* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

627 ПНЕВМОНИЯ 628 в а ю т с и л ь н о е у т о л щ е н и е и с е р о - з е л е н ы й цвет, межуточной ткани легкого, а под микроскопом сильно растянутые гнойным эксудатом лимф, пути и разрыхленную клетчатку. Гнойный лим­ ф а н г о и т обычно с о ч е т а е т с я с р а з в и т и е м с е к в е ­ стров, абсцесов л е г к о г о , эмпием п л е в р ы , гной­ н ы х лимфангоитов и лимфаденитов средосте­ н и я , медиастинитов; иногда процесс по венеч­ ной связке печени и л и по лимфатической си­ стеме диафрагмы спускается вниз на брюшину, вызывая перитонит. Стрептококки — обычная находка во всех этих с л у ч а я х . — К а р н и ф и к а ц и я л е г к о г о наблюдается в тех случаях, когда обычцые процессы рассасывания фибри­ нозного эксудата в ы р а ж е н ы слабо и л и выпа­ дают и происходит т . н . организация эксудата, напоминающая организацию тромба. Микро­ скопически процесс выражается сначала в про­ растании эксудата отдельными мезенхимными элементами; а позднее обычной грануляционной т к а н ь ю с сосудами; в н у т р и а л ь в е о л я р н ы е фиб­ ринозные слепки постепенно превращаются в плотные комочки фиброзной т к а н и , органи­ чески слитые к а к со стенками альвеол, т а к и друг с другом через поры и концевые воронки. В п о з д н и х с т а д и я х к а р н и ф и к а ц и и соответст­ вующие участки легкого становятся почти не­ узнаваемыми; правда, с помощью окраски н а э л а с т и ч е с к у ю т к а н ь у д а е т с я и в это в р е м я о б н а ­ р у ж и т ь э л а с т и ч е с к и е в о л о к н а , к о т о р ы е кое-где продолл«ают о к а й м л я т ь к о н т у р ы а л ь в е о л я р н о й паренхимы легкого, но в дальнейшем и эта х а ­ рактерная деталь исчезает. Карнифицированные ч а с т и л е г к и х и м е ю т к о н с и с т е н ц и ю м я с а , б е з в о з д у ш н ы , с е р о - р о з о в о г о , а п о з д н е е серого цвета, [ с м . о т д е л ь н у ю т а б л и ц у (ст. 623—624), рис. 3]. Очень,часто в тех ж е участках находят б р о н х о э к т а з ы , а т а к ж е а б с ц е с ы ; сочетание с последними скорее обычное, чем редкое я в л е ­ ние. Не всегда впрочем к а р н и ф и к а ц и я вызвана внутриальвеолярным процессом организации выпота. Наблюдаются случаи, когда склеротическир и з м е н е н и я и д у т п о п р е и м у щ е с т в у и н т е р с т и ц и а л ь ы о [см. о т д е л ь н . т а б л . (ст. 623—624), р и с у н о к 2); р е з к о г р у б е е т п р и этом в с я с т р о м а легкого, в частности утолщаются, альвеоляр­ ные и м е ж и н ф у н д и б у л я р н ы е п е р е г о р о д к и ; в о з ­ душность такого легкого также резко падает. В основе и н т е р с т и ц и а л ь н о г о с к л е р о з а л е г к о г о л е ж и т обычно лимфангоит его, иногда сопрово­ ждающийся тромбозом лимф, системы. Около 3 % всех к р у п о з н ы х П . о с л о ж н я ю т с я серофибринозным перикардитом. Изредка наблюдают перитониты, г л а в н . образом в детском возрасте. Механизм развития т а к и х перитонитов повиди­ м о м у момгет б ы т ь д в о я к и м . С одной с т о р о н ы , в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с со с т о р о н ы д и а ф р а г ­ мальной плевры может у г л у б л я т ь с я по межмы­ шечным п р о с л о й к а м д и а ф р а г м ы ( м и к р о п е р ф о ­ рация) и выходить под брюшину; вот почему м а т о в а я , л . е. п о к р ы т а я ф и б р и н о м б р ю ш и н а в области диафрагмы и матовая поверхность пе­ чени не п р е д с т а в л я ю т б о л ь ш о й р е д к о с т и п р и П . , особенно с п р а в а . С д р у г о й с т о р о н ы , у к а з ы ­ вают н а эмболию сосудов брюшины д и п л о к о к ­ ками (гематогенный перитонит, см. н и ж е ) . Д и п лококковые гнойные метапневмонические пери­ т о н и т ы ч а с т о протекаюТубез о б ы ч н ы х я р к и х я в ­ л е н и й , вообще свойственных перитонитам; вот почему б о л ь ш а я часть и х я в л я е т с я л и ш ь слу­ чайной находкой п р и вскрытии. Эндокардит на­ ходят в 4—5% всех вскрытий при П . ; боль­ ш а я часть и х , правда, падает н а больных, у ж е имевших ранее порок сердца (ревматический), который лишь обострился под влиянием П . Н а ­ блюдаемые п р и эндокардитах инфаркты легких иногда ведут к развитию типичных крупознопневмопических процессов. С другой стороны, во в с е х т а к и х с л у ч а я х н е о б х о д и м о в ы я с н и т ь п о ­ следовательность явлений, т. к . инфаркты мо­ гут возникать и к а к осложнение крупозной П . Пневмоний у больных с сердечными пороками отличаются некоторыми особенностями местно­ г о и общего х а р а к т е р а . Р а з в и в а я с ь обычно ,на фоне уя«е и м е ю щ е г о с я з а с т о я в м а л о м , к р у г у , например при стенозах двустворки, они нередко с о п р о в о ж д а ю т с я б у р н ы м и к р о в о т е ч е н и я м и per diapedesin. Ч р е з в ы ч а й н о х а р а к т е р н о й н а х о д ­ к о й д л я сердец у п н е в м о н и к о в я в л я е т с я н а х о ­ ждение в полостях сердца мощных светлых свертков фибрина, подчеркивающих гиперфибриноз плазмы и повышенную свертываемость крови у этих б-ных. В числе осложнений к р у ­ п о з н о й п н е в м о н и и часто ф и г у р и р у е т м е н и н ­ г и т (около 6% всех случаев). Макроскопиче­ ски обнаруживают пропитывание эксудатом м я г к и х о б о л о ч е к , особенно свода м о з г а , п р и ч е м самый эксудат может быть серозным (слегка м у т н о в а т ы м ) , с е р о з н о - г н о й н ы м и г н о й н ы м ; об­ р а щ а е т н а с е б я в н и м а н и е ж е л т о в а т ы й оттепок цвета эксудата при диплококковых менинги­ т а х . Особенно ч а с т о д а ю т м е н и н г и т ы в е р х н и е П . — Д о в о л ь н о обычным явлением д л я П . ока­ зываются дегенеративные и воспалительные из­ м е н е н и я со с т о р о н ы Симпат. г а н г л и е в , особенно ш е й н ы х . В о з м о я ш о , что э т и и з м е н е н и я имеют и з в е с т н о е з н а ч е н и е д л я р а з в и т и я т а к и х симпто­ мов, к а к гиперемия и одутловатость л и ц а пнев­ м о н и к о в , г и п е р е м и я м о з г а и его о б о л о ч е к й т . п . • Д е т с к и е П . Смена ф а з о п е ч е н е н и и п р и П . у детей идет б ы с т р е е , к о л и ч е с т в о ф и б р и н а м е н ь ш е , чем у в з р о с л ы х , п о з а т о в с е г д а от­ мечается обилие десквамированного легочного эпителия, т а к что иногда гист. отличие т а к и х П . от б а н а л ь н ы х б р о н х о п н е в м о н и й с т а н о в и т с я • з а т р у д н и т е л ь н ы м , тем более ч т о объем с а м и х фокусов чаще всего остается л о б у л я р н ы м . Срав­ нительно часты мигрирующие формы. Нередко у детей п р е д п о ч т и т е л ь н о п о р а ж а ю т с я п а р а в е р т е б р а л ь н ы е о т д е л ы п а р е н х и м ы л е г к и х (особен­ но у детей до 1 г о д а ) , а т а к ж е в е р х н и е д о л и л е г к и х . Статистические наблюдения показы­ в а ю т , ч т о у м а л е н ь к и х детей к з а б о л е в а н и ю осо­ бенно п р е д р а с п о л о ж е н ы п р а в а я в е р х н я я и л е ­ в а я н и ж н я я доли легких; указывают даже на почти полный иммунитет левой верхней доли. С р а в н и т е л ь н о со в з р о с л ы м и у детей ч а щ е отме­ ч а ю т herpes. О п и с а н о н е с к о л ь к д с л у ч а е в к р у ­ п о з н ы х ( л о б а р н ы х ) П . у новорояеденных (т. н . врожденные П . ) . Во всех т а к и х с л у ч а я х наблю­ д а л а с ь И к р у п о з н а я П . у Матерей. И . Д а в ы д о в с к и й . П а т о г е н е з . П у т и п р о н и к н о в е н и я в легоч­ н у ю п а р е н х и м у п н е в м о к о к к а и л и д р у г и х мик­ роорганизмов, вызывающих крупозную П., еще не в ы я с н е н ы о к о н ч а т е л ь н о . Б о л ь ш и н с т в о а в т о р о в стоит н а т о ч к е з р е н и я б р о н х о г е н н о г о проникновения инфекции. Помимо к л и н , на­ б л ю д е н и й , о к - р ы х р е ч ь будет д а л ь ш е , в п о л ь ­ з у этого в з г л я д а г о в о р я т э к с п е р и м е н т а л ь н ы е исследования. К а к нами было у ж е указано, Б л е к и Сесиль в ы з ы в а л и у о б е з ь я н совершен­ н о а н а л о г и ч н о е к р у п о з н о й П . ч е л о в е к а забо­ левание интратрахеальным введением малых к о л и ч е с т в п н е в м о к о к к о в о й к у л ь т у р ы (0,001— 0,000001 c w ) . В н у т р и в е н н о е введение тем ж е я ш в о т н ы м п н е в м о к о к к о в о й к у л ь т у р ы н е вызы­ вало крупозной П . , если д а ж е легкие предвари­ тельно подвергались травматизации. Наблю3