* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
663 ПНЕВМОНИЯ 664 стадиально. В о многих случаях вопрос о меха низме развития бронхопневмонии не находит с е р е достаточно у б е д и т е л ь н о г о р а з р е ш е н и я . В частности и в т е х к а з а л о с ь б ы б а н а л ь н ы х с л у - , ч а я х , где б р о н х о г е н н о с т ь п р о ц е с с а о ч е в и д н а , м о ж е т быть п р е д п о л о ж е н г е м а т о г е н н ы й и л и сме шанный механизм возникновения. Н а п р . повреждаякровяно-воздушный барьер, гематоген н а я инфекция к а к т а к о в а н может быстро п о т е р я т ь с в о е з н а ч е н и е , но в с л е д з а этим п о в р е ж д е нием б а р ь е р а с т и м у л к р а з в и т и ю ч а с т о п о л у чает именно а э р о г е н н а я ( н е с п е ц и ф и ч е с к а я ) и н фекция. Очень вероятно, что т а к о й смешанный механизм я в л я е т с я д а ж е осйовным д л я брон хопневмоний, возникающих в порядке острых инфекций-и интоксикаций, столь часто сопро вождающихся нарушением барьерных функций различных органов. . , Несомненно большое значение д л я возникно вения бронхопневмоний имеет, и р я д привхо дящих обстоятельств, как-то расстройства д ы хания и внутрилегочного кровообращения. К этим м о м е й т а м о т н о с я т с я с л а б а я в ё н т и л и р у е мость л е г к и х п р и с л а б ы х д ы х а т е л ь н ы х э к с к у р сиях у т я ж е л ы х б-ных, расстройства координа ции самих дыхательных д в и ж е н и й центрального , и периферического х а р а к т е р а , ослабление экс пираторных, в.частности кашлевых движений, затрудняющее освобождение бронхиального де р е в а от с е к р е т а и а с н и р и р о в а н н ы х м а с с , р а з в и тие а т е л е к т а з о в , н а к о н е ц о б щ а я н е п о д в и ж н о с т ь б-ных, в о з н и к н о в е н и е у н и х г и ц о с т а т и ч е с к и х я в л е н и й , о т е к а л е г к и х и т . д,. В с е э т и в е с ь м а многочисленные предпосылки, наблюдаемые в • тех и л и и н ы х к о м б и н а ц и я х , о б ъ я с н я ю т о г р о м & ную частоту бронхопневмоний вообще. С дру гой с т о р о н ы , те ж е п р е д п о с ы л к и в ы я в л я ю т и отличие б р о н х о п н е в м о н и й ц от к р у п о з н о й П . , - д л я р а з в и т и я к-рой скорее характерно* обратное сосеоярие и з в е с т н о г о з д о р о в ь я ; с а м а я б о л е з н ь возникает здесь неожиданно, не говоря у ж е о : том, ч т о и в к л и н . - а н а т . о т н о ш е н и и о н а в ы р а ж е на д о с т а т о ч н о я р к о . Я р к и е , с р е д р п о л н о г о з д о ровья • возникающие бронхопневмонии почти всегда,являются эквивалентом крупозной П . Случаи б р о н х о п н е в м о н и и н а г и п о с т а т и ч е с к о й почве о б о з н а ч а ю т к а к г и п б с т а т и ч е с к и е п н е в м о нии,&на почве а с п и р а ц и и — к а к а с п и р а ц и о н н ы е , на п о ч в е , а т е л е к т а з о в — - к а к а т ё л е к т а т и ч е с к и е ПНевМОНИИ. • И. Давыдовский. Клиника. Пестрому характеру анатомиче ского п р о ц е с с а с о о т в е т с т в у е т и м н о г о о б р а з и е клинической симптоматологии.. Бронхопневмо н и я , собственно г о в о р я , н е я в л я е т с я единой болезнью с т и п и ч н о й к л и н и ч е с к о й к а р т и н о й , а п р е д с т а в л я е т собой с к о р е е с б о р н о е п о н я т и е , объединяющее р я д п а т . процессов р а з н о й этио логии и разного патогенетического х а р а к т е р а . Т. к . б р о н х о п н е в м о н и я у в з р о с л ы х в б о л ь ш и н стве с л у ч а е в н е п р е д с т а в л я е т собой п е р в и ч н о го, п а т о л о г и ч е с к о г о п р о ц е с с а , а п р и с о е д и н я е т с я к предшествующим заболеваниям, то начало пневмонического п р о ц е с с а в э т и х с л у ч а я х обыч но н е о т м е ч а е т с я с т о л ь & б у р н о й р е а к ц и е й , к а к при крупозной П . В тех с л у ч а я х , когда брон хопневмония присоединяется к инфекционным б-вям, возникновение воспалите тьного процес са в л е г к и х о б ы ч н о в с е ж е с к а з ы в а е т с я у х у д ш е нием общего с о с т о я н и я , . н о в ы м п о д ъ е м о м т е м п . , появлением и л и усилением к а ш л я , учащением д ы х а н и я , п о я в л е н и е м ц и а н о з а и т . д . Темпера¬ > турная кривая при бронхопневмонии, в зави симости от о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я , и н д и в и д у а л ь ной р е а к ц и и , а т а к ж е в е р о я т н о и в и д а в о з б у д и 4 т е л я , отличается-большим многообразием. Тем п е р а т у р а типа continua наблюдается р е д к о . Преобладает лихорадка ремитирующего или ийтермитирующего характера. В тех случаях, к о гда бронхопневмония присоединяется к-инфек ционным болезням, температурная к р и в а я , х а р а к т е р н а я д л я п о с л е д н и х , п р е т е р п е в а е т б. и д и м . резкие изменения. В старческом возрасте/ а т а к ж е , у к а х е к т и к о в бронхопневмония- проте кает нередко с субфебрильной темп, и л и д а ж е п р и полном отсутствии температурной р е а к ц и и : В нек-рых случаях повышение t° можно обнару жить только при ректальном измерений.& Мок р о т а п р и б р о н х о п н е в м о н и и имеет обычно с л и з и сто-гнойный и л и гнойный х а р а к т е р , мало отли ч а я с ь от м о к р о т ы п р й ~ б р о н х и т а х . Н е р е д к о в м о к р о т е можно Обнаружить примесь крови в виде отдельных ж и л о к . В сравнительно редких слу ч а я х , м о к р о т а имеет р ж а в ы й о т т е н о к . &Herpes наблюдается реже,-чем п р и к р у п о з н о й П . К о лотье в боку, являющееся почти постоянным симптомом п р й к р у п о з н о й П . , с р а в н и т е л ь н о редко наблюдается в случаях бронхопневмо н и и . В з а в и с и м о с т и от п р е д ш е с т в у ю щ е г о Состоя н и я о р г а н и з м а , х а р а к т е р а основного з а б о л е в а н и я , а т а к ж е в и з в е с т н о й степени от р а з м е р о в пневмонического& очага наблюдаются разные с т е п е н и п о р а ж е н и я Сердечно-сосудистой и н е р в нЬй с и с т е м . Я в л е н и я п р и ф и з йч ее к о м и с с л е д о в а н и и , дают чрезвычайно пеструю к а р т и н у в з а в и с и м о с т и от р а с п о л о ж е н и я , к о л и ч е с т в а и величины пневмонических очагов. Центрально расположенные очаги и л и д а ж е л о к а л и з о в а н н ы е , н а поверхности очаги, если они имеют н е б о л ь ш и е р а з м е р ы , обычно з а м е т н ы х и з м е н е н и й со с т о р о н ы п е р к у т о р н о г о з в у к а н е д а ю т . Бронхопневмонические очаги о б н а р у ж и в а ю т с я обычно р а н ь ш е . а у с к у л ь т а ц и е й , ч е м п е р к у с с и е й . Н а д уплотнейными участками н а ограниченном месте п о я в л я ю т с я з в о н к и е в л а ж н ы е , а т а к ж е субкрепитирующие и крепитирующие хрипы. Изменения дыхательного шума (везико-брбнхиальное, бронхиальное дыхание), а также усиле ние бронхофонии наблюдаются лишь над пнев моническими фокусамй, достигшими у ж е опре деленных размеров. Н а р я д у еэтим наблюДаются у ч а с т к и , где д ы х а н и е р е з к о о с л а б л е н о и л и в о в с е отсутствует(ателектаз).Ясное притупление пер куторного звука-дают лишь компактные очаги уплотнения сравнительно больших размеров. В тех случаях, когда бронхопневмонйческий процесс получает большее распространение, приобретая характер псевдолобарный, физ. ме тоды.исследования дают картину, аналогичную картине при крупозной П. Н а р я д у с явлениями,, указывающими на пневмонические очаги, п р и бронхопневмонии часто наблюдаются рассеян н ы е с у х й е и в л а ж н ы е х р и п ы в одном и л и о б о и х легких к а к проявление сопутствующего брон х и т а и л и б р о н х и о л и т а . Б р о н х о п н е в м о н и я обыч но л о к а л и з у е т с я в н и ж н и х долях.- П р о ц е с с ч а сто б ы в а е т д в у с т о р о н н и м . Г р и й о з н а я - б р о н х о пневмония нередко поражает верхние доли. Сказать что-нибудь определенное о п р о д о л ж и т ё л ь н о с т и бронхопневмонии у взрослых чрезвычайно трудно в виду того, что обычно и м е ю т д е л о с в т о р и ч н ы м Заболеванием. Б р о н хопневмония в этих с л у ч а я х часто представляет собой н е о т д е л и м у ю ч а с т ь о с н о в н о г о с т р а д а н и я , в с л е д с т в и е чего у с т а н о в и т ь н а ч а л о и к о н е ц в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а в л е г к и х не в с е г д а п р е д ставляется возможным. В тех с л у ч а я х , когда бронхопневмония присоединяется к грйпозцой