* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

419 ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ 420 т а ю т и х эллиптическими,- д р у г и е ( H y r t l , Sob o t t a , B r o e s i k e ) — ш а р о в и д н ы м и , третьи- (Henke Merkel, Testut, Rauber, З е р н о в , F i c k R . ) — неправильно полушаровидными, Гельвиг же р а с с м а т р и в а е т ее к а к ч а с т ь э л л и п т и ч е с к о г о кольца. Вайнштейн указывает на три типа кривизны суставной поверхности плеча на вер­ т и к а л ь н о м р а с п и л е , п р и ч е м : «1) к р и в а я п о ­ в е р х н о с т и м о ж е т с о в п а д а т ь с одной п р а в и л ь ­ н о й о к р у ж н о с т ь ю ; 2) к р и в а я п о в е р х н о с т и со­ ответствует д в у м д у г а м р а з н ы х р а д и у с о в : д у ­ га, соответствующая большей части кривой п о в е р х н о с т и , имеет б о л ь ш и й р а д и у с ( в е р х н я я часть); дуга, соответствующая меньшей части к р и в о й , имеет м е н ь ш и й р а д и у с ( н и ж н я я ч а с т ь ) ; 3) к р и в а я п о в е р х н о с т и с о о т в е т с т в у е т д в у м д у ­ гам р а з н ы х радиусов: д у г а , соответствующая б о л ь ш е й & ч а с т и к р и в о й п о в е р х н о с т и , имеет меньший радиус; дуга, соотцетствующая мень­ ш е й ч а с т и к р и в о й , имеет б о л ь ш и й р а д и у с . П е р ­ в ы й т и п в с т р е ч а е т с я в 2 % , в т о р о й — в 96,5% и т р е т и й — в 1,5%» ( р и с . 1). Суставная поверхность плеча покрыта гиа­ л и н о в ы м х р я щ о м т о л щ и н о й от 1,5 до 2,5 мм, наиболее в ы р а ж е н н ы м в ц е н т р а л ь н о й ч а с т и , / к и стоит п р о т и в в е р х н и х д в у х т р е т е й с у с т а в н о й впадины) отмечается полное п р и л е ж а н и е сустав­ н ы х п о в е р х н о с т е й ; п р и отведенном положении^ к о н е ч н о с т и эти с о о т н о ш е н и я з н а ч и т е л ь н о ме­ няются (при первом типе—полное прилежание сохраняется, при втором образуется щель меж­ ду суставными поверхностями и при третьем по­ лучается неполный «центральный контакт»). Тип !. Тип Рис. 2. 2 Тип 3. Тип з. а к периферии постепенно истончающимся. Г о л о в к а с т е л о м п л е ч е в о й к о с т и (см. Плечо) о б р а з у е т у г о л от 130° до 145° ( P o i r i e r , Р а у б е р ) . В а й н ш т е й н д л я муя-этин о п р е д е л я е т этот у г о л в 132—141°,- д л я ж е н щ и н — в 127—138°. Су­ с т а в н а я в п а д и н а П . с. (см. Лопатка), соот­ ветствующая суставной головке, направлена вперед, к н а р у ж и и несколько к в е р х у . Верти­ к а л ь н ы й д и а м е т р ее н а и б о л е е д л и н е н , а н а и ­ большая ш и р и н а соответствует границе меж­ ду средней и нижней третью. П о к р ы т а я х р я ­ щ о м , о б р а з у ю щ и м п о к р а ю в а л и к ( l a b r u m glefioidale), о н а п р е д с т а в л я е т собой в общем н е ­ г л у б о к у ю & я м к у с. к р и в и з н о й , б о л е е вырая«снн о й в в е р х н е - н и ж н е м р а з р е з е , чем в п е р е д н е з а д н е м , с н а и б о л ь ш е й г л у б и н о й (до 10 мм) в н а р у ж н о - задней части. Н а внутренне - перед­ нем отделе я м к и и м е е т с я в ы р е з к а , к о т о р а я в м е ­ сте с в а л и к о м о б р а з у е т у г л у б л е н и е , в е д у щ е е в с л и з и с т у ю с у м к у ( г о м о л о г incisurae acetabuli). Х р я щ , покрывающий впадину, истончается к ц е н т р у , где о т м е ч а е т с я н е б о л ь ш о е к о с т н о е в о з ­ в ы ш е н и е (tubercule g&lenoidienne, P o i r i e r ) , здесь имеется у ч а с т о к в о л о к н и с т о г о х р я щ а . — Д а я г е и при наличии хрящевого валика, значительно увеличивающего конгруентность суставных по­ в е р х н о с т е й , несоответствие и х о с т а е т с я все ж е большим: протяженность суставной поверх­ ности г о л о в к и р а з а в 3 б о л ь ш е , чем в п а д и н ы . Соответственно п р и в е д е н н ы м в ы ш е т и п а м с у ­ ставной поверхности головки плеча, к р и в и з н а с у с т а в н о й п о в е р х н о с т и л о п а т к и (cavitas glenoidalis) п р и п е р в о м т и п е с о о т в е т с т в у е т д у г е правильной окружности того ж е радиуса; при втором и третьем т и п а х — д у г е с радиусом, р а в ­ ным р а д и у с у о к р у ж н о с т и н и ж н е г о п о л ю с а г о ­ л о в к и ( р и с . 2). П р и т. н. «обычном п о л о ж е н и и » верхней конечности (когда н и ж н я я часть голов­ По наружной окружности хрящевого коль­ ца начинается суставная сумка, охватываю­ щ а я суставные поверхности и прикрепляюща­ я с я н а плечевой кости по анат. шейке, причем м е д и а л ь н о и д о р с а л ь н о о н а п р о с т и р а е т с я до х и р . ш е й к и , т . е. н и ж е э п и ф и з а р н о й л и н и и ; н а д sulcus intertubercularis о н а п е р е к и д ы в а е т ­ ся в виде мостика. С н а р у ж и к сумке плотно п р и л е ж а т и тесно сливаются с ней у места с в о е г о п р и к р е п л е н и я m m . subscapularis, supraspinatus, infraspinatus и teres m i n o r — в п р о ­ м е ж у т к а х м е ж д у с у х о ж и л и я м и этих мыши о н а н а и б о л е е т о л с т а . С у м к а состоит и з т р е х слоев: наружного слоя продольных волокон, п р и л е я с а щ е г о к н е м у с л о я ц и р к у л я р н ы х воло­ кон и внутренней синовиальной оболочки, при­ чем э т а п о с л е д н я я не п о к р ы т а эндотелием. К а п с у л а у к р е п л е н а р я д о м с в я з о к ( р и с . 3, 4, 5): 1) l i g . coraco-humerale, s. suspensorium capi­ t i s h u m e r i — н а ч и н а е т с я по в н у т р е н н е м у к р а ю и от о с н о в а н и я к л ю в о в и д н о г о о т р о с т к а и , впле­ т а я с ь в к а п с у л у , н а п р а в л я е т с я к большому 4 Р и с . 3. С в я з к и п р а в о г о п л е ­ чевого сустава: 1—collum a n a t o m i c u m ; 2—lig. coracoh u m e r a l e ; г — p r o c e s s u s cor a c o i d e u s ; 4—acromion; 5— spin a scapulae; в—lig.trans-versum s c a p u l a e inf.; 7— s c a p u l a ; 4*—capsula a r t i e u . laris; у—плечо. б у г р у , в о б л а с т и к - р о г о г л а в н . о б р а з , и прикре­ п л я е т с я ; 2) l i g . c o r a c o - b r a c h i a l e — в в и д е пучка в о л о к о н н а ч и н а е т с я от с у с т а в н о г о в а л и к а , вда­ е т с я в п о л о с т ь с у с т а в а и п р и к р е п л я е т с я в об­ л а с т и а н а т о м и ч е с к о й ш е й к и у м а л о г о бугра. М е ж д у н а з в а н н ы м и с в я з к а м и о б р а з у е т с я жол о б , в к о т о р ы й л о ж и т с я с у х о ж и л и е д л и н н о й го­ л о в к и д в у г л а в о й " м ы ш ц ы п л е ч а ; м е ж д у бугра­ м и , где с у х о и ш л и с в х о д и т в sulcus intertuber­ cularis, с в я з к и с о е д и н я ю т с я п о п е р е ч н ы м и во­ л о к н а м и , п р е в р а щ а ю щ и м и б о р о з д у в костноф и б р о з н ы й к а н а л (Schlemm, В а й н ш т е й н ) ; 3) lig. glenoideo-brachiale i n t e r n u m — н а ч и н а е т с я по