б е с п е ч е н а ровная&тЬ н е н и ж е 17° (в с л у ч а е надобности—дополнительное обогревание элек­ тропечами). Специальные приборы д л я подо­ гревания вводимого в п л е в р у воздуха, к а к по­ казывает опыт большинства а в т о р о в п р и введе* н и и г а з а к о м н а т н о й t°,& и з л и ш н и . 1 г 0 О п е р а ц и я обычно производится в п о л о ж е н и и б-ного н а б о к у , п р о т и в о п о л о ж н о м с т о р о н е , н а к - р о й д е л а е т с я в д у в а н и е . П о д б о к б-ного с л е д у ­ ет п о д л о ж и т ь в а л и к , ч т о б ы р а з д в и н у т ь м е ж ­ реберьи противоположной стороны. Голову сле­ дует к л а с т ь п р я м о н а стол (или к у ш е т к у ) без подушки. Р у к а с к о л я б и р у е м о й стороны сгибает­ ся в локте и опирается ладонью на у х о б-ного. В р а ч о т в о д и т ее д л я П о л у ч е н и я м а к с и м а л ь н о г о р а з в е д е н и я р е б е р . П р и в в е д е н и и и г л ы со с п и ­ ны несколько поворачивают больного плечом к столу (или кушетке) и отводят р у к у в сторону и в н и з . П р и о п е р а ц и и н а х и р . столе х и р у р г стоит, п р и о п е р а ц и и н а с п е ц и а л ь н о й к у ш е т к е — • он с а д и т с я с б о к у б-ного и р а б о т а е т с и д я . Ц е л е ­ с о о б р а з н е е п о с л е д н и й с п о с о б , н и с к о л ь к о не н а ­ р у ш а ю щ и й асептичности операции, но сбере­ г а ю щ и й в р а ч у м н о г о с и л . О п е р а ц и я б. ч . п р о и з ­ водится с ассистентом, подающим тампон с иодом, м а н д б е н , п е р е к л ю ч а ю щ и м к р а н ы и в е д у ­ щ и м & з а п и с и , но при современной аппаратуре, правильной организаций места и надлежащей п о д г о т о в к е б-ных в п о л н е в о з м о ж н о р а б о т а т ь и без ассистента. З а п и с ь в е д е т с я л и б о в и с т о р и и б-ни б о л ь н о г о л и б о н а с п е ц и а л ь н о й к а р т е . О б я ­ з а т е л ь н ы о т м е т к и : д а т а ( ч и с л о , м е с я ц , г о д ) , сто­ рона, к у д а вводится газ (п.—правое, л.—левое), н а ч а л ь н о е д а в л е н и е — п е р е д в д у в а н и е м п р и от­ счете по о с ц и л о м е т р у о т м е ч а ю т с я д в е ц и ф р ы (пределы колебаний при вдохе и выдохе), н а п р . — 12 8; —4—0; з а т е м о т м е ч а е т с я к о л и ­ чество в в е д е н н о г о г а з а в к у б . с а н т и м е т р а х и к о ­ нечное давление, напр. — 6 2; — 4 1-3; + 6 h 12 и т. д . Н е р е д к о п р и ч а с т и ч н ы х П . газ, попадая в небольшую полость, сообщаю­ щуюся узким каналом с другими камерами п у з ы р я , создает преходящее положительное д а в л е н и е , в д а л ь н е й ш е м после" р а с п р е д е л е н и я г а з а б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о с н и ж а ю щ е е с я , — в т а к и х с л у ч а я х следует выждать, пока давление не с т а б и л и з у е т с я , и з а п и с а т ь к о н е ч н ы е п о к а з а ­ ния. Чтение показаний манометра я в л я е т с я са­ м ы м о т в е т с т в е н н ы м моментом о п е р а ц и и , и н е освоив его, н е л ь з я браться з а н а л о ж е н и е й ведение искусственного пневмоторакса. , В момент, когда и г л а своим концом п о п а д а ­ ет м е ж д у п л е в р а л ь н ы м и л и с т к а м и (рис. 8), э л а ­ стическая тяга легкого, стремящегося спасть­ ся, аспирирует неболь­ ш о й п у з ы р ь в о з д у х а , на­ ходящийся в игле и в подводящем к ней газ к о н ц е т р у б к и . Создает­ ся сплошное сообщение в о з д у х а в этом п е р в и ч ­ ном п у з ы р е с воздухом над коленом маномет­ р а , с о о б щ а ю щ и м с я с иг­ л о й , и т . о. а с п и р а ц и ­ онная тяга из плевраль­ ной щели передается столбу жидкости мано­ метра, к-рый начинает подниматься и опускать­ с я в з а в и с и м о с т и от с и ­ л ы аспирации, ампли­ т у д ы в д о х а и в ы д о х а , Р и с . 8. П о л о ж е н и е м а ­ ме п дании наличия п л е в р а л ь н ы х н о л ы т р а в п р ип л епво р аа л ь н у ю иг спаек и пр. Пока плев­ щ е л ь : а — п р и г л у б о к о м р а л ь н ы е л и с т к и еще не в д о х е ; о — п р и с п о к о й н о м , р а з д е л е н ы газом, к о л е ­ д ывхоаен икио .л е (нН а сроиосб. щ8а еит с 9 ле о я бания манометра незна­ с полостью плевры.) ч и т е л ь н ы ( а м п л и т у д а в 2—4 см); п о м е р е р а з л и Пания листков амплитуда колебаний становится больше, с о х р а н я я х а р а к т е р «отрицательных» к о ­ лебаний , указывающих на аспирационную тягу спадающегося легкого. По мере наполнения пле­ в р а л ь н о й п о л о с т и г а з о м и с п а д е н и я л е г к о г о от­ р и ц а т е л ь н ы е к о л е б а н и я с т а н о в я т с я все м е н ь ш е , и постепенно создается выравнивание давлений атмосферного и внутриплеврального (ампли­ туда колебаний небольшая, показатели близки к н у л ю : —2—•— 1; —2 (-1; - 3 — 0 и т . д . ) . Это указывает на достижение оптимального коляпса при отсутствии м о ж п л е в р а л ь н ы х т я ж е й или заполнение полости при наличии спаек. В слу­ ч а я х , к о г д а средостение о ч е н ь п о д а т л и в о и п р и в в е д е н и и г а з а с м е щ а е т с я п о д в л и я н и е м его д а в ­ ления и аспирационной тяги другого легкого в противоположную сторону, такого выравни­ в а н и я д а в л е н и й не у д а е т с я п о л у ч и т ь , П р и н а л и ­ чии спаек или разлитых сращений висцераль­ н о й и п а р и е т а л ь н о й п л е в р ы п о л о с т ь быстро з а ­ п о л н я е т с я , и вводимый газ распределяется под нарастающим давлением, к-рое п р и необходи­ м о с т и м о ж н о довести до + 2 0 , + 3 0 см? в о д я н о г о с т о л б а без о п а с е н и я н а р у ш и т ь к р о в о о б р а щ е ­ н и е в л е г к о м ( д а в л е н и е в в&етвях л е г о ч н о й а р т е ­ р и и в ы ш е 40 см в о д я н о г о с т о л б а ) . . Е с л и и г л а сообщается с бронхом,или альвеолами легкого, т о у с т а н а в л и в а ю т с я ( с м о т р я по к а л и б р у б р о н х а ) осциляции вокруг нулевой точки с равными ко­ л е б а н и я м и в с т о р о н у + и л и — (рис. 9). Е с л и Игла з а с т р я л а в б е з в о з д у ш н ы х т к а н я х и л и з а к у ­ порилась жидкостью или плотной частицей, то к о л е б а н и й не о т м е ч а е т с я . Н а к о н е ц е с л и и г ^ а п о п а л а в с о с у д , то д а в л е н и е п е р е х о д и т в п о л о ­ жительное и фильтр, прилежащий к игле, окра­ шивается кровью. П р и попадании в вену да­ вление нарастает медленно и незначительно, 3