* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

371 ПЛЕВРИТ 372 н я я ж е более в ы п у к л а я , н о б ы в а е т и н а о б о р о т . п л е н и е б ы в а е т с п р а в а в д о л ь г р у д и н ы , сердце ж е Тень междолевого выпота отделена обыкновен­ может быть смещено влево и нередко обнару­ н о от д и а ф р а г м ы с в е т л о й з о н о й , к о т о р а я о д ­ живается резкий цианоз, обусловленный сдав­ нако может отсутствовать, если эксудат распо­ лением верхней&полой в е н ы . — 3 а д н и е медиа­ л о ж е н в нижней " части междолевой области; стинальные П . сопровождаются нередко при­ разобраться в этих с л у ч а я х помогает рентгено­ ступообразным кашлем, иногда стридорозным скопия в резко выраженном пояснично-лордод ы х а н и е м вследствие сд а в л е н и я т р а х е и .иногда тическомположении.—Пробная п у н к ц и я ж е затруднением глотания вследствие сдавлепри междолевом П . должна делаться длинной ния пищевода.—Диагностика медиастинальи г л о й в п о д м ы ш е ч н о й о б л а с т и в м е с т е , соот­ н ы х п л е в р и т о в т р у д н а , очень ч а с т о о н а о б л е г ­ ветствующем междолевой границе. - Б о л ь ш о й чается рентген, исследованием, однако неред­ междолевой выпот, вызывающий значительное к о и р е н т г е н , и с с л е д о в а н и е не в с о с т о я н и и д а т ь « д а в л е н и е н и ж н е й д о л и л е г к о г о , и о б у с л о в л е н ­ ] в о з м о ж н о с т и о т л и ч и т ь м е д й а с т и н а л ь н ы й П . от ное этим сдавлением притупление в подлопа­ I опухолей средостения. точной области, симулирует иногда эксудат, Диафрагмальные эксудативные р а с п о л о ж е н н ы й не м е ж д у д о л я м и , а свободно П . д а ю т т у ж е к л и н и ч . к а р т и н у , что. и с у х и е в плевральной полости, но в этих с л у ч а я х проб­ диафрагмальные П . (см. выше), л и ш ь рентгено­ н а я п у н к ц и я в подлопаточной области не об­ л о г и ч е с к и м о ж е т быть о б н а р у ж е н а н а д д и а ф р а г наруживает выпота, а он.легко обнаруживает­ м а л ь н а я т е н ь , о б у с л о в л е н н а я в ы п о т о м [см. отд. с я при пункции в подмышечной области. табл. (ст. 367—368), р и с . 3 ] . Т е ч е н и е э к с у д а т и в н ы х . П . з а в и с и т от М е д и а с т и н а л ь н ы е П . ( p l e u r i t i s mediaмногих факторов. Если П.симптоматическийТто stinalis) имеют т а к ж е р я д особенностей. Медиап о н я т н о , что е г о т е ч е н и е будет з а в и с е т ь от х а ­ р а к т е р а о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я , п р и э т о м б. ч . этот П . м а л о о т р а ж а е т с я н а т е ч е н и и о с н о в н о г о заболевания. Т а к , большинство парапневмонических П . протекает настолько л е г к о , что не отражается н а сроке окончания пневмоничес­ кого процесса и на течении периода реконвалесценции; в связи с быстрым рассасыванием этих эксудатов они очень часто проходят д а ж е н е р а с п о з н а н н ы м и . Л е г к о п р о т е к а е т обычно и большинство метапневмонических П . ; они да­ ют с е б я з н а т ь с у б ф е б р и л ь н о й т е м п , в т е ч е н и е нескольких дней, соответствующими данными перкуссии и а у с к у л ь т а ц и и . Метапневмоничес к и е П . п р о т е к а ю т п о ч т и без в с я к и х с у б ъ е к ­ т и в н ы х ж а л о б , б ы с т р о р а с с а с ы в а ю т с я , не от­ р а ж а я с ь о б ы к н о в е н н о н а б л а г о п р и я т н о м тече­ нии послепневмонического реконвалесцентного п е р и о д а , х а р а к т е р и з у ю щ е г о с я б ы с т р ы м в о с ­ становлением здоровья. Но иногда и пара- и метапневмонические П . обнаруживают з а т я ж ­ ное т е ч е н и е , и т о г д а в с е г д а в о з н и к а е т п о д о з р е ­ ние о присоединении туб. инфекции. И з р е д к а б ы в а е т и т а к , что э к с у д а т и в н ы й П . , в о з н и к а я Р и с . 2. Р а з л и ч н ы е ф о р м ы м е д и а с т и н а л ь н ы х п л е ­ в самые п е р в ы е д н и п н е в м о н и и , быстро н а р а ­ вритов: J — p i . mediastinalis ant. sup. dext.; 2—pi. m e d i a s t i n a l i s p o s t . s u p . d e x t . ; 3—pi. mediastina­ стает и д а е т к л и н , п р о я в л е н и я , д о м и н и р у ю щ и е l i s a n t . s u p . s i n . ; 1—pi. m e d i a s t i n a l i s post. sup. в общей картине заболевания и оттесняющие s i n . ; S— p i . m e d i a s t i n a l i s i n f . a n t . d e x t . ; в — p i . / п р о я в л е н и я самой пневмонии, имеющей в этих m e d i a s t i n a l i s p o s t . i n f . s i n . ; 7—pi. mediastinalis post. sup. et inf. dext. с л у ч а я х б. ч . х а р а к т е р м а л о р а с п р о с т р а н е н н о й о ч а г о в о й п н е в м о н и и . — И м е ю щ и е х а р а к т е р ос­ стинальны&й П . п р е д с т а в л я е т собой о с у м к о в а н и е новного заболевания, эксудативные П . , боль­ выпота, накопившегося между медиастинальшинство к-рых принадлежит к туб. П . , проте­ н о й и л е г о ч н о й п л е в р о й . В з а в и с и м о с т и от к а ю т б. ч . с р а в н и т е л ь н о б л а г о п р и я т н о . П о в ы ­ места р а с п о л о ж е н и я выпота р а з л и ч а ю т перед­ ш е н н а я , б. ч . с у б ф е б р и л ь н а я , р е ж е — р е м и т и ­ ний (левосторонний и правосторонний) и задний р у ю щ а я т е м п , д е р ж и т с я о б ы к н о в е н н о в течение м е д и а с т и н а л ь н ы й П . ( р и с . 2). П р и п е р е д н е м 2—3 н е д е л ь ; п о с л е этого t ° л и т и ч е с к и п а д а е т , и м е д и а с т и н а л ь н о м П . , н е з а в и с и м о от т о г о , л е в о ­ н а ч и н а е т с я постепенное р а с с а с ы в а н и е э к с у д а ­ сторонний л и он или правосторонний, субъек­ та и выздоровление. — Начало рассасывания т и в н ы е ж а л о б ы м о г у т б ы т ь о д н и и те ж е , а и м е н ­ э к с у д а т а не в с е г д а л е г к о о б н а р у ж и т ь , потому но н а з а г р у д и н н ы е б о л и , к о т о р ы е м о г у т б ы т ь что п е р к у т о р н ы е и а у с к у л ь т а т о р н ы е и з м е н е н и я самой р а з л и ч н о й и н т е н с и в н о с т и , и н а о д ы ш к у , часто слабо в ы р а ж е н ы в с в я з и с образованием б. ч. нерезко в ы р а ж е н н у ю . Объективно п р и плевритических шварт.. Д л я констатирования левостороннем медиастинальном П . слева вдоль начинающегося рассасывания наибольшее зна­ верхней части грудины перкуторно определя­ чение имеет появление ш у м а т р е н и я плевры е т с я п р и т у п л е н и е , к о т о р о е в з а в и с и м о с т и от в е ­ в тех местах притупления перкуторного звука, личины эксудата распространяется влево до где он р а н ь ш е не п р о с л у ш и в а л с я . Н а р а с с а с ы ­ среднеключичной и л и даже до подмышечной в а н и е м о ж е т у к а з а т ь т а к ж е н а р а с т а н и е ди­ линии; сердце ж е может быть смещено вправо у р е з а и п о л о ж и т е л ь н а я в о д я н а я п р о б а ; послед­ и и н о г д а н а с т о л ь к о , что п у л ь с а ц и я с е р д ц а о щ у ­ н я я , наоборот, оказывается отрицательной в щ а е т с я т о л ь к о с п р а в а от г р у д и н ы . В о б л а с т и с т а д и и н а р а с т а н и я эксудата^ Н а к о н е ц х о р о ш и е притупления обыкновенно ослаблено голосовое у к а з а н и я н а р а с с а с ы в а н и е э к с у д а т а , д а ю т тща­ дрожание и ослаблены дыхательные шумы. т е л ь н ы е и з м е р е н и я к а ж д о й п о л о в и н ы ^грудП р и правостороннеммедиастинальномП. приту­