* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

367 ПЛЕВРИТ Hochhaus).—Большое Диагностическое значение н и е и л и отсутствие г о л о с о в о г о д р о ж а н и я в о б л а ­ имеет т р е у г о л ь н а я о б л а с т ь п р о я с н е н и я п е р ­ сти эксудата, над эксудатом нередко усиленное, куторного з в у к а Г а р л е н д а (Garland), распо­ а еще выше—нормальное голосовое д р о ж а ­ л о ж е н н а я сзади н а больной стороне между ние.—П е р к у с с и я может и не о б н а р у ж и т ь позвоночником и ли­ притупления п р и очень м а л е н ь к и х эксудатах, нией плевритической н е п р е в ы ш а ю щ и х 400 см ( V i e r o r d t , Я н о в с к и й ) , т у п о с т и (т. е . л и н и е й х о т я , по Д а м у а з о , т щ а т е л ь н о й п е р к у с с и е й м о ж ­ Э л л и с - Д а м у а з о ) ; этот н о о п р е д е л и т ь д а ж е очень н е з н а ч и т е л ь н ы е в ы п о ­ феномен о б ъ я с н я е т с я т ы (в 90—60 см ). П р и п л е в р и т и ч . э к с у д а т а х п о в и д и м о м у т е м , что н а больной стороне отмечается притупление, сдавленное эксудатом по направлению книзу переходящее в абсолют­ легкое (крупные брон­ н у ю т у п о с т ь , а по н а п р а в и в ! и ю к в е р х у — и н о г д а хи) дает все ж е менее в зону тимпанита вследствие расслабления сдав­ тупой тон, чем эксу­ ленной эксудатом легочной ткани. В е р х н я я дат. К особенностям г р а н и ц а э т о г о п р и т у п л е н и я имеет х а р а к т е р н о е притупления при пле­ очертание, к-рое известно под названием л и н и и Ри П т е п э к с у д а ­ э к сс у. д а1. и в нроим у п л епн и в р и тр &и. Э л л и с - Д а м у а з о ( E l l i s , Damoiseau); э т а л и н и я / в р и т и ч е с к и х т ле е т а х о т н о с и т с я еще т о , 1—треугольник Раухфуса; и д ё т от п о з в о н о ч н и к а к н а р у ж и в в е р х , • д о с т и ­ что его г р а н и ц ы м а л о г — т р е у г о л ь н и к Г а р л е н д а . г а я максимально высокого пункта на задней подмышечной ланий, и спускается к п е р е д и , т а к м е н я ю т с я п р и п е р е м е н е п о л о ж е н и я и что с а м а я что н а п е р е д н е й г р у д н о й с т е н к е т у п о с т ь о б н а ­ высокая точка тупости сохраняется в подмы­ руживается н а незначительном пространстве шечной области даже и тогда, когда больной или д а ж е вовсе не о б н а р у ж и в а е т с я . Х а р а к т е р л о ж и т с я н а з д о р о в ы й б о к , и т о л ь к о е с л и б-ной э т о й л и н и и о б ъ я с н я л с я р а н ь ш е т е м . что в соот­ • д о л г о будет л е ж а т ь в одном и т о м ж е п о л о ж е н и и , в е т с т в и и с п о л о ж е н и е м б-пого н а б о к у и ж и д ­ может получиться большое изменение Гранин. кость фиксируется в таком положении обра­ А у с к у л ь т а ц и я выявляет ослабление, зующимися на границе жидкости спайками. иногда д а ж е полное отсутствие дыхательных Это Объяснение н е п р а в и л ь н о , т . к . и з в е с т н о , ш у м о в в месте н а и б о л ь ш е г о с к о п л е н и я в ы п о т а . что т а к о е ж е о ч е р т а н и е г р а н и ц ы п р и т у п л е н и я Н а д т у п о с т ь ю , т . е. н а д э к с у д а т о м , м о ж е т в ы ­ н а б л ю д а е т с я н е з а в и с и м о от т о г о , п е р е м е щ а е т с я слушиваться бронхиальное дыхание или дыха­ ли эксудат и л и нет п р и перемене п о л о ж е н и я , и н и е с б р о н х и а л ь н ы м о т т е н к о м , п е р е х о д я щ е е вы.н е з а в и с и м о от т о г о , л е ж а л л и б-ной н а з д о р о в о м ше в ж е с т к о е , нормальное и л и ослабленное ве­ или на больном боку. (Правильное объяснение зикулярное дыхание. Н а границе тупости часто см. выше.) П р и очень больших эксудатах нет прослушивается шум трения плевры; прослу­ этой т и п и ч н о й г р а н и ц ы п р и т у п л е н и я ; п о с л е д ­ ш и в а н и е этого з в у к а н а месте т у п о с т и т а м , где нее & з а н и м а е т т о г д а в с ю п о л о в и н у г р у д н о й к л е т ­ он р а н ь ш е н е б ы л с л ы ш и м , имеет б о л ь ш о е з н а ч е ­ ки, и разве только над и под ключицей, в I межние, т . к . указывает н а рассасывание эксудата. реберье спереди, над лопаткой и в межлопаточ­ Н а границах тупости нередко выслушиваются н о м п р о с т р а н с т в е с з а д и п р и т у п л е н и е менее и н ­ ателектатические • хрипы, а также и влажные тенсивно. П р и больших эксудатах под ключи­ хрипы, указывающие н а бронхит, развивший­ цей в ы я в л я е т с я т и м п а н и т , у с и л и в а ю щ и й с я н е ­ ся в ателектазированных частях легких. Бронр е д к о п р и о т к р ы в а н и и - р т а , т . е. в ы я в л я е т с я х о ф о н и я в о б л а с т и т у п о с т и о с л а б л е н а , н а д ту­ тра&хеальный тон Вильямса (Wil­ п о с т ь ю ж е м о ж е т быть и н е с к о л ь к о усилена.-— liams), п р и глубокой ж е перкуссии этот тим­ Р е н т г е н о в с к о е и с с л е д о в а н и е ( с м . отдельп а н и т п р и о б р е т а е т х а р а к т е р н ы й з в у к р а з б и ­ , н у ю т а б л и ц у , р и с у н к и 1, 2*, 4 и 5) п р и н е б о л ь ­ того г о р ш к а . Б о л ь ш и е левосторонние эксудаты ших эксудатах показывает расположенную приводят к исчезновению тимпанита в прост­ сбоку гомогенную, треугольной формы тень, ранстве Т р а у б е (Traube), небольшие ж е эксу­ верхне-внутренняя граница к-рой поднимает­ даты приводят к притуплению в верхней части ся снизу и снутри кверху и к н а р у ж и , образуя этого п р о с т р а н с т в а . в о г н у т у ю к н у т р и , не в п о л н е & р е з к у ю л и н и ю . П р и ббльших эксудатах эта г р а н и ц а представ­ П р и п р а в о с т о р о н н е м э к с у д а т е н е р е д к о спе­ л я е т собой п р я м у ю л и н и ю и п р и б л и ж а е т с я реди, около правой границы сердца, отмечается к г о р и з о н т а л и . П р и очень б о л ь ш и х э к с у д а т а х притупленйе, к-рое напоминает притупление затемнено все легочное поле. П р и маленьких п р и э к с у д а т и в н о м п е р и к а р д и т е , т . е. о н о р а с ­ эксудатах тень выполняет только френико-коположено сверху справа вдоль грудины, ниже Стальный с и н у с и л у ч ш е в ы я в л я е т с я с т о я , но мо­ ж е оно о т х о д и т к н а р у ж и . Это п р и т у п л е н и е о б ъ ­ ж е т и совсем о т с у т с т в о в а т ь . П р и п е р е м е н е поло­ я с н я е т с я п о в и д и м о м у п р о н и к н о в е н и е м в э т у об­ ж е н и я г р а н и ц а т е н и п о ч т и не м е н я е т с я . К о н т у ­ л а с т ь в ы п о т а , т . к . з д е с ь х о р о ш о в ы р а ж е н о от­ р ы д и а ф р а г м ы ч а с т о п л о х о в ы р и с о в ы в а ю т с я , но рицательное давление вследствие значительной и н о г д а м о ж н о о т м е т и т ь в ы с о к о е с т о я н и е диаф­ подвижности легочного к р а я (Штегелин).-¬ р а г м ы , ч т о м о ж е т б ы т ь о б у с л о в л е н о ее пара­ При больших эксудатах перкуссией обнаружи¬ л и ч о м н а п о ч в е в о с п а л е н и я . О с т а т о к легочно­ вается н а здоровой стороне п а р а в е р т е б р а л ь го п о л я о б ы к н о в е н н о т е м н е е , чем н а здоровой ное т р е у г о л ь н о е п р и т у п л е н и е Раухфустороне, что обусловлено сдавлением легкого. с а - Г р о к к о , расположенное около позвоноч­ П р и очень б о л ь ш о м э к с у д а т е л е г о ч н о е п о л е на. н и к а в н и ж н е й ч а с т и г р у д н о й к л е т к и ( р и с . 1). з д о р о в о й & с т о р о н е б. ч . темнее о б ы ч н о г о , что Объясняется это притупление смещением средо­ стоит в с в я з и со с д а в л е н и е м , о т ч а с т и с гипе­ стения, вызывающим ателектаз легкого на р е м и е й . Р е н т г е н о с к о п и я п о к а з ы в а е т т а к ж е сте­ з д о р о в о й с т о р о н е ( Р а у х ф у с , S a h l i , Goldscheider п е н ь с м е щ е н и я с р е д о с т е н и я , в ч а с т н о с т и серд­ и д р . ) , н о в о з м о ж н о , ч т о в п р о и с х о ж д е н и и этого ц а . П р и п р а в о с т о р о н н е м э к с у д а т е к о н т у р ы смепритупления играет роль и резонанс тупого з в у к а , п е р е д а ю щ е г о с я п о соседству с б о л ь н о й стороны. Н у ж н о помнить, ч т о , хотя и редко, * В объяснениях к рентгенограммам на отдельной это т р е у г о л ь н о е п р и т у п л е н и е н а б л ю д а е т с я и т а б л и ц е с л е д у е т ч и т а т ь : Р и с . 1. П р а в о с т о р о н н и й э к с у ­ дативный плеврит; хорошо выражена линия Дамуазо.. п р и к р у п о з н о й п н е в м о н и и (Hamburger, Matthes, 3 3 1 Рис. 2. О е у м к о в а н н ы й п л е в р и т и ч е с к и й эксудат.