* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

621 П Л ОМ Б Ы , ПЛОМБИРОВАНИЕ к о т о р ы е бы в б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й м е р е соот­ в е т с т в о в а л и в е щ е с т в у з у б а (см. Пломбировоч­ ные материалы). Пломбированием достигается, с одной с т о р о н ы , в о с с т а н о в л е н и е а н а т . формы з у б а , к о т о р а я обычно н а р у ш а е т с я к а р и о з н ы м процессом, а с другой—прекращение дальней­ шего р а з в и т и я этого п р о ц е с с а . — П л о м б и р о в а ­ ние з у б о в с л а г а е т с я и з ц е л о г о р я д а м о м е н т о в , тесно с в я з а н н ы х м е ж д у собой и т р е б у ю щ и х иногда от в р а ч а б о л ь ш о г о н а в ы к а и т е р п е н и я . П е р в ы м моментом п л о м б и р о в а н и я з у б о в н а д о считать п о д г о т о в к у к а р и о з н о й по­ л о с т и . Здесь безусловно приходится учи­ тывать применяемый материал, в зависимости от с в о й с т в к - р о г о и н а х о д я т с я те и л и и н ы е о с о ­ бенности в п о д г о т о в к е к а р и о з н о й п о л о с т и . Од­ нако существуют и общие д л я всех пломбиро­ вочных материалов принципы подготовки ка­ р и о з н ы х полостей д л я п л о м б , а и м е н н о : 1. К а ­ р и о з н а я п о л о с т ь не д о л ж н а и м е т ь т о н к и х п р о ­ зрачных краев эмали. Последняя у краев по­ лости д о л ж н а быть т а к о б р а б о т а н а , чтобы о н а не о т к а л ы в а л а с ь п о с л е з а п о л н е н и я п о л о с т и по х о д у и р а с п о л о ж е н и ю э м а л е в ы х п р и з м (рису­ нок 24). Н а это н а д о о б р а т и т ь особое в н и м а н и е п р и п л о м б и р о в а н и и ф р о н т а л ь н ы х з у б о в . 2. В о з л е к а р и о з н о й п о л о с т и , особенно н а ж е в а т . п о в е р х ­ ности, не д о л я ш о быть о с т а в л е н о н и к а к и х п о ­ д о з р и т е л ь н ы х т о ч е к и л и т р е щ и н , в особенности на ф и с с у р а х в м е с т а х и х п е р е к р е щ и в а н и я . Е с л и п р е д с т а в и т ь себе ж е в а т е л ь н ы е п о в е р х н о с т и м о ­ ляров и возможные расположения на л и х карие­ са ( р и с . 21), то станет я с н ы м , к а к о е это имеет з н а ч е н и е . Все п о д о з р и т е л ь н ы е т о ч к и и т р е щ и ­ ны, в к-рых задерживается тонкий край зонда, д о л ж н ы быть соединены с к а р и о з н о й п о л о с т ь ю , причем здесь н е о б х о д и м о д а ж е з а х в а т и т ь и часть з д о р о в о й т к а н и с п р о ф и л а к т и ч е с к о й це­ л ь ю — п р е д о х р а н и т ь з у б от в о з н и к н о в е н и я к а ­ риеса вблизи пломбы. Вообще надо помнить, что в д е н т и н е к а к в более м я г к о м веществе п о ­ лость всегда ш и р е , и п о э т о м у сейчас ж е по р а с ­ к р ы т и и ее м о ж н о к о н с т а т и р о в а т ь п р и с у т с т ­ вие н а в и с а ю щ и х к р а е в э м а л и , к о т о р ы е о б я з а ­ т е л ь н о д о л ж н ы быть снесены и п р и т у п л е н ы в косом к о д н у п о л о с т и н а п р а в л е н и и . 3. В п о л о ­ сти не д о л ж н о о с т а т ь с я даяге м а л е й ш и х ч а с т е й р а з м я г ч е н н о г о д е н т и н а . Обычно п р и н е г л у б о ­ ком карие се это очень легко, у д а е т с я ; но к о г д а имеется к а р и о з н а я п о л о с т ь , дно к - р о й р а с п о ­ ложено довольно близко к пульпе, нередко при­ х о д и т с я о с т а в л я т ь п и г м е н т и р о в а н н ы е , не с о в ­ сем т в е р д ы е ч а с т и д е н т и н а , но п е р е д з а п о л н е ­ нием т а к и х п о л о с т е й о с н о в а т е л ь н о д е з и н ф и ц и ­ р о в а т ь и х . 4. В с я к а я к а р и о з н а я п о л о с т ь , н а к а к о й бы п о в е р х н о с т и з у б а о н а не б ы л а р а с п о ­ л о ж е н а , д о л ж н а быть по в о з м о ж н о с т и т а к об­ р а б о т а н а , чтобы о н а с т а л а ц е н т р а л ь н о й , т . е. чтобы она и м е л а дно и все с т е н к и в о к р у г н е г о ; это создает я щ и к о п о д о б н у ю ф о р м у п о л о с т и . 5. Е с л и к а р и о з н а я п о л о с т ь р а с п о л о ж е н а н а меягзубном п р о с т р а н с т в е д в у х тесно с о п р и к а ­ с а ю щ и х с я з у б о в , то з у б ы эти еще до о б р а б о т к и полости долясны быть р а з д в и н у т ы . Это и н о г д а легко достигается туго вдвинутым между зуба­ ми н а 24—48 ч а с о в в а т н ы м ш а р и к о м & и л и ж е д л я этой ц е л и п р и х о д и т с я п о л ь з о в а т ь с я с п е ц и а л ь ­ ными с е п а р а т о р а м и ( р и с . 3). П о л ь з о в а н и е этим винтовым п р и с п о с о б л е н и е м з н а ч и т е л ь н о у в е ­ личивает интердентальное пространство, при­ чем после п л о м б и р о в а н и я , к а к т о л ь к о с е п а р а ­ тор с п я т , з у б ы с н о в а п р и н и м а ю т свое п е р в о н а ­ чальное п о л о ж е н и е и о б р а з у ю т меяоду собой п р е ж н ю ю к о н т а к т н у ю т о ч к у . П р и этом о д н а к о ; н а д о с т а р а т ь с я не повреяодать д е с н е в ы х сосоч­ к о в , что особенно относится к с е п а р а ц и и в а т о й . Применяются также специальные пилочки для с е п а р а ц и и з у б о в ( р и с . t). Что& к а с а е т с я р а з л и ч н ы х о с о б е н н о ­ стей в п о д г о т о в к е полостей к т о м у и л и и н о м у п л о м б и р о в о ч н о м у м а т е р и а л у , то в тех случаях, когда применяют для пломбировки& а д г е з и в н ы й ( о б л а д а ю щ и й свойством п р и л и п а ­ н и я к стенкам полости) материал, подготовка п о л о с т и не т р е б у е т к а к и х - л и б о особенностей. В противном случае, когда пломба фиксируется в к а р и о з н о й п о л о с т и т о л ь к о м е х а н и ч е с к и , не­ о б х о д и м о соответственно особенностям м а т е р и ­ а л а с о з д а т ь в к а р и о з н о й п о л о с т и у с л о в и я , спо­ собствующие фиксации пломбы. Придание ка­ р и о з н о й п о л о с т и той и л и и н о й ф о р м ы п р о и з в о ­ дится специальными борчиками разной формы и н а р е з к и ( р и с . 4), к - р ы е п р и в о д я т с я в д в и ж е ­ н и е бор-машиной ( с м . ) . В т о р ы м не менее в а ж ­ н ы м моментом п л о м б и р о в а н и я к а р и о з н ы х п о л о ­ стей я в л я е т с я а б с о л ю т н а я с у х о с т ь п о л о с т и . Б о л ь ш и н с т в о п л о м б и р о в о ч н ы х м а т е р и а л о в со­ в е р ш е н н о не п р и с т а е т к в л а ж н ы м п о л о с т я м , и вся работа в таких случаях пропадает. И з ­ в е с т н о т а к ж е , что д о с т у п в л а г и в к а р и о з н у ю п о л о с т ь во в р е м я п л о м б и р о в к и , д а ж е е с л и к о е к а к и у д а е т с я довести з а п о л н е н и е п о л о с т и до к о н ц а , очень с к о р о ведет к о б р а з о в а н и ю р е ц и ­ дивирующего кариеса. Большим распростра­ нением п о л ь з у е т с я метод п р и м е н е н и я в а т н ы х в а л и к о в , к о т о р ы м и о б к л а д ы в а ю т &иодлеягащий п л о м б и р о в а н и ю зуб и д в а - т р и с о с е д н и х з у б а с д в у х с т о р о н ; они в одно и то ж е в р е м я ото­ д в и г а ю т я з ы к и щ е к у и д е л а ю т более доступ­ ным поле операции д л я обозревания и опери­ р о в а н и я . Е с л и имеют д е л о с н и ж н и м и м о л я р а ­ ми и л и п р е м о л я р а м и , то недостаточно о б л о ж и т ь в а т н ы м и в а л и к а м и Только эти з у б ы : с л ю н а в и з о б и л и и стекает к п о л о с т я м э т и х з у б о в и з Стенонова п р о т о к а , р а с п о л о ж е н н о г о с в е р х у н а д н и м и . Вот п о ч е м у в месте р а с п о л о ж е н и я выход­ ного о т в е р с т и я этого п р о т о к а , ^ о б л а с т и в е р х ­ н и х м о л я р о в , р а н ь ш е всего н а д о п о м е с т и т ь в а т н ы й в а л и к . Все ж е этот метод н е дает г а ­ р а н т и й , в особенности в с л у ч а е н е о б х о д и м о с т и б. и л и м. п р о д о л ж и т е л ь н о г о с о х р а н е н и я к а р и о з ­ н о й п о л о с т и в с у х о с т и . П о ч т и всегда к к о н ц у пломбирования ватные в а л и к и пропитываются с л ю н о й и у ж е сами по себе у в л а ж н я ю т п о л о с т ь . Н а д е ж н ы м методом я в л я е т с я налоясение к о ф ­ фердама. 4 Принцип наложения к о ф ф е р д а м а (рис. 2 , 5 и 20), п р е д с т а в л я ю щ е г о собой резиновую пластинку, со­ стоит в том, что Вся полость рта выстилается им с пере­ х о д о м н а г у б ы , и только* з у б ы , н а д к - р ы м и приходится оперировать, свободно выступают в полость рта. Методи­ ка накладывания коффердама довольно сложпа и требует некоторого навыка. Однако метод этот не имеет широкого распространения повидимому потому, что он довольно кропотлив и в массовом зубоврачевании не применим. Чтобы упростить весь процесс н а л о ж е н и я коффердама, уже давно Денгем (Dennam) п р е д л о ж и л свою резино­ в у ю чашечку, которая очень легко и просто насаживает­ ся на з > б и ф и к с и р у е т с я кламмером ( р и с . 6, 14, 16. 22, 23, 42 и 43). О д н а к о к а к и м бы методом м ы пе п о л ь з о в а ­ лись, к а р и о з н а я полость перед пломбировани­ ем д о л ж н а еще быть в ы с у ш е н а в ы т и р а н и е м ее с п и р т о м и э ф и р о м . Особенно п о с л е д н и й х о р о ­ ш о в ы с у ш и в а е т д е н т и н , т а к что стенки к а ­ р и о з н о й п о л о с т и с т а н о в я т с я п р и этом м а т о в ы ­ м и . С у щ е с т в у е т еще р у т и н н ы й метод в ы с у ш и ­ в а н и я п о л о с т е й посредством р е з и н о в о г о п у с т е р а с металлическим наконечнийом. Удерживая над спиртовым пламенем металлический нако­ нечник пустера и сжимая резиновый баллон