* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

629 ПЛОМБЫ, ПЛОМБИРОВАНИЕ 58» х о р о ш е н ь к о в с т р я х и в а е т с я н е с к о л ь к о р а з ; бу­ дучи з а к р ы т о й , а м а л ь г а м а п р о д о л ж а е т п л а ­ в и т ь с я , но не п е р е г о р а е т , к а к это часто бывает в открытой л о ж к е . В о п р о с о с м е ш и в а н и и о п и л о к со р т у т ь ю , т. е. к а к о е к о ­ личество ртути потребно для того или иного количества опилок, чтобы получить оптимальной вязкости амаль­ гаму, очень в а ж е н . Е с л и взять ртути меньше, чем требу­ ется, амальгама не имеет достаточной пластичности и вязкости. Наоборот, при излишках ртути их приходится выжимать, причем п р и атом выжимаются т а к ж е более легко растворимые составные части сплава. В а ж н о ко­ нечно, чтобы опилки и ртуть находились в известном ко­ личественном соотношении, и для этого предложены спе­ ц и а л ь н ы е в е с ы . Ф л е Т ч е р а ( р и с . 7). О б ы ч н о е с о о т н о ш е н и е — 4 части опилок и 1 часть ртути. Более пластичную амаль­ гаму м о ж н о получить при смешивании трех частей опилок с одной частью ртути. Н а д о однако сказать, что для за­ полнения центральных полостей лучше брать менее пла­ стичную амальгаму и здесь соотношение 4 : 1 вполне под­ ходит. Д л я возведения ж е контурных частей пломбы лучше приготовлять более пластичную амальгаму, издесь п р е д п о ч т и т е л ь н а с м е с ь и з 3:1. И м е е т т а к ж е з н а ч е н и е т щ а ­ тельное смешивание опилок со ртутью. В последние годы предлагают производить амальгамирование специальным а в т о м а т и ч е с к и м п р и б о р о м , в к - р о м при. с и л ь н о м в р а щ е н и и смешанных вместе опилок со ртутью через несколько м и ­ нут получается вполне пластически и равномерно изго­ товленная амальгама. Можно также пользоваться корот­ кой пробиркой, в к-рую насыпают опилки и ртуть, паль­ цем з а к р ы в а ю т втлходное отверстие ее и э н е р г и ч н о встря­ х и в а ю т в в е р х и в н и з ( р и с . 15 и 2 5 ) . Техника п л омбирования амаль­ г а м о й п р о с т а . В в и д у того что а м а л ь г а м ы н е ч у в с т в и т е л ь н ы к в л а г е , достаточно о б л о ж и т ь з у б , подл&елгащий п л о м б и р о в а н и ю , в а т н ы м и в а ­ л и к а м и . Полость высушивается обычным . п у ­ т е м — с п и р т о м , э ф и р о м , п о с л е чего п р и с т у п а ю т к пломбировке. Амальгама небольшими пор­ циями вводится в полость и хорошо конден­ сируется (придавливается) ко& дну и стенкам ее с п е ц и а л ь н ы м и г о л о в ч а т ы м и и н с т р у м е н т а м и или специальными штопферами с шерохова­ П л о м б и р о в а н и е ц е м е н т о м . Для це­ т ы м и к р а я м и (см. Зубоврачебный инструмента­ м е н т н ы х п л о м б к а р и о з н а я п о л о с т ь не т р е б у е т рий). Конденсация амальгамы должна про­ особой п о д г о т о в к и : этот п л а с т и ч е с к и й п л о м ­ и з в о д и т ь с я особенно т щ а т е л ь н о : надо с т р е ­ бировочный материал обладает значительной м и т ь с я к т о м у , чтобы все ж е л о б к и , все о п о р ­ адгезивностью и хорошо прилипает к стенкам ные т о ч к и и в с я в о о б щ е п о л о с т ь б ы л и п л о т ­ полости, даже при отсутствии каких-либо опор­ но н а б и т ы а м а л ь г а м о й . Б о л ь ш и м неудобством ных пунктов и желобков. Однако к р а я эмали я в л я е т с я то о б с т о я т е л ь с т в о , что а м а л ь г а м а д о л ж н ы быть с г л а ж е н ы и с к о ш е н ы , и , е с л и в о з ­ очень м е д л е н н о з а т в е р д е в а е т ; д л я этого т р е ­ м о ж н о , не м е ш а е т т а к ж е . Сделать о п о р н ы е ж е ­ б у е т с я в среднем 2—3 ч а с а , и п а ц и е н т неос­ л о б к и , и л и т о ч к и , в з д о р о в о м толстом слое д е н ­ т о р о ж н ы м ж е в а н и е м м о ж е т р а з р у ш и т ь в о з в е ^ т и н а . Ц е м е н т особенно ч у в с т в и т е л е н к в л а г е , а д е н н ы е и з а м а л ь г а м ы к о н т у р н ы е части п л о м б ы . п о т о м у в ы с у ш и в а н и е п о л о с т и д о л ж н о быть в е с ь ­ В таких случаях большую услугу оказыва­ м а т щ а т е л ь н о е . О д н а к о и в этом о т н о ш е н и и н е ют к о л ь ц а и з м я г к о г о м е т а л л а , к о т о р ы е еще надо переходить известных границ: чересчур до п л о м б и р о в а н и я н а к л а д ы в а ю т с я н а з у б и м о ­ сильно высушенный дентин значительнобыстрее г у т о с т а в а т ь с я т а м до п о л н о г о з а т в е р д е в а н и я в п и т ы в а е т в с е б я с в о б о д н у ю , еще не с в я з а н н у ю п л о м б ы . К о л ь ц а эти п р е д о х р а н я ю т п л о м б у от к - т у и з п л а с т и ч е с к о й м а с с ы ц е м е н т а и это, с о д ­ р а з р у ш е н и я ее к о н т у р н ы х частей во в р е м я ж е ­ ной стороны, в ж и в ы х зубах вызывает раздра­ в а н и я ; н а с л е д у ю щ и й день к о л ь ц о л е г к о сниг ж е н и е п у л ь п ы , а с другой*—нарушает о п т и м а л ь ­ м а е т с я , и п л о м б у ш л и ф у ю т обычным п у т е м . ное, с о о т н о ш е н и е и н г р е д и е н т о в п л о м б ы . З а м е - , Если полость расположена на межзубной по­ ш и в а н и е цемента п р о и з в о д и т с я с л е д у ю щ и м об­ верхности—апроксимальная полость,—можно р а з о м : н а чистой с т е к л я н н о й и л и ф а р ф о р о в о й пользоваться матрицами—тонкими металличе­ пластинке при помощи тупого шпателя заме­ скими, легко гнущимися пластинками раз­ шивается нужное количество порошка с жид­ н о й ф о р м ы и в е л и ч и н ы ( р и с у н о к 38). Н е р е д к о костью, причем порошок постепенно подба­ п р и х о д и т с я иметь д е л о с с и л ь н о р а з р у ш е н н ы м и вляется к жидкости и растирается в ней шпате­ м о л я р а м и и л и п р е м о л я р а м и , где обычные п л о м ­ л е ^ до п о л у ч е н и я т е с т о о б р а з н о й м а с с ы , не л и п ­ бы не м о г у т иметь достаточной б а з ы д л я своей нущей к пальцам. Необходимо принять за п р а ф и к с а ц и и . В г р о м а д н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в •вило р а н ь ш е н а с ы п а т ь н а с т е к л о п о р о ш о к , а за­ э т о — б е с п у л ь п о в ы е з у б ы , и потому м о ж н о в о с ­ тем у ж е ж и д к о с т ь , п р и ч е м п о р о ш о к л у ч ш е все­ п о л ь з о в а т ь с я к а н а л а м и д л я т о г о , чтобы соз­ го в ы с ы п а т ь п р я м о и з б у т ы л о ч к и , в к - р о й он на­ дать опорные, ретепционные пункты д л я плом­ х о д и т с я ( р и с . 10 и 11). З а т е м п и п е т к о й н а б и р а ю т б ы . А м а л ь г а м ы здесь •весьма н а д е ж н о у к р е п ­ ж и д к о с т ь и п е р е н о с я т ее п а с т е к л о р я д о м с п о ­ л я ю т с я н а ш т и ф т е , что д о с т и г а е т с я с л е д у ю щ и м р о ш к о м . Все количество п о р о ш к а разделяется о б р а з о м : в одном ш и р о к о м к а н а л е м о л я р о в и л и н а д в е - т р и ч а с т и , к - р ы е постепенно и в т и р а ю т с я ж е в канале однокорневого премоляра припа­ в ж и д к о с т ь до п о л у ч е н и я тестообразной м а с с ы . совывается штифт вилкообразной или байонетЦ е м е н т с ч и т а е т с я г о т о в ы м , к о г д а ш п а т е л ь уяге н о й ф о р м ы , к о т о р ы й п р и з а к р ы т о м рте но д о л ­ • не т я н е т з а собою теста н и т ь ю , а о т р ы в а е т с я о т ж е н п л о т н о д о х о д и т ь до а н т а г о п и р у ю ш е й п о ­ него, оставляя неровную поверхность р а з р ы в а . верхности противоположного з у б а . Н а зуб наде­ вается кольцо из мягкого металла, полость тща­ тельно высушивается, канал наполняется жид­ к о з а м е ш е н н ы м цементом, к о т о р ы м в ы с т и л а ю т ­ ся т а к ж е все с т е н к и п о л о с т и . З а т е м п о с л е у к р е ­ пления штифта вся полость плотно заполняет­ ся амальгамой, проверяется прикус, и к о л ь ц о о с т а е т с я н а з у б е до с л е д у ю щ е г о д н я . П о с л е у д а ­ л е н и я к о л ь ц а а м а л ь г а м а п р о ч н о соединена с п о ­ л о с т ь ю цементом и ш т и ф т о м , н а к о т о р о м о н а и д е р я ш т с я ( р и с . 37).&—В н а с т о я щ е е в р е м я в с в я з и с новыми у к а з а н и я м и относительно вредности а м а л ь г а м о в ы х пломб н а д о о б р а т и т ь особое в н и ­ мание на тщательную конденсацию амальгамы при пломбировке. Хорошо,сконденсированные ч а с т и а м а л ь г а м ы быстрее з а т в е р д е в а ю т , п р и о б - . р е т а ю т п о с л е этого в и д с л и т к а и х о р о ш о п о л и ­ р у ю т с я . В этом о т н о ш е н и и н а д о р е к о м е н д о в а т ь р о т а ц и о н н ы й метод п л о м б и р о в а н и я а м а л ь г а м о й Г е р б с т а (Herbst), к - р ы й з а к л ю ч а е т с я в т о м , ч т о конденсация производится полирерами, приво­ димыми в движение бормашиной. Надо ска­ з а т ь , что а м а л ь г а м о в ы е п л о м б ы я в л я ю т с я с а м ы ­ ми распространенными и вполне справедливо пользуются доверием к а к врачей, т а к и пациен­ т о в . Они п о к а з а н ы .во в с е х с л у ч а я х к а р и е с а , особенно н а ж е в а т е л ь н ы х , ш е й н ы х и а п р о к с и мальных поверхностях моляров и премоляров. Б о л ь ш и м недостатком их я в л я е т с я неподходя­ щ и й цвет и з н а ч и т е л ь н а я т е п л о п р о в о д н о с т ь . Н о з а т о они ч р е з в ы ч а й н о у с т о й ч и в ы п р о т и в с е ­ кретов полости рта и механических инсультов. Амальгама, положенная в кариозную полость с хорошо препарированными краями, может с л у ж и т ь Несколько лет.