* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

387 ПЛЕВРИТ 388 перманентной а с п и р а ц и и состоит в с л е д у ю щ е м : п р о к о л п л е в р а л ь н о й п о л о с т и т р о а к а р о м с от­ верстием б о л ь ш о г о д и а м е т р а ; п о удалении стилета ч е р е з т р о а к а р в в о д и т с я в п л е в р а л ь н у ю полость д р е н а ж н а я т р у б к а , с в о б о д н ы й .конец к-рой п о г р у ж а е т с я в п о д в е ш е н н ы й к к р а ю кровати с о с у д , н а п о л н е н н ы й с л а б ы м р а с т в о р о м к а к о г о - л и б о а н т и с е п т и ч е с к о г о в е щ е с т в а ; в этот сосуд п о с т е п е н н о и в ы т е к а е т г н о й . Н а р я д у с методом Б ю л а у н е к - р ы м и а в т о р а м и р е к о м е н д у ­ ю т с я & м е т о д ы П е р т е с - Г а р т е р т а , К и р ш н е р а ( р й с . 3) и д о . ( d r a i n en syphon), д е й с т в и е к о т о р ы х ос­ новано на активном отсасывании помощью системы сифона, в то время к а к при мето­ де Б ю л а у о т с а с ы в а ­ ние гноя происходит при помощи пассив­ н о й а с п и р а ц и и . Метод Пертес-Гартерта и ряд - в д р у г и х ему подобных •1 и м е е т м е н ь ш е е р а с ­ пространение отчасти вследствие н е к о т о р о й с л о ж н о с т и а п п а р а т у р у , отчасти в с л е д с т в и е его н е б е з о п а с н о с т и ( о п и с а ­ ны с л у ч а и к р о в о т е ч е н и й и з л е г к и х , р а с т я г и ­ ваемых отсасыванием помощью аппарата П е р ­ т е с - Г а р т е р т а ) . В СССР п е р м а н е н т н а я а с п и р а ­ ция Б ю л а у , Пертес-Гартерта и других боль­ ш о г о р а с п р о с т р а н е н и я не п о л у ч и л а . П р е и м у щ е с т в а а с п и р а ц й"о и н о г о м е т о д а з а к л ю ч а ю т с я в т о м , что п р и нем н е т опасности смещения средостения и больших сосудов от б ы с т р о г о о п о р о ж н е н и я п л е в р а л ь ­ ной п о л о с т и и не п о л у ч а е т с я п н е в м о т о р а к с а . . Эти д в а м о м е н т а в п о л н е о б ъ я с н я ю т широкое^ р а с п р о с т р а н е н и е з а к р ы т о г о метода, з а в о е в ы в а ­ ющего все б о л ь ш е с т о р о н н и к о в . О с о б е н н о б о л ь ­ шое р а с п р о с т р а н е н и е з а к р ы т ы й метод п о л у ­ чил в д е т с к о й п р а к т и к е , где г н о й н ы й П . , я в л я ­ ющийся вообще частой болезнью детского воз•раста, д а в а л п р и о т к р ы т о м методе о ч е н ь п л о ­ хие р е з у л ь т а т ы . К р а с н о б а е в и Ф р е й д и н , П е т ­ р о в , Ш т а м м , Г е д з о н ( S t a m m , Hudson) и цгн. д р . , в в е д я к а к п р а в и л о а с п и р а ц и о н н ы й метод и п е р е х о д я к т о р а к о т о м и и л и ш ь & в с л у ч а е его н е у д а ч и , р е з к о п о н и з и л и с м е р т н о с т ь п а своем материале. Краснобаев и Фрейдин, имевшие 35,7% с м е р т н о с т и п р и о т к р ы т о м с п о с о б е , п о л у ­ чили п р и и с к л ю ч и т е л ь н о одном з а к р ы т о м л е ­ чении 7,7% с м е р т н о с т и , п р и к о м б и н а ц и о н н о м — 9,6%. И . И . Г р е к о в и м н о г и е д р у г и е п е р е ш л и к обязательному предварительному проведе­ нию а с п и р а ц и р н н о г о метода и у в з р о с л ы х , что резко у м е н ь ш и л о с м е р т н о с т ь . Эти ж е а в т о р ы у к а з ы в а ю т о д н а к о , что у в з р о с л ы х и с к л ю ч и ­ тельно о д н и м з а к р ы т ы м методом все ж е л и ш ь редко у д а в а л о с ь и з л е ч и т ь б - н ы х . Р я д а в т о р о в ( П е т р о в , L o c k w o o d , S t a m m , Bauer и др.) п р и с о ­ единяет к отсасыванию промывание п л е в р а л ь ­ ной п о л о с т и р а з л и ч н ы м и антисептическими жидкостями (Vucin, Rivanol, жидкость Дакена и т . п . ) . П р е д л о ж е н и е не п о л у ч и л о ш и р о к о г о распространения в виду ряда опасных осложне­ н и й , о п и с а н н ы х о т д е л ь н ы м и а в т о р а м и : обо­ стрение п р о ц е с с а , и н т о к с и к а ц и я , п л е в р а л ы ш й шок, в о з д у ш н а я эмболия и т. д.—Таким& обра­ зом в н а с т , в р е м я способом в ы б о р а п р и л е ч е н и и гнойного П . у в з р о с л ы х я в л я е т с я т о р а к о т о м и я с предварительными повторными аспирациями. У детей (особенно до 1 года) а с п и р а ц и о н н ы й Метод я в л я е т с я о с н о в н ы м , т о р а к о т о м и я ж е д о л ­ 1 ж н а применяться л и ш ь в редких с л у ч а я х неуда­ чи закрытого метода. В с л у ч а я х , протекающих с самого начала весьма т я ж е л о — п р и п у т р и д н ы х , септических гнойных плевритах, — п о к а з а н а широкая торакотомия к а к неотложное вмеша­ тельство. Что касается т е х н и к и торакотомии, т о в этом о т н о ш е н и и и м е е т с я н е к - р о е р а с х о ж ­ д е н и е во в з г л я д а х а в т о р о в . В течение в е с ь м а продолжительного времени общепринятой я в л я ­ лась торакотомия с резекцией ребра. Наиболее у д о б н ы м д л я э т о г о местом я в л я е т с я V I I I — I X р е б р о по з а д н е й а к с и л я р н о й и л и л о п а т о ч н о й линии. Более высокое вскрытие плевральной полости может создать неблагоприятные усло­ в и я д л я с т о к а г н о я , п р и более н и з к о м и м е е т с я опасность вскрыть брюшную полость. Во избе­ ж а н и е подобных, о ш и б о к р е к о м е н д у е т с я п е р е д производством разреза, у ж е на операционном столе, п р о и з в е с т и с н о в а п у н к ц и ю и л и ш ь п о с л е этого п е р е й т и к о п е р а ц и и . П р и о г р а н и ч е н н ы х , г л . обр. и н т е р л о б а р н ы х г н о й н и к а х , р а з р е з п л е в ­ р ы с л е д у е т п р о и з в о д и т ь , не в ы н и м а я и г л ы , вве­ д е н н о й д л я п р о б н о й п у н к ц и и , т. к . в т а к и х с л у ч а я х (особенно п р и н е б о л ь ш и х г н о й н и к а х ) н е в с е г д а л е г к о н а й т и г н о й н и к . Место р а з р е з а п р и этом в ы б и р а е т с я к о н е ч н о соответственно расположению гнойника.—-Хирургия детского в о з р а с т а в в е л а в обиход более к о н с е р в а т и в н ы й метод, заменив д л я большинства случаев резек­ цию ребра простой межреберной торакотомиеп. Видоизменение это, уменьшающее операцион­ ную травму, резко понизило смертность.^Оно дает в о з м о ж н о с т ь п а более п р о д о л ж и т е л ь н о е в р е м я с о х р а н и т ь герметичность д р е н а ж а , что и г р а е т б о л ь ш у ю р о л ь в смысле п р е д о х р а н е н и я от п н е в м о т о р а к с а и создает л у ч ш и е у с л о в и я , д л я выздоровления. Таким образом в настоящее в р е м я в детской п р а к т и к е п р и м е н я е т с я п р е ­ имущественно межреберная торакотЬмия, при о п е р а ц и я х у в з р о с л ы х — т о р а к о т о м и я с резек­ цией р е б р а . Чрезвычайно важным является& вопрос о моменте вмешательства. Большинство а в т о р о в в наст, в р е м я п р и д е р ж и в а е т с я в ы ж и д а ­ т е л ь н о г о м е т о д а , в м е ш и в а я с ь быстро л и ш ь в случаях путридных гнойных плевритов. Б а у е р у т в е р ж д а е т , что у детей н а п р . р а н н е е в м е ш а ­ т е л ь с т в о (в п е р в ы е д н и ) д а ё т 100% с м е р т н о с т и . У л у ч ш е н и е р е з у л ь т а т о в п р и более п о з д н е м вмешательстве можно объяснить наступающим > с течением времени понижением вирулентности возбудителя, повышением иммунно-биологич е с к и х свойств о р г а н и з м а и о б р а з о в а н и е м спаек, препятствующих развитию пневмоторакса ц у с т р а н я ю щ и х о п а с н о с т ь с м е щ е н и я б о л ь ш и х со­ судов и средостения. Период в ы ж и д а н и я дол­ ж е н о б я з а т е л ь н о п р о х о д и т ь в у с л о в и я х ста­ ционара при внимательном наблюдении за о б щ и м с о с т о я н и е м б-ного. О б я з а т е л ь н ы п е р и о ­ д и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я к р о в и , п о в т о р н а я рент­ г е н о с к о п и я и т. д . Н а и б о л е е б л а г о п р и я т н ы м моментом д л я в м е ш а т е л ь с т в а у в з р о с л о г о б о л ь ­ ш и н с т в о а в т о р о в (Bauer, Sauerbruch, Lockwood и д р . ) считает 3-ю н е д е л ю , н е к - р ы е в ы ж и д а ю т д а ж е б о л ь ш е (до к о н ц а 4-й н е д е л и ) . В периоде в ы ж и д а н и я однако должно обязательно произ­ в о д и т ь с я п е р и о д и ч е с к о е отдсачивание г н о я . Д л я и л л ю с т р а ц и и н а ст. 389 п р и в о д и т с я т а б л и ц а К р а с н о б а е в а и Ф р е й д и н а , с о с т а в л е н н а я н а дет­ ском материале. У К р у ж к о в а н а и м е н ь ш а я смертность полу­ чилась после операции в конце первой—нача­ л е второй& недели. 1