* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

J. 701 ПНЕВМОТОРАКС 702 возможности полностью. Е с л и этого не удастся сделать изза смещения средостения (б-ной ж а л у е т с я н а сильные б о ­ ли в г р у д и и кашель), то д л я выравнивания д а в л е н и я в по¬ . лости плевры вводит в о з д у х п р и помощи аппарата д л я и с ­ кусственного П . П р и отсутствии такого аппарата мощно впускать в о з д у х и через и г л у , которой отсасывают гной. С этой целью приготовляют стерильный марлевый тампон­ чик, к-рым быстро з а к р ы в а ю т н а р у ж н о е отверстие и г л ы , п о с л е того к а к р а з ъ е д и н я т ее с к а н ю л е й от а п п а р а т а П о ­ тена. П р и вдохе в о з д у х входит через марлевый тампон п о игле в полость плевры с характерным шумом «водяной дудки»&. П о с л е д в у х - т р е х г л у б о к и х в д о х о в б - н о й з а я в л я е т , что ч у в с т в у е т с е б я л у ч ш е ( д а в л е н и е в п о л о с т и п л е в р ы в ы равнилось), тогда можно продолжать дальнейшее откачи­ вание. Опасаться проникновения в полость плевры с воз­ духом инфекции не следует. Иногда приходится накло­ нять б-ного немного в сторону аппарата ( о п е р а ц и я п р о ­ изводится в сидячем п о л о ж е н и и б-ного), чтобы п о л н е е откачивать гной. С окончанием отсасывания вводят п р о ­ мывную жидкость, подогретую д о t° тела, в количестве 2 0 0 — 3 0 0 с и з и снова отсасывают у ж е промывную ж и д ­ кость, смешанную с остатками гноя. Так повторяют д о т е х пор, пока в аппарат Потена не будет поступать почти чистая промывная жидкость. Д л я более точного определе­ ния давления в полости плевры в процессе отсасывания гноя к аппарату Потена приспособляют манометр. П р и быстро накопляющихся гнойных т у б . эксудатах приме­ няют слеоторакс. Если спонтанный П. осложняется гнойным э к судатом вследствие попадания в полость п л е в р й гноеродной инфекции (стрептококк, стафило­ к о к к , д и п л о к о к к и т . д . ) , то о т к а ч и в а н и е г н о я и промывание плевры дают л и ш ь временный эффект. Д р е н а ж Б ю л а у (Billau) у т у б / б о л ь н ы х применяется только в с л у ч а я х , когда состояние б-ного н е п о з в о л я е т н а д е я т ь с я н а в ы з д о р о в л е ­ ние вследствие обширного п о р а ж е н и я д р у г и х органов (почки, кишечник) или поражения вто­ рого легкого. П р и отсутствии подобных ослож­ нений следует немедленно произвести х и р . вме­ шательство, причем выбор метода вмешатель­ с т в а будет з а в и с е т ь от того, и м е е т с я л и в н а л и ч и и постоянно действующий легочно-плевральный с в и щ и л и таковой-; з а к р ы т п о в ы ш е н н ы м д а в ­ лением воздушного п у з ы р я и эксудата. В пер­ вом с л у ч а е н е о б х о д и м о с т р е м и т ь с я к з а к р ы т и ю легочно-плеврального свища путем приближе­ ния париетальной плевры к висцеральной. Т . к . л е г о ч н о - п л е в р а л ь н ы й с в и щ у т у б . б-ных ч а щ е образуется в верхних долях легких, то произ­ водят верхнюю торакопластику. П р и резекции в е р х н и х 5—б р е б е р п о З а у е р б р у х у м ы м о ж е м . рассчитывать н а поджатие . перфорационного отверстия. Перед операцией торакопластики необходимо откачать гной и промыть плевру. П р и невозможности определить местоположе­ ние с в и щ а п р о и з в о д я т п о л н у ю т о р а к о п л а с т и к у . Спустя нек-рое время после пластики делают резекцию ребра д л я отока гноя н а р у ж у . Опе­ рацию торакопластики возможно производить только у крепких молодых людей при условии о т с у т с т в и я т у б . п о р а ж е н и я д р у г и х о р г а н о в , осо­ бенно в т о р о г о л е г к о г о . И н о г д а и п р и н а л и ч и и э т и х у с л о в и й п р и х о д и т с я в о з д е р ж и в а т ь с я от т о ­ ракопластики вследствие т я ж е л о г о септическо­ го с о с т о я н и я б - н о г о , особенно, в з а п у щ е н н ы х с л у ч а я х . Тогда в первую очередь необходимо с д е л а т ь т о р а к о т о м и ю с р е з е к ц и е й 1—2 р е б е р . - В н е к - р ы х с л у ч а я х одно это в м е ш а т е л ь с т в о с о ­ здает условие д л я з а к р ы т и я легочно-плевраль­ ного свища. Температура понижается, силы б-ного п р и б ы в а ю т , с а м о ч у в с т в и е у л у ч ш а е т с я П о восстановлении сил больного приступают к операции торакопластики в тех случаях, когда легкое из-за потери эластичности висцераль­ ной плевры вследствие обильных фиброзных наслоений не может расправиться и в плевре остается воздушный п у з ы р ь . Е с л и операцией торакопластики по З а у е р б р у х у воздушный п у ­ з ы р ь н е у н и ч т о ж а е т с я п о л н о с т ь ю , то д о б а в л я ­ ют э к с т р а п л е в р а л ь н у ю п л о м б у и л и п р о и з в о д я т 7 1 п о л н о е у д а л е н и е р е б е р (decostatio u n i lateralis t o t a l i s ) и л и з а п о л н я ю т остатки в о з д у ш н о й п о л о ­ сти т р а н с п л я н т а ц и е й г р у д н ы х м ы ш ц . в . ч у к а н о в . Пневмоторакс искусственный (односторон­ ний, двусторонний)—способ лечения заболева­ н и я л е г к и х , главным образом деструктивных форм л е г о ч н о г о tbc, п о в т о р н ы м введением в п л е ^ вральную полость индиферентных газов (азот, кислород, углекислота) и л и атмосферного воз­ духа с целью сдавления легкого или большего или меньшего уменьшения эластического на­ п р я ж е н и я легочной т к а н и с одновременным з н а ч и т е л ь н ы м у м е н ь ш е н и е м ф н к ц . ,деятельности соответствующего легкого. , И с т о р и я . Мысль о целесообразности л е ­ чения локализованных очаговых заболеваний л е г к и х (туб. абсцесы) сдавлением легочной т к а ­ ни воздухом, введенным через отверстие в плев­ ре, высказывалась неоднократно в мед. лите­ р а т у р е к о н ц а 18 и п е р в о й п о л о в и н ы 19 в в . ( G i l c h r i s t , Carson, Ramedge), н о с о с т о я н и е п о ­ лостной х и р у р г и и того времени, отсутствие асептики я в л я л и с ь непреодолимыми препятст­ в и я м и , д л я внедрения этбго способа лечения в о врачебную практику. Накопление наблюдений о б л а г о п р и я т н о м в л и я н и и с п о н т а н н о г о П . &и плевритических эксудатов н а течение tbc лег­ к и х создало предпосылки д л я теоретической разработки методики искусственного П . И с к у с ­ ственный П . впервые был введен& в к л и н и к у К а р л о Ф о р л а н и н и (Carlo F o r l a n i n i ; 1882—95). Н е з а в и с и м о от н е г о К о п и и ( С о р р у , А н г л и я ) в 1885 г . и Мерфи ( M u r p h y , А м е р и к а ) в 1898 г . произвели т а к ж е первые попытки применения искусственного П . с лечебной целью. Более ши­ рокое распространение искусственный П . стал п р и о б р е т а т ь с н а ч а л а 20 в е к а (1905—06) п о ­ сле детальной разработки методики Брауером и З а у г м а н о м (Brauer, Saugmann). О к о н ч а т е л ь ­ ное признание искусственный П . получил поете м е ж д у н а р о д н о г о к о н г р е с с а в Р и м е (1912) и с тех пор стал быстро и ш и р о к о р а с п р о с т р а н я т ь с я . В России первым популяризатором искусствен­ н о г о П . я в и л с я А. Н . Р у б е л ь (1912); б о л ь ш о е з н а ­ ч е н и е имеет И с с л е д о в а т е л ь с к а я и у ч е б н а я р а б о ­ та по искусственному П . , проведенная А. Я . Ш т е р н б е р г о м в Л е н и н г р а д е (1907) и В . Е . В а й н ш т е й н о м ( Я л т а , М о с к в а ) . В СССР ш и р о к о е р а с ­ пространение искусственный П . получает с 1920-—23 г г . п о с л е о б с у ж д е н и я в о п р о с а н а т у ­ беркулезном съезде (Хольцман) и на ш и р о к и х к о н ф е р е н ц и я х в М о с к в е . — С 1 9 1 2 г. п о д в л и я н и е м наблюдений самого Форланини (последователь­ ное н а л о ж е н и е и с к у с с т в е н н о г о П . н а д р у г о е л е г ­ к о е у о д н о г о и т о г о ж е б-ного), е г о у ч е н и к о в А е к о л и и Ф а д ж и у о л и и Эббота стал применять­ с я и д в у с т о р о н н и й и с к у с с т в . П . ; с 1924—-2,7 г г . двусторонний искусственный П . начинает рас­ пространяться и в СССР (Вайнштейн, Керцман, Равич-Щербо, Х о л ь ц м а н ) . В Германии цари­ л о д о л г о е в р е м я о т р и ц а т е л ь н о е отношение, к двустороннему искусственному П . , и лишь в самые последние годы под в л и я н и е м работ Визе, Ф р и ш б и р а , М е н д е л я , Л и б е р м е й с т е р а (Wiese, Frischbier, Mendel, Liebermeister) с о п р о т и в л е ­ ние врачебной массы начинает сменяться ак­ т и в н о й р а б о т о й Но в н е д р е н и ю м е т о д а в п о в с е ­ дневную практику. Аппаратура итехн&ика операции. Газ вводится в наст, время повсюду по предло­ женному Ф о р л а н и н и способу прокола п л е в р ы иглой и л и т р о а к а р о м , соединенным каучуковой трубкой с аппаратом, содержащим газ. Метод разреза мягких тканей и прохождения плевры 1