* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

389 s Продолжительность з а б о л е в а н и я До о п е ­ рации ПЛЕВРИТ 390 Общее число слу­ чаев &Процент смертности 3- я » 4- я » Свыше 4 недель 58 34 48 35 90 25,8 29,0 16,5 43,,0 31,0 Т е х н и к а п р о и з в о д с т в а межре­ б е р н о й т о р а к о т о м и я . Операция произ-. в о д и т с я б. ч . п о д местной а н е с т е з и е й ( у очень м а л е н ь к и х детей п о д н а р к о з о м ) в с и д я ч е м п о ­ л о ж е н и и б о л ь н о г о , с в ы с о к о п р и п о д н я т о й соот­ ветствующей верхней конечностью. Анестези­ руются к о ж а , подкожная клетчатка, мышцы и особенно Т щ а т е л ь н о п л е в р а . З а у е р б р у х н а б л ю ­ дал случаи внезапной остановки дыхания и сердцебиения во время операции к а к рефлекс со с т о р о н ы п л е в р ы в з а в и с и м о с т и от недостаточ­ ного о б е з б о л и в а н и я ее п р и о п е р а ц и и . П о с л о й ­ ный р а з р е з д о п л е в р ы , з а х в а т ы в а ю т с я и п е р е ­ вязываются кровоточащие сосуды. К р а я раны раздвигаются острыми к р ю ч к а м и , добавочно анестезируется плевра. Помощью маленького р а з р е з а в с к р ы в а е т с я п л е в р а л ь н а я поЛость, в к-рую,быстро вводится д р е н а ж н а я т р у б к а , п л о т ­ но о х в а т ы в а е м а я к р а я м и п л е в р а л ь н о й р а н ы . В ы п у с к а н и е г н о я ч е р е з д р е н а ж , к о н е ц которог го с в и с а е т с о п е р а ц и о н н о г о с т о л а . О п и с а н н ы м приемом у с т р а н я е т с я опасность пневмоторак­ са и з а г р я з н е н и е р а н ы г н о е м . З а ш и в а н и е м кожной раны вокруг дренажной трубки и у к ­ реплением последней операция з а к а н ч и в а е т с я . При спускании гноя через трубку необходимо тщательно следить за пульсом, дыханием и общим с о с т о я н и е м б о л ь н о г о и п р и п е р в ы х ж е тревожных признаках прекратить выпускание г н о я , п е р е в е с т и б-ного в л е ж а ч е е п о л о ж е н и е и ввести п о д к о ж у в о з б у ж д а ю щ и е с р е д с т в а . П о о к о н ч а н и и о п е р а ц и и б-ному п р и д а ю т в п о с т е л и лежачее положение. Конец дренажной трубки погружают в подвешенный к к р а ю постели сосуд с с л а б ы м р а с т в о р о м а н т и с е п т и ч е с к о г о в е ­ щества (лизол, борная кислота). (Можно д л я улучшения стока пользоваться и специальны­ ми с и ф о н н ы м и п р и с п о с о б л е н и я м и т и п а П е р т е с Гартерта и др.) В большинстве случаев таким о б р а з о м у д а е т с я н а д о в о л ь н о д о л г и й с р о к (до 2 н е д . ) с о х р а н и т ь г е р м е т и ч н о с т ь д р е н а ж а , что создает ц е л ы й р я д п р е и м у щ е с т в : у с т р а н я е т о п а с н о с т ь п н е в м о т о р а к с а и т е м самым способ­ ствует более б ы с т р о м у и окончательному^ з а ж и ­ влению, дает громадную экономию перевязоч­ ного м а т е р и а л а и б е л ь я и о б л е г ч а е т у х о д з а р а ­ н о й , з а ж и в а ю щ е й п р и э т и х у с л о в и я х per p r i m a m . П р о с а ч и в а н и е ж е г н о я мимо д р е н а ж а у х у д ш а е т течение б о л е з н и , и н ф и ц и р у е т р а н у и делает необходимым немедленное снятие швов и разведение краев раны во избежание разви­ тия флегмоны грудной стенки.—Описанный способ м е ж р е б е р н о й т о р а к о т о м и и , п р и м е н я е ­ мый г л а в н . о б р . у детей и у очень о с л а б л е н н ы х взрослых больных, не достигает однако цели п р и очень у з к и х м е ж р е б е р н ы х п р о м е ж у т к а х , а т а к ж е п р и очень г у с т о м г н о е с б о л ь ш и м к о л и ­ чеством с г у с т к о в ф и б р и н а . Н а л и ч и е в п л е в р а л ь ­ ной п о л о с т и с п а е к , и н к а п с у л и р у ю щ и х г н о й ­ ник и устанавливаемых помощью рентгеноско­ пии или торакоскопии [например п р и помощи цистоскопа,.введенного в плевральную полость ( Г е р ц е н ) ] , т а к ж е т р е б у е т более широкого в с к р ы т и я п л е в р а л ь н о й п о л о с т и д л я ее о с м о т р а , разрушения спаек, удаления сгустков и т. д. Д л я этого приходится сделать торакотомию с р е з е к ц и е й р е б р а . В о в с я к о м с л у ч а е у детей к этому приходится прибегать л и ш ь в исклю­ чительных случаях, и операцией выбора у них о с т а е т с я м е ж р е б е р н а я т о р а к о т о м и я (Paschlau и L e h m a n , Stamm, К р а с н о б а е в и Ф р е й д и н ) . , Для т о р а к о т о м и и с р е з е к ц и е й р е б р а разрез к о ж и проводится не в м е ж р е ­ берьи, а над ребром. П р и производстве разреза необходимо фиксировать мягкие ткани, у к а ­ зательным и большим пальцами левой р у к и . Р а з р е з л у ч ш е проводить с р а з у сквозь все слои т к а н е й в п л о т ь до р е б р а . Этим п р и е м о м л е г к о у с т р а н я е т с я смещение м я г к и х т к а н е й , в е д у ­ щее к о ш и б о ч н о м у у д а л е н и ю н и ж е - и л и в ы - Рис. 4. Рис. 5. ш е л е ж а щ е г о р е б р а . К р а я р а н ы р а з в о д я т с я ост­ рыми крючками, добавочно анестезируется над­ костница н а передней и задней поверхности ребра. Последнее производится помощью вве­ дения анестезирующего вещества под заднюю поверхность ребра уколами через верхий к р а й р е б р а . Р а з р е з н а д к о с т н и ц ы и о т с л о е н и е ее р а с п а т о р о м к в е р х у и к н и з у й о всей д л и н е предполагаемого к резекции отрезка ребра (рис. 4 и 5) к а к п о п е р е д н е й , т а к и п о з а д н е й п о в е р х г ности его. Особая осторожность требуется п р и отслоении надкостницы у нижнего к р а я ребра, позади которого расположен сосудисто-нервный пучок. Выслаивание ребра из надкостничной трубки облегчается и у с к о - . р я е т с я п р и п р и м е н е н и й спе­ циального распатора Ду­ а й е н а ( р и с . 6). В о и з б е ж а ­ ние последующего разви­ т и я остеомиелита концов р е з е ц и р о в а н н о г о р е б р а сле­ дует отслаивать надкост­ н и ц у л и ш ь строго в п р е д ­ назначенных к резекции п р е д е л а х . ГеДзон (Hudson) рекомендует окутывать концы резецированного ре­ бра манжеткой из надко­ с т н и ц ы В О и з б е ж а н и е П О - Р и с . 6. Р а с п а т о р Д у а й е с л е д у ю щ е г о р а з в и т и я осте- н а и п о ж н и ц ы л и с т о н а . омиелита и х . Осторожно вводится з а ребро з а д н я я б р а н ш а р е б е р н ы х н о ж н и ц ( р и с у н о к 7), и п р и оттягивании к в е р х у м я г к и х тканей реб­ ро резецируется. Снова пунктируется, а затем в с к р ы в а е т с я п л е в р а л ь н а я п о л о с т ь ( р и с у н о к 8). Д а л ь н е й ш и й ход операции ничем не отличается от о п и с а н н о й в ы ш е м е ж р е б е р н о й т о р а к о т о м и и . В течение п е р в ы х д н е й п о с л е т о р а к о т о м и и часто наблюдается резкое падение t ° , иногда н и ж е норМы, что п о в и д и м о м у о б ъ я с н я е т с я ш о кбм и большой потерей жидкости. Затем с 3—4-го д н я t ° обычно с н о в а п о в ы ш а е т с я и н а т а ­ ком уровне держится довольно продолжитель­ ное в р е м я (до 10 д н е й ) , ч т о б ы з а т е м п о с т е п е н н о дойти до нормы. П р и благоприятном течении к этому времени начинает к а к у м е н ь ш а т ь с я