* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ПНЕВМОСКЛЕРОЗ в первую очередь к а к заболевание, стоящее в связи с состоянием сердечно-сосудистой систе мы, с к-рой т а к тесно с в я з а н а и анатомически и функционально система органов д ы х а н и я ; П . есть п р е ж д е всего ж а р д и о - п у л ь м о н а л ь н ы й с и н д ром. К а к у ж е у п о м я н у т о , в генезисе П . н а р я д у с первичными воспалительными процессами, развивающимися в легких под влиянием р а з н о образных раздражителей, равную роль играет и расстройство легочного кровообращения. Я в л я я с ь в своем в о з н и к н о в е н и и в т о р и ч н ы м п р о цессом,, р е а к ц и е й н а т о и л и д р у г о е п е р в и ч н о е р а з д р а ж е н и е , П . в д а л ь н е й ш е м своем р а з в и т и и становится,.уже ф а к т о р о м , в ы з ы в а ю щ и м в свою очередь к а к а н а т . , т а к и ф н к ц . с и м п т о м ы , о т р а ж а ю щ и м с я н а общем с о с т о я н и и о р г а н и з м а и н а л а г а ю щ и м особые ч е р т ы н а д а л ь н е й ш е е т е ч е ние того основного процесса, к-рый дал начало его р а з в и т и ю ; следствие с т а н о в и т с я в свою оче редь причиной последующего ц и к л а я в л е н и й . . Н е в ы д е л я я различных типов П . в обособлен ные, неподвижные к л и н , формы или нозологи ческие единицы, а п р и н и м а я их лишь за ориен т и р о в о ч н ы е г р у п п ы , способные с о ч е т а т ь с я и п е реходить одна в другую, можно различать: 1. П ы л е в о й П . ; з а п ы л е н и е л е г к и х в ы з ы в а е т п ы л е в ы е з а б о л е в а н и я — п н е в м о к о н и о з ы (см,.), к о торые в большинстве случаев сопровождаются п о с л е д у ю щ и м развитием- П . 2. В о з р а с т н ы й ГГ., с в о й с т в е н н ы й с т а р ы м л ю д я м и р а з в и вающийся п а р а л л е л ь н о общим возрастным скле ротическим явлениям, а частью параллельно физиол. запылению легких. З.М е т а и н ф е к ц и о н н ы й П . , развивающийся после дли тельных и повторных бронхопневмоний и воз никающий первично в легочной ткани в области неразрешившихся инфекц. очагов.4. Б р о н х ог е н н ы й П . , первичное развитие к-рого начи нается в бронхах и вокруг бронхов. Частным случаемметаинфекционного П . я в л я е т с я метат у б е р к у л е з н ы й П . , п о я в л я ю щ и й с я то в виде а п и к а л ь н о г о П . то охватывающий целое лег кое й д а ю щ и й на рентген, снимке к а р т и н у , т р у д н о о т л и ч и м у ю от П . н е т у б е р к у л е з н о г о п р о и с х о ж д е н и я : те ж е у в е л и ч е н н ы е h i h i s & b i , те ж е ф и б р о з н ы е т я ж и по х о д у л и м ф , и к р о в е н о с н ы х с о с у д о в и б р о н х о в ( п е р и б р о н х и т ы ) , те ж е фиб р о з н о п е р е р о ж д е н н ы е ж е л е з ы ; это с х о д с т в о р е н т г е н о г р а м м & т а к в е л и к о , что д и ф е р е н ц и а л ь ный диагноз между мещатуберкулезными и дру гими П.—метаинфекционными и пылевыми— по р е н т г е н о г р а м м е , б е з у ч е т а в с е й к л и н , к а р т и н ы , ч а с т о н е в о з м о ж е н . Это с х о д с т в о я в л я е т с я иногда источником ошибочных заключений о т у б . п о р а ж е н и и л е г к и х т а м , где его н е т . б . П л е врогенный,или интерстициальный, П . возникает первично в плевре при затяжных, чаще туб. формах плеврита; распространяясь по п у т я м с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы х п е р е м ы ч е к , ле-, жащих между долями и дольками легких, про цесс переходит затем н а легочную т к а н ь , за хватывая целые доли легкого и деформируя и х . 6. С и ф и л и т и ч е с к и й П . п р о я в л я е т с я и л и в в и д е Массивного с к л е р о з а — б е л а я п н е в м о н и я плода или новорожденных и интерстициальная пневмония в з р о с л ы ^ — и л и чаще в виде диффуз ного склеротического процесса, охватывающе го б р о н х и , с о с у д ы , м е с т а м и л е г о ч н у ю п а р е н х и му. Фиброзные т я ж и пронизывают легкое во всех н а п р а в л е н и я х и достигают плевры; к а р тина осложняется множественными бронхоэктазами; склерозирующий процесс охватывает и медиастинальную клетчатку.7. П. с е р д е чн о г о п р о и с х о ж д е н и я . Длительные яв л е н и я застоя и расстройства легочного крово обращения, мелкие кровоизлияния, расшире ние кровеносных сосудов, утолщение их сте нок, эндартерйиты, перифлёбиты, обширные разрастания соединительной ткани вокруг со с у д о в и по м е ж л о б а р н ы м п р о с т р а н с т в а м . с д а в л е ние альвеол, обильное наличие в соединитель н о й т к а н и к р о в я н о г о п и г м е н т а и п р о д у к т о в его р а с п а д а , п р и д а ю щ е е с к л е р о з и р о в а н н о м у участт к у , гл. обр. в н и ж н и х долях, своеобразную бу р о - к р а с н у ю о к р а с к у , — в с е это создает п а т . - а н а т . картину пигментированного склероза или бу рой и н д у р а ц и и легких. Р а з в и в ш и й с я в з а в и с и м о с т и от т о г о и л и д р у г о г о э т и о л о г и ч е с к о г о м о м е н т а П.. в д а л ь н е й ш е м вызывает изменения в окружающих т к а н я х . Р а з р а с т а н и е соединительной т к а н и в виде у з е л к о в и л и т я ж е й соответствует обычно т я я т м м е ж - , дольковой ткани и ткани, сопутствующей к р о веносным и лимф, сосудам; уплотняясь в даль н е й ш е м своем р а з в и т и и , с о е д и н и т е л ь н а я т к а н ь сдавливает отдельные г р у п п ы альвеол, умень шает и х просвет, вызывает и х спадение и пол ное и х з а р а с т а н и е . Соответственно этому дру гие альвеолы растягиваются частью механиче с к и , ч а с т ь ю в и к а р н о , и т . о. р а з в и в а е т с я э м ф и зема легких—неизбежный спутник П . — в силу замены эластической т к а н и лёгкого т к а н ь ю со единительной. П о степени р а з в и т и я эмфиземы л е г к и х моягао с у д и т ь о с т е п е н и р а з в и т и я с к л е ротических изменений в легких. Подобным ж е и з м е н е н и я м п о д в е р г а ю т с я и б р о н х и : одни и а них оказываются сдавленными, другие—расши р е н н ы м и ; это в т о р о е о с л о ж н е н и е П . — р а з в и т и е бронхоэктазов—имеет у ж е свою собственную сложную клин, картину, крайне разнообраз н у ю в з а в и с и м о с т и от с т е п е н и р а з в и т и я п р о ц е с са и почти всегда сопровождающуюся последу ющей инфекцией.—Пневмосклеротический про цесс, захватывая кровеносные и лимф, сосуды, расстраивает легочное кровообращение и со здает в отдельных участках легочной ткани и в б р о н х а х сильную гиперемию и в особенности в а р и к о з н ы е р а с ш и р е н и я м е л к и х в е н , что м о ж е т вызвать наступление кровохаркания и легоч ных кровотечений; в других участках, наобо рот, имеется понижение кровоснабжения и сле довательно расстройство питания. Ослаблен н ы е в^своем п и т а н и и с л и з и с т а я б р о н х о в и л е гочная т к а н ь оказываются неустойчивыми в от н о ш е н и и -инфекций и р а н о и л и п о з д н о и н ф и ц и р у ю т с я . Д а л ь н е й ш е е т е ч е н и е будет о б у с л о в л е но типом.инфекции,.ее вирулентностью, состоя нием и м м у н н о - б и о л . с и л о р г а н и з м а . В с л у ч а я х , когда П . вызвал у ж е расширение бронхов и об разование бронхоэктатических полостей, ин фекция этих полостей неизбежна и в ы я в л я е т с я и л и в форме сравнительно медленно т е к у щ е й б-ни и л и д а е т б у р н у ю к а р т и н у л е г о ч н о г о н а гноения&с образованием гнойников или очагов гангрены легкого. • > - , ; Сложную к л и н , и анат. картину дают плеврог е н н ы е П . ; чаНш в с е г о з а б о л е в а н и е н а ч и н а е т с я с туб. эксудативного плеврита и развивается к а к правило медленно. Постепенно развиваю щиеся сращения—шварты—притягивают лег кое к плевре; склерозирующий процесс,распро страняясь вдоль бронхов и сосудов, охватывает легкое, сдавливает его, вызывает сращения ме ж д у легкими и позвоночником, и в-результате легкое, плевра, позвоночник, перикард, тра хея—словом все органы грудной полости—ока зываются своеобразно с п а я н н ы м и . Сама п л е в р а у т о л щ а е т с я (до одного с а н т и м е т р а ) , п р и о б -