* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

869 П Л Е В Р И Т 870 : могут даше совсем исчезнуть, и отчетливо начинают пре­ щенного влево сердца сохраняют три дуги. П р и обладать эритроциты и лимфоциты. При затян$вшихся: большом эксудате в смещенной вправо или туб. П. количество клеток эксудата заметно уменьшается, влево тени больших сосудов (средостения) мо­ начинается дегенерация нейтрофилов; нейтрофилы смор­ щиваются, содержат пикнотические или распавшиеся ж е т быть отмечено п р о с в е т л е н и е , в ы з в а н н о е с м е ­ я д р а ( K o n i g e r ) . т. о . в т у б . э к с у д а т е и н о г д а ^ у н к е в н а ч а л е щенной т р а х е е й . П р и с м е щ е н и и б о л ь ш и м л е в о ­ преобладают лимфоциты, но очень часто они преобладают сторонним эксудатом тени средостения вправо лишь в разгаре б-ни.—При о с т р ы х н е т у б е р к у ­ л е з н ы х П. лишь в самом начале б-ни в эксудатах особенно в ы д е л я е т с я . т е н ь в е р х н е й п о л о й в е н ы имеется порядочное количество и лимфоцитов и эндоте­ вследствие п е р е п о л н е н и я ее к р о в ь ю . лиальных клеток, по у ж е очень скоро начинают преоб­ ладать нейтрофилы, к разгару б-ни в эксудате содержатся П р о б н а я п у н к ц и я п л е в р ы д о л ж н а де­ почти исключительно нейтрофилы и эритроциты и наконец латься к а ж д ы й р а з , когда возникает подозрение к началу рассасывания эксудата в нем вновь нарастают на наличие выпота в плевральной полости; она лимфоциты. В затянувшихся эксудатах и в нетуберкулез­ ных часто п р е о б л а д а ю т лимфоциты, а в нейтрофилах обна­ окончательно подтверждает наличие жидкости, р у ж и в а ю т с я дегенеративные и з м е н е н и я , к-рые часто отли­ а главное она дает возможность изучить х а р а к ­ ч а ю т с я от дегенеративных изменений нейтрофилов туб. тер этой ж и д к о с т и , о б л е г ч а е т р е ш е н и е в о п р о с а эксудатов (см. выше) тем, что ядра представляются набух­ шими, плохо красятся; плохо красится и протоплазма, об э т и о л о г и и , р а ц и о н а л ь н о м л е ч е н и и П . — Т е х содержащая нередко вакуоли.—Эксудаты, обусловленные н и к а п р о б н о й п у н к ц и и . П р е ж д е всего п о в о о б р а з - о в а н и я м и , часто имеют геморагив ы б и р а е т с я ь&есто п у н к ц и и ; оно н а м е ч а е т с я там, ч е с к и й х а р а к т е р , что б ы в а е т о д н а к о не т о л ь к о п р и нео­ п л а з м а х , но м о ж е т быть и п р и tbc, а т а к ж е п р и инфарктах где и м е е т с я н а и б о л е е в ы р а ж е н н о е п р и т у п л е н и е з иях, ю я н и о с л а б л е н и е г о л о с о в о г о д р о ж а н и я . Е с л и э к с у ­ . и р п р и т е а б о л е в а нц ы н г а с оpпuрr о в о ж диа т . щ е. )й. с С днраукглоой нсотсотрьою ык, к ово чениям ( , pura п н д а т д о с т а т о ч н о б о л ь ш о й , п у н к ц и ю л у ч ш е всего и к а р ц и н о м а т о з н ы е э к с у д а т ы ч а с т о и м е ю т х а р а к т е р се­ розного выпота. Опухолевые эксудаты содержат часто & делать в V I I I или I X межреберьи между задней б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о э н д о т е л и а л ь н ы х к л е т о к , и н о г д а и. п о д м ы ш е ч н о й и л о п а т о ч н о й л и н и я м и ; п р и не¬ характерные опухолевые клетки. & б о л ь ш о м э к с у д а т е п у н к ц и ю л у ч ш е всего д е л а т ь в 1-Х м е ж р е б е р ь и по л о п а т о ч н о й л и н и и ; п р и Междолевой П . ( p l e u r i t i s interlobaris) осумкованных эксудатах пробную пункцию представляет р я д особенностей. Накапливаясь п р и х о д и т с я д е л а т ь в месте м а к с и м а л ь н о г о п р и ­ между долями, эксудат из-за образовавшихся т у п л е н и я , п о н а д о п о м н и т ь об о п а с н о с т и р а н е ­ на и х границе сращений может не прорваться н и я a. intercostalis. К з а д и от п о д м ы ш е ч н о й л и ­ в свободную п л е в р а л ь н у ю полость. К л и н , кар­ нии эта а р т е р и я & з а щ и щ е н а нижним реберным т и н а р а з л и ч н а , г л . о б р . в з а в и с и м о с т и от век р а е м , к п е р е д и ж е & не з а щ и щ е н а и о к о л о г р у ­ I л и ч и н ы э к с у д а т а . П р и н е б о л ь ш о м э к с у д а т е даже д и н ы н а 7?—1 см от г р у д и н н о г о к р а я п р о х о д и т самая тщательная перкуссия и аускультация a. m a m m a r i a i n t e r n a . С а м о е / л у ч ш е е п о л о ж е н и е ч а с т о н и ч е г о не о б н а р у ж и в а ю т . И н о г д а о б н а р у ­ б-ного с и д я ч е е , с п о л о ж е н н о й н а г о л о в у р у ­ живается незначительное п р и т у п л е н и е в к о й , чем д о с т и г а е т с я р а с ш и р е н и е м е ж р е б е р и й . виде п о л о с к и , т я н у щ е й с я с о о т в е т с т в е н н о гра­ Ш п р и ц (10—20 г), к - р ы м д е л а е т с я п у н к ц и я , д о л ­ н и ц е д о л е й с з а д и с в е р х у к п е р е д и и к н и з у ; эта ж е н иметь хорошо притертый поршень и до­ полоска притупления иногда расположена толь­ с т а т о ч н о д л и н н у ю (не м е н ь ш е 7 см) и не очень к о сзади или только в подмышечной области, т о н к у ю (не т о н ь ш е 1 мм) и г л у . Ш п р и ц с н а д е т о й и л и только спереди в области I V р е б р а . / П р и иглой берется в р у к у , к а к ручка с пером, и игла б о л ь ш и х э к с у д а т а х й к в е р х у и к н и з у от этой по­ вкалывается в межреберье над верхним краем л о с ы п р и т у п л е н и я м о ж н о отметить з о н у т и м п а ­ нижележащего ребра. После введения иглы нита, обусловленную сдавленным легким. С д в и ж е н и я м и ш п р и ц а у б е ж д а ю т с я в т о м , что увеличением эксудата увеличивается и притуп­ i и г л а находится в п л е в р а л ь н о й полости, и тог­ л е н и е ; п р и этом п р и б о л ь ш и х э к с у д а т а х в об­ да вытягиванием поршня насасывают плеврил а с т и м е ж д о л е в о й г р а н и ц ы с з а д и , а особенно тическую жидкость. Плевритический эксудат в п о д м ы ш е ч н о й о б л а с т и , м о ж е т п о л у ч и т ь с я аб­ п р е д с т а в л я е т собой ж и д к о с т ь о б ы ч н о с в е т л о солютная тупость перкуторного з в у к а , обус­ желтого и л и желтовато-зеленого цвета, содер­ л о в л е н н а я , б л и з к о п о д о ш е д ш и м к г р у д н о й стен­ ж а щ у ю о к о л о 4 — 6 % б е л к а ; у д . вес э к с у д а т а ке выпотом. Абсолютная тупость книзу пере­ к о л е б л е т с я м е ж д у 1,015—1,020. У ж е э т и м и с с л е ­ х о д и т в п р и т у п л е н и е , т я н у щ е е с я до с а м о й н и ж ­ д о в а н и е м у д а е т с я о б ы к н о в е н н о о т л и ч и т ь , имеет н е й г р а н и ц ы л е г к о г о ; это п р и т у п л е н и е , о б у с л о в ­ ли добытая жидкость характер эксудата или л е н о з н а ч и т е л ь н ы м с д а в л е н и е м в с е й н и ж н е й Доли т р а н с у д а т а , и о д и н у ж е в и д ж и д к о с т и дает в о з ­ легкого.—Данные а у с к у л ь т а ц и и при меж­ м о ж н о с т ь о п р е д е л и т ь ее с е р о з н ы й , г е м о р а г и ч е долевых П.менее х а р а к т е р н ы ; в области тупости ский или гнойный характер. и притупления выслушивается обыкновенно ос­ лабленное дыхание, иногда шум трения плев­ Ц и т о л о г и я д о б ы т о г о э к с у д а т а имеет д о ­ р ы , в ы ш е ж е Или н и ж е п р и т у п л е н и я т о н а огра­ вольно большое диагностическое значение. Вин и ч е н н о м у ч а с т к е то б о л е е р а с п р о с т р а н е н н о даль&и Рано (Vidal, Ravaut) первые установили, прослушивается нередко бронхиальное дыха­ что п р е о б л а д а н и е в э к с у д а т е л и м ф о ц и т о в х а р а к ­ ние. Б о л ь ш о й междолевой эксудат может про­ терно д л я туб. П . , а преобладание нейтрофирваться в свободную &плевральную полость, лов—для П., обусловленного кокковой инфек­ что с о п р о в о ж д а е т с я о б ы к н о в е н н о п о в ы ш е н и е м ц и е й . Это п о л о ж е н и е н е в с е г д а с о о т в е т с т в у е т t°, болями и появлением шума трения плев­ действительности, т. к. в первые дни и в туб. р ы . — Р е н т г е н о в с к а я к а р т и н а междоле­ эксудате нередко преобладают нейтрофилы, а в о г о П . (см. отд. т а б л . , р и с . 6) имеет б о л ь ш о е с другой стороны, к моменту выздоровления и в диагностическое значение; она характеризуется нетуберкулезном эксудате могут начать пре­ р е з к и м и . г р а н и ц а м и т е н и и ее р а в н о м е р н о й и н ­ о б л а д а й ^ л и м ф о ц и т ы . Т . о. к л е т о ч н ы й с о с т а в т е н с и в н о с т ь ю ; , ф о р м а ее з а в и с и т от в е л и ч и н ы э к с у д а т о в о б у с л о в л е н не т о л ь к о э т и о л о г и е й , эксудата, и от т о г о , р а с п о л о ж е н л и он больше но и давностью процесса. кпереди или кзади, кнутри или кнаружи. При Можно след. образом сформулировать современные небольших эксудатах часто видна характерная знания о клеточном составе эксудатов. П р и т у б е р к у ­ л е н т о в и д н а я т е н ь , и м е ю щ а я п р и косом п о л о ж е ­ л е з н о м П. в первые дни заболевания клеточный сос­ тав эксудата мало характерен: он состоит и из лимфоци­ нии вид длинной тени, соответств. долевой гра­ тов и из нейтрофилов и эндотелиальных клеток, причем нице. П р и больших эксудатах верхняя гра­ иногда могут даже преобладать нейтрофилы. Н о вскоре н и ц а б ы в а е т о б ы к н о в е н н о .более п р я м а я , н и ж (через 7—10 д н е й ) к о л и ч е с т в о н е й т р о ф и л о в и э н д о т е л и а л ь ­ ных клеток начинает уменьшаться, эндотелиальные клетки