* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
623 ПНЕВМОНИЯ 034 т о к р у п н о й , г р у б о й в з а в и с и м о с т и от в е л и чины альвеол; п р и крупозной П . у эмфиземат и к а з е р н и с т о с т ь ч а с т о б ы в а е т особенно к р у п н о й . Самые з е р н а п р е д с т а в л я ю т собой к о м п а к т ные фибринозно-кровянистые массы эксудата, к-рые к а к слепки выполняют альвеолы, а часто и бронхи.—Третий стадий—с е р о г о о п е ч е н е н и я — я в л я е т с я непосредственным продол жением предыдущего, причем i самый переход бывает и л и б ы с т р ы м и л и н е с к о л ь к о р а с т я н у т ы м и неравномерным; вот почему иногда говорят о серо-красном опеченении. Сущность изменений в третьем периоде заключается в затихании процессов диапедеза эритроцитов и в усилении десквамативных и пролиферативных явлений со с т о р о н ы а л ь в е о л я р н о г о э п и т е л и я , г л а в н ы м ж е образом в эмиграции лейкоцитов, масса ко торых, и м е я серо-зеленоватый цвет, и сообща ет р а з р е з у л е г к о г о с о о т в е т с т в у ю щ и й о т т е н о к . Зернистость я с н а я , опеченение легкого резкое, вес нарастает. Опеченелое легкое, особенно се рое, легко рвется даже при небольшом наси лии, напр. при неосторожной пункции иглой.— Четвертый стадий—с т а д и й р а з р е ш е н и я — характеризуется наступлением в эксудате протеолитических и аутолитических процессов; происходит р а з ж и ж е н и е и растворение фибри на, а также ожирение, распад лейкоцитов и слущ е н н о г о а л ь в е о л я р н о г о э п и т е л и я . Это о ж и р е н и е может сообщить несколько желтоватый оттенок всему р а з р е з у пораясенного легкого, и тогда говорят о «серо-желтом опеченении». З е р н и стость с л а б е е т и л и и с ч е з а е т , ф е н о м е н о п е ч е н е н и я постепенно ослабевает. Л е г к о е по конси стенции и цвету скорее напоминает селезенку («спленизация»). Н а к о н е ц н а с т у п а е т п о л н о е р а с сасывание эксудата, орган принимает мягкую и д а ж е д р я б л о в а т у ю к о н с и с т е н ц и ю со з н а ч и т е л ь н о м е н ь ш е й э л а с т и ч н о с т ь ю , чем в н о р м е . В конце четвертого периода лейкоциты оконча тельно распадаются, и на смену им п о я в л я ю т с я клетки лимфоидного типа с широкой протоплаз мой, в к-рых нетрудно узнать регенерирующий ся альвеолярный эпителий. Регенерация эта идет в п р о ч е м н е р а в н о м е р н о , и н а р я д у с в о с с т а н о в л е н н ы м и а л ь в е о л я р н ы м и с т р у к т у р а м и еще довольно долго м о ж н о бывает кое-где обнару ж и т ь скопления в а л ь в е о л а х свободных клеток. Вообще н а период р а з р е ш е н и я следует смотреть наиболее растянутый во времени; во в с я к о м с л у ч а е он п р о с т и р а е т с я и н а п е р в ы е 5— 7 дней безлихорадочного состояния б-ного.— 8 громадном большинстве случаев весь эксудат бесследно р а с с а с ы в а е т с я ; л и ш ь с р а в н и т е л ь н о незначительная часть его о т х а р к и в а е т с я ; лег кое анатомически возвращается к норме; п р а в д а , в ф у н к ц и о н а л ь н о м о т н о ш е н и и оно н е к о т о рое время еще лишено своей обычной совер шенной эластичности. Гистологическое, а нередко у ж е и макроскоп, исследование обнаруживает в н е к - р ы х с л у ч а я х особенности в м о р ф о л о г и и - э к с у д а т и в н ы х п р о цессов и л и в смене о т д е л ь н ы х я в л е н и й . Т а к , д и а п е д е з э р и т р о ц и т о в п о своей в ы р а ж е н н о с т и иногда напоминает острое паренхиматозное к р о в о т е ч е н и е , к а к бы с п л о ш н о й и н ф а р к т л е г к о г о . В д р у г и х с л у ч а я х отмечают с л а б ы й и л и крайне неравномерный фибринозный выпот, н и ч т о ж н у ю з е р н и с т о с т ь р а з р е з а и д а ж е ее от сутствие.В этих случаях т . н . г л а д к и х п н е в м о н и й эксудатом, выполняющим альвео лы, является гл. обр. серозная жидкость, аль веолярный эпителий, лейкоциты, а иногда ис ключительно последние, причем легкое оказы в а е т с я к а к бы п р о п и т а н н ы м ж и д к и м г н о е м . Гнойный эксудат в больших количествах уда л я е т с я и с р а з р е з а о р г а н а . Б ы л о бы н е п р а в и л ь н о впрочем трактовать такие случаи к а к гной ные П . и л и к а к исход в нагноение, т . к . распла вление легочной ткани и образование гнойни к о в п р и этом о т н ю д ь не о б я з а т е л ь н о . Ф р а н ц . а в т о р ы р а з л и ч а ю т п о э т о м у д в а т и п а «серого о п е ч е н е н и я » (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с у н о к 4): «поп s u p p u r e e » , и л и обычное с е р о е о п е ч е н е н и е , и «suppur6e»—гноевидное превращение внутриальвеолярного эксудата. В этих ж е случаях «гноевидных» П . н е р е д к о с о в е р ш е н н о в ы п а д а е т стадий красного опеченения,—общее развитие э к с у д а т а и д е т т а к и м о б р а з о м к а к бы п о л и нии банальных к а т а р а л ь н ы х П . - — К о всему ска з а н н о м у н е о б х о д и м о п р и б а в и т ь , что р а з в и т и е пневмонического процесса в каждом конкрет ном с л у ч а е и д а ж е в одной и той ж е д о л е л е г к о го м о ж е т и м е т ь свои д е т а л и и особенностй и н е т о л ь к о в том с м ы с л е , ч т о самое р а з в е р т ы в а н и е и з м е н е н и й п о с т а д и я м идет в р а з н ы х м е с т а х в н е с к о л ь к о р а з н о е в р е м я — э т о обычное я в л е н и е ( с м . н и ж е ) , а в том с м ы с л е , что в " о д н и х , м е с т а х процессы вообще развертываются быстро и т и п и ч н о , в д р у г и х — м е д л е н н о и не в п о л н е т и п и ч н о ( м а л о и л и в о в с е нет ф и б р и н а , р е з к и й д и а п е д е з & эритроцитов, гноевидность, массовый. тромбоз сосудов и т. п.). Д р у г и м и словами, к а к самое н а ч а л о п р о ц е с с а , т а к и э в о л ю ц и я е г о , д а ж е в од н о й и т о й ж е д о л е л е г к о г о , м о г у т быть р а з л и ч н ы м и в р а з л и ч н ы х м е с т а х ; в этом н е л ь з я не в и д е т ь и п р е д п о с ы л к и к тем и л и и н ы м о ч а г о в ы м о с л о я ш е н и я м , н а б л ю д а е м ы м н е р е д к о при к р у позной П . (см. н и ж е ) . — К а к у к а з ы в а л о с ь , эксу дат обычно заполняет и части б р о н х и а л ь н о г о д е р е в а , п р и ч е м н е р е д к и с л у ч а и , к о г д а это з а п о л н е н и е д о х о д и т до с р е д н и х и к р у п н ы х б р о н хов и из просвета последних удается вытащить целые слепки бронхиального пути (рассматри вать в воде). П . с диффузным выпотом в брон-. хиальное дерево обозначают т а к ж е к а к м а с с и в н ы е П . — С о стороны межуточной ткани пораженной области т а к ж е отмечаются явле ния серозно-фибринозного.пропитывания, а в лимфатических сосудах иногда картины л и м фангоита и тромбоза. 1 В большей части случаев опеченению подвер гается ц е л а я доля легкого,—отсюда синоним « л о б а р н а я п н е в м о н и я » . Н е т а к р е д к о порангение двух и трех долей, отмечаются и двусторонние П . с опеченением главной массы обоих л е г к и х . Наиболее часто пораясается п р а в а я н и ж н я я до л я и в о о б щ е н и ж н и е д о л и . Н е т а к р е д к и П.. верхних долей; сравнительная частота на в с к р ы тиях именно таких верхних и даже «верхушеч ных» П . г о в о р и т п о в и д и м о м у об особой и х т я жести (сдавление блуждающего нерва? грудо б р ю ш н о г о ? ) . К р у п о з н а я П . не в с е г д а я в л я е т с я л о б а р н б й в полном смысле слова: отдельные ча сти д о л и н е р е д к о о с т а ю т с я не о п е ч е н е л ы м и , н а п р и м е р л и ш ь о т е ч н ы м и , но в о з д у ш н ы м и и л и д а ж е э м ф и з е м а т о з н ы м и . Этот д о л е в о й п р и н ц и п особенно ч а с т о н а р у ш а е т с я в д е т с к о м и с т а р ч е с к о м в о з р а с т е . У д е т е й , особенно м а л е н ь к и х (до 5 л . ) , в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в д а ж е не б ы в а е т типичных лобарных П . ; нередко т а к ж е и у исто щенных субъектов и марантиков. Иногда эксу дат, р а з н о в р е м е н н о и со з н а ч и т е л ь н ы м и и н т е р - & валами захватывает отдельные к у с к и или це лые доли легкого—т. н. м и г р и р у ю щ и е П . ( н а п р . в е р х н я я п р а в а я д о л я имеет с е р о е о п е ч е н е н и е , в то в р е м я к а к н и ж н я я л е в а я п р о д е л ы в а е т - л и ш ь к р а с н о е опеченение и т . п . ) . Т а к н а з : _