* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

687 П Л Я Ц Е Н Т А п р и н я т ь в о в н и м а н и е н е о д и н а к о в у ю п о всей, н и к о и м о б р а з о м пе с л е д у е т без н у ж д ы усили­ в е р о я т н о с т и т я ж е с т ь о т д е л ь н ы х с л у ч а е в , т . е. в а т ь э т о н а т я ж е н и е г р у з о м и в о о б щ е форсиро­ н у ж н о д у м а т ь , что т е с л у ч а и p i . praeviae, к - р ы е в а т ь с ц е л ь ю у с к о р и т ь р о д ы ; д а ж е п р и полном м о ж н о было п р о в е с т и б е з в с я к о г о п о с о б и я , б ы ­ о т к р ы т и и м а т к и л у ч ш е п о возмоя-сности выжи­ л и с р а в н и т е л ь н о более л е г к и м и , а т е , где в с е - д а т ь с а м о п р о и з в о л ь н о г о и з г н а н и я п л о д а . (Ста­ таки потребовалось вмешательство,—хотя б ы р о е к л а с с и ч е с к о е и з р е ч е н и е Sclrultze: « Р в и пу­ только в виде в с к р ы т и я плодного п у з ы р я , — з ы р ь , н и з в о д и н о ж к у , н о н е с п е ш и с извлече­ б ы л и у ж е более т я ж е л ы м и . нием».) И з д а н н ы х Д е д е р л е й н а в и д й о , что ком­ б и н и р о в а н н ы й п о в о р о т п о Б р е к с т о н - Г и к с у при 2. Т а м п о н а д а,—несомненно н а и м е н е е н а ­ p i . praevia (рис. 7) д а л с л е д у ю щ и е р е з у л ь т а т ы . д е ж н ы й , "а в смысле з а н е с е н и я и н ф е к ц и и н а и ­ Н а 1 434 с л у ч а я его п р и м е н е н и я о с т а л о с ь в жи­ более о п а с н ы й м е т о д . О ч е н ь ч а с т о с о в е р ш е н н о в ы х м а т е р е й 1 322, у м е р л о 112; п л о д о в осталась не у д а е т с я о с т а н о в и т ь э т и м п у т е м т а к о е с и л ь н о е в ж и в ы х 337, п о г и б л о 948; с л е д о в а т е л ь н о мате­ к р о в о т е ч е н и е , к о т о р о е обычно б ы в а е т п р и p i . р и н с к а я смертность = 7,8%, а д е т с к а я = 73,7%. praevia. О т р и ц а т е л ь н а я с т о р о н а м е т о д а з а к л ю ­ П о сводным т а б л и ц а м П а н к о в а в и д н о , ч т о на чается еще и в том, что продвигаемая кверху 5 083 с л у ч а я p i . praeviae п о в о р о т ц о Б р е к с т о н м а р л я л е г к о м о ж е т , особенно п р и б. и л и м . з н а ­ Г и к с у б ы л с д е л а н 2 298 р а з (45,2%). На ч и т е л ь н о м о т к р ы т и и з е в а , п р о х о д я ч е р е з "него, еще б о л ь ш е о т с л о и т ь П . и тем с а м ы м л и ш ь у с и ­ ,2 247 с л у ч а е в этой о п е р а ц и и п о г и б л о матерей 156 (6,94%). Н а 1468 с л у ч а е в этой ж е опера­ лить кровотечение. Д р у г о й существенно важ­ ц и и п р и ш л о с ь с м е р т е л ь н ы х и с х о д о в д л я плодов н ы й недостаток т а м п о н а д ы — э т о с е р ь е з н а я о п а с ­ в о б щ е й с л о ж н о с т и 1 113, т . е. 75,7%, а на ность з а н е с е н и я и н ф е к ц и и . Т е м не менее т а м ­ 197 с л у ч а е в ж и з н е с п о с о б н ы х п л о д о в погибло понада иногда оказывается единственно воз­ 128 (65%). . можным и пока еще к сожалению неизбежным средством, носящим х а р а к т е р первой (хотя и 4. М е т р е й р и з . М е т р е й р и н т е р п р и предле­ р и с к о в а н н о й ) п о м о щ и . Это& о т н о с и т с я к т е м ж а н и и П . действует а н а л о г и ч н о я г о д и ц а м пло­ и м е н н о с л у ч а я м , где о к р у ж а ю щ а я & о б с т а н о в к а д а п о с л е к о м б и н и р о в а н н о г о п о в о р о т а , н о н а та­ не д а е т в о з м о ж н о с т и п р и м е н и т ь к а к у ю - н и б у д ь кое е г о действие м о ж н о & в п о л н е рассчитывать д р у г у ю , более д е й с т в и т е л ь н у ю и менее о п а с н у ю л и ш ь т о г д а , к о г д а его в в о д я т и н т р а о в у л я р н о , терапию, напр. примитивные условия работы т . е. в п о л о с т ь п л о д н о г о я й ц а ( с м . Метрейриз). н а р т д а л е н н о м участке, где акушерке, а иногда Если метрейринтер вводится экстраовулярно, и врачу волей-неволей приходится прибегать к т . е. п р и целом п у з ы р е , т о о н п р и своем посту­ т а к о м у н е с о в е р ш е н н о м у м е т о д у , чтобы т р а н с ­ п а т е л ь н о м д в и ж е н и и и н о г д а м о ж е т оттеснить портировать роженицу в ближайшее больнич­ к в е р х у т о л ь к о нгокний п о л ю с п у з ы р я , - минуя ное у ч р е ж д е н и е . В п р о ч е м и в т а к и х тяя?елыХ - П . , к - р а я с п е р в а о с т а н е т с я н е з а т р о н у т о й , но по­ у с л о в и я х в р а ч м о ж е т в с е - т а к и (особенно е с л и том ( к о г д а б а л л о н п о с л е н а п о л н е н и я е г о жид­ т р а н с п о р т и р о в а н и е н е о с у щ е с т в и м о ) в ы й т и . и з к о с т ь ю р а с п р а в и т с я ) о н а будет б . и л и м . прида­ п о л о ж е н и я , п р и м е н я я такие методы, к а к вскры­ в л е н а , и п о т о м у к р о в о т е ч е н и е в с е - т а к и оста­ т и е плодного п у з ы р я и комбинированный пово­ н о в и т с я . О д н а к о п р и п р и м е н е н и и этого спосо­ рот, к-рый все-таки сравнительно легко может ба всегда возможно серьезное осложнение, а быть выполнен в любой обстановке. , и м е н н о : м е т р е й р и н т е р , в в о д и м ы й м е ж д у стен­ к о й м а т к и и п л о д н ы м п у з ы р е м , л е г к о может, 3. К о м б и н и р о в а н н ы й п о в о р о т н а с м е щ а я к в е р х у н и ж н и й п о л ю с этого- последне­ н о ж к у п о Б р е к с т о н - Г и к с у п р и попе­ г о , вместе с тем сместить и п р е д л е ж а щ у ю долю речном п о л о ж е н и и и л и п р и г о л о в н о м п р е д л е ж а ­ П . , т . е. в ы з в а т ь д а л ь н е й ш у ю . о т с л о й к у ее на нии и н и з в е д е н и е н о ж г о р а з д о б о л ь ш е м у ж е п р о т я ж е н и и и в конечном к и п р и разовом предлежа­ р е з у л ь т а т е н е о с т а н о в и т ь к р о в о т е ч е н и е , а на­ нии. Обязательное условие о б о р о т — у с и л и т ь е г о . И с х о д я и з э т и х соображе­ при этом—открытие зева по н и й , б о л ь ш и н с т в о а к у ш е р о в с ч и т а е т , что интракрайней мере н а 2 пальца; в 1 п р о т и в н о м с л у ч а е о п е р а ц и я и о в у л я р н ы й м е г р е й р и з з а с л у ж и в а е т решитель­ ного предпочтения. Надо учитывать также и j технически трудна и очень р я д д р у г и х с в о й с т в е н н ы х м е т р е й р и з у отрица­ о п а с н а в смысле в о з м о ж н о с т и т е л ь н ы х м о м е н т о в , в с и л у ч е г о в практической , I разрыва шейки матки. Захва­ д е я т е л ь н о с т и м о ж н о р у к о в о д с т в о в а т ь с я следую­ ченная (первая попавшаяся) щ и м п о л о ж е н и е м : м е т р е й р и н т е р у м е с т е н лишь ножка низводится и извлека­ т а м , где п о в о р о т еще н е в о з м о ж е н , где зев непро­ ется настолько, чтобы коле­ х о д и м д л я д в у х п а л ь ц е в . И м е н н о в э т и х слу­ но п о к а з а л о с ь в н е п о л о в о й ч а я х н у ж н о п р е ж д е всего п о д у м а т ь о метрейщ е л и ; к о г д а э т о у д а л о с ь сде­ р и н т е р е , д л я в в е д е н и я к - р о г о достаточно откры­ л а т ь , можно н а известное по т и я з е в а х о т я б ы н а один п а л е ц (что обычно к р а й н е й м е р е в р е м я быть с п о ­ в с е г д а б ы в а е т обеспечено; в к р а й н е м ж е случае к о й н ы м , т . к . -в этот момент недостаточное о т к р ы т и е з е в а м о ж н о быстро уве­ ягодицы опускаются в малый л и ч и т ь с п о м о щ ь ю м е т а л л и ч е с к и х расширите­ таз и прочно прижимают П . , л е й ) . Следует п о м н и т ь , ч т о м е т р е й р и з п р и p i . благодаря чему кровотечение praevia дает по с р а в н е н и ю с комбинированным прекращается и л и во всяком п о в о р о т о м л у ч ш е е п р е д с к а з а н и е д л я плода. Р и с . 7. К о м б и н и ­ с л у ч а е з н а ч и т е л ь н о у м е н ь ш а ­ рованный поворот П о сводным т а б л и ц а м Д е д е р л е й н а метрейриз ется. Д л я у с и л е н и я крово­ на н о ж к у . Обви­ д а л н а 77i7 с л у ч а е в 726 б л а г о п р и я т н ы х исхо­ тое п у п о в и н ы в о ­ останавливающего эффекта и дов и 51 с м е р т е л ь н ы й и с х о д д л я м а т е р е й , а п р у т ш е и . (noStoe- для предотвращения возмож­ д л я плодов—386 б л а г о п о л у ч н ы х и 322 смер­ ckel&io.) ного дальнейшего кровотече­ т е л ь н ы х . И т о г о м а т е р и н с к а я смертность = 6,5%, н и я полезно бывает подвесить к извлеченной а д е т с к а я = 4 5 , 4 % (т. е. х о т я и б о л ь ш а я , но всеи о ж к е н е б о л ь н ю й г р у з (200—300 г), к о т о р ы й т а к и много м е н ь ш е , чем п о с л е п о в о р о т а по Брекв случае возобновления кровотечения мож­ с т о п - Г и к с у ) . П о сводным т а б л и ц а м П а н к о в а на но у в е л и ч и т ь ( m a x i m u m д о 400 г в о и з б е ж а ­ 1 332 с л у ч а я п р и м е н е н и я и н т р а о в у л я р н о г о метние травматиЗирования шейки матки). Однако :