* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
613 ПНЕВМОНИЯ с л у ч а е в I I I и I V т и п о в в Москве и А м е р и к е приблизительно совпадает (Этингер, Викторов, Мазель). Пневмококк, а в редких случаях и другие перечисленные микроорганизмы я в л я ю т с я т . о. тем основным ф а к т о р о м , к о т о р ы й , с одной сто роны, вызывает инфекцию, а с другой — оп р е д е л я е т с п е ц и ф и ч н о с т ь и ц и к л и ч н о с т ь ее т е чения. То обстоятельство однако, что пневмо кокк чрезвычайно распространен к а к сапрофит, обитающий н а слизистой полости, р т а и верх них дыхательных путей, указывает на то, что п о п а д а н и е этого м и к р о б а в о р г а н и з м ч е л о в е к а отнюдь н е о з н а ч а е т е щ е з а б о л е в а н и я в о с п а л е нием л е г к и х . Т р е б у ю т с я с л е д о в а т е л ь н о е щ е к а кие-то п р е д р а с п о л а г а ю щ и е момен т ы . Среди п о с л е д н и х п р е в а л и р у ю щ у ю р о л ь повидимому играют метеорол. факторы. Б о л ь шое значение имеют т а к ж е у с л о в и я т р у д а и бы та и конституциональные свойства организма, п о н и м а е м ы е в ш и р о к о м смысле этого с л о в а , с в я занные с возрастом, полом, предшествующими заболеваниями, интоксикациями и т. д.—В р ем е н а года и м е т е о р о л о г и ч е с к и е фак т о р ы. Статистические данные р я д а авто ров показывают, что случаи крупозной П . не распределяются равномерно на круглый год. В умеренных географических зонах наибольшее число заболеваний крупозной П . наблюдается в з и м н и е и р а н н и е в е с е н н и е м е с я ц ы (декабрь—• а п р е л ь ) . В этот п е р и о д м а к с и м а л ь н о й з а б о л е в а е м о с т и в свою очередь н а б л ю д а ю т с я д о в о л ь н о резкие подъемы и падения к р и в о й заболеваний. В ^ л е т н и о и р а н н и е осенние м е с я ц ы з а б о л е в а е мость к р у п о з н о й П . обычно д о с т и г а е т м и н и м а л ь н ы х ц и ф р . От к а к и х м е т е о р о л . ф а к т о р о в зависят резкие колебания заболеваемости к р у позной П . в связи с временами года и погодой, пока еще не установлено. Помимо колебаний t ° , барометрического давления, влажности зна чение п о в и д и м о м у имеют т а к ж е т . н . двиясения воздушных масс (циклоны, антициклоны). Ста р ы е а в т о р ы , у т в е р ж д а в ш и е , ч т о frigus pneumo niae unica causa, н е с о м н е н н о п р е у в е л и ч и в а л и значение охлаясдения в процессе возникнове н и я крупозной П . Совершенно отвергнуть ох л а ж д е н и е к а к Момент, п р е д р а с п о л а г а ю щ и й к заболеванию крупозной П . , к а к это делают н е к о т о р ы е а в т о р ы , нет о д н а к о н и к а к и х о с н о в а н и й : д а ж е Однократное р е з к о е о х л а ж д е н и е , к а к показывают многочисленные наблюдения, может я в и т ь с я моментом, вызывающим к р у позную пневмонию п р и наличии конечно в ор ганизме соответствующих возбудителей. Д л и тельное пребывание и работа на открытом воз духе несомненно т а к ж е я в л я ю т с я предраспола г а ю щ и м м о м е н т о м . Среди б о л ь н ы х к р у п о з н о й П . , попадающих в больницы, большой процент приходится на представителей профессий, рабо тающих в незащищенных помещениях или на открытом воздухе и постоянно подверженных в с л е д с т в и е этого т е м п е р а т у р н ы м и д р у г и м . ат¬ мосферным воздействиям. Т я ж е л ы й физ. т р у д , сильное переутомление повидимому т а к ж е пред располагают к заболеванию крупозной П . Нем. и франц. статистики показывают, что к р у п о з н а я П . ч а щ е н а б л ю д а е т с я среди с о л д а т , ч е м с р е ди г р а ж д а н с к о г о н а с е л е н и я . О с о б е н н о э т о о т носится к рекрутам, еще недостаточно трени рованным и не привыкшим к у с л о в и я м военной ж и з н и . П о данным америк. авторов среди сель ского населения к р у п о з н а я П . наблюдается ре ж е , чем среди г о р о д с к о г о . В г о р о д а х к р у п о з н а я П . н а б л ю д а е т с я ч а щ е в р а й о н а х со с к у ч е н н ы м н а р о д о н а с е л е н и е м и п л о х и м и санитарногигиеническими условиями. Среди в з р о с л о г о н а с е л е н и я н а и б о л ь ш е е ч и с л о з а б о л е в а н и й п а д а е т н а в о з р а с т от 20 до 40 л е т и с т а р ш е 60 л е т . Эти э к с т е н с и в н ы е п о к а з а т е л и и м е ю т о д н а к о в е с ь м а о г р а н и ч е н н о е зна чение, т а к к а к они не принимают во внимание число л и ц , н а х о д я щ и х с я в соответствующих в о з р а с т н ы х , г р у п п а х . М у ж ч и н ы среди б о л ь н ы х крупозной П . по больничным статистикам раз н ы х с т р а н р е з к о (в 3—4 р а з а ) п р е о б л а д а ю т н а д ж е н щ и н а м и . Отчасти это объясняется большей обращаемостью мужчин, больных крупозной П., з а б о л ь н и ч н о й п о м о щ ь ю . С т а т и с т и к и , обнимаю щие не больничный материал, х о т я т а к ж е пока з ы в а ю т п р е о б л а д а н и е м у ж с к о г о п о л а , но в м е нее р е з к о й с т е п е н и . М е н ь ш а я з а б о л е в а е м о с т ь ж е н щ и н крупозной П . вызывается повидимому не о с о б е н н ы м и с в о й с т в а м и и х о р г а н и з м а , а теми экзогенными воздействиями, к-рым представи тели обоих полов подвергаются не в одинако вой степени (работа н а открытом воздухе, ал коголизм и т . д . ) . В детском возрасте оба пола о д и н а к о в о ч а с т о болеют к р у п о з н о й П . К р у п о з н а я П . относится к тем заболеваниям, к-рые не оставляют сколько-нибудь длительно^ го и м м у н и т е т а . В а н а м н е з е э т и х б-ных, н а о б о рот, часто имеются у к а з а н и я н а перенесенную к р у п о з н у ю П . в п р о ш л о м . В л и т е р а т у р е описа ны случаи десятикратного и д а ж е двадцати восьмикратного заболевания крупозной П . од н и м л и ц о м . Эти н а б л ю д е н и я у к а з ы в а ю т н а з н а чение индивидуального предрасполоясения.При. анализе этих случаев следует однако принять во в н и м а н и е в о з м о ж н о с т ь в о з д е й с т в и я одинако вых внешних факторов во время отдельных з а болеваний. Частым предрасполагающим момен том я в л я е т с я д а л е е общее и с т о щ е н и е н а почве предшествующих тяжелых хрон. заболеваний. П . нередко наблюдается у т я ж е л ы х сердечных, почечных б-ных, т я ж е л ы х диабетиков, п р и зло качественных новообразованиях и других кахектических состояниях. П р и этих заболеваниях П . крупозного и л и Катарального типа нередко я в л я е т с я терминальным процессом. И з острых инфекций взрослого возраста грип, брюшной т и ф , сыпной т и ф н е р е д к о о с л о ж н я ю т с я к р у п о з ной и л и к а т а р а л ь н о й П . И з х р о н . и н т о к с и к а ций алкоголизм играет большую роль к а к мо мент, предрасполагающий к заболеванию к р у п о з н о й П . П о с л е д н я я у а л к о г о л и к о в обычно п р о т е к а е т особенно т я ж е л о . И з о с т р ы х и н т о к с и к а ц и й з н а ч е н и е имеет н а р к о з , в о с о б е н н о сти э ф и р н ы й . З н а ч е н и е т р а в м ы г р у д н о й к л е т ки к а к предрасполагающего момента п р и воз никновении крупозной П . , переоценивавшееся старыми авторами, после открытия Френкелевского пневмококка стали почти совершенно и г н о р и р о в а т ь . Н а б л ю д е н и я м и р я д а а в т о р о в ме ж д у тем с н е с о м н е н н о с т ь ю у с т а н о в л е н о , ч т о через некоторое время после т я ж е л ы х ушибов грудной клетки, при отсутствии даже наруж ных повреждений, в небольшом, правда, про центе случаев может р а з в и т ь с я к р у п о з н а я П . ; инкубационный период по разным авторам к о л е б л е т с я от 10 ч а с о в д о 18 д н е й . П о н а б л ю д е н и я м П р у с т а (Proust) н а 100 с л у ч а е в тяже¬ лых ушибов грудной клетки приходится около 4 с л у ч а е в п о с л е д у ю щ е й , т . н.& т р а в м а т и ч . П . Последняя повидимому вызывается понижени ем р е з и с т е н т н о с т и т р а в м а т и з и р о в а н н о й л е г о ч ной ткани. Весьма возможно впрочем, что трав мы сначала вызывают нарушение целости лег кого, кровоизлияние в него. 1