* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

801 ПЛЕВРИТ 862 л е н о в п е р в у ю о ч е р е д ь не с у ж е н и е м п у т и л е г о ч ­ ного к р о в о о б р а щ е н и я , к - р о е л и ш ь п р и б о л ь ­ ш и х э к с у д а т а х ведет к н а р а с т а н и ю д а в л е н и я в правом желудочке, а понижением присасы­ вающей силы грудной полости и сдавлением больших вен, обусловленным смещением средо­ стения. Сдавлению и д а ж е перегибу нижней п о л о й в е н ы в месте ее п р о х о ж д е н и я ч е р е з д и а ­ ф р а г м у способствует т а к ж е и мещение п о с л е д ­ ней под в л и я н и е м э к с у д а т а . П р о т и в о д е й с т в о ­ в а т ь всем этим н а р у ш е н и я м к р о в о о б р а щ е н и я в з н а ч и т е л ь н о й степени м о г л о бы г л у б о к о е д ы ­ х а н и е , к о т о р о е и в ы з ы в а е т с я с а м и м этим п а р у ш е н и е м ц и р к у л я ц и и , но г л у б о к о е д ы х а н и е встречает р я д препятствий у больного эксудативным плевритом, на к-рые у ж е указывалось ( с м . в ы ш е ) , к р о м е того з н а ч е н и е в этом о т н о ш е ­ нии имеет повидимому и состояние известного п а р е з а д ы х а т е л ь н ы х м ы ш ц (Staehelin). О с у м кованпые плевритические эксудаты не вызы­ вают обыкновенно н а р у ш е н и я кровообращения, выбухания грудной клетки, компенсаторного , р а с ш и р е н и я грудной к л е т к и на здоровой сто­ р о н е и т . д . , к о н е ч н о и з д е с ь все з а в и с и т от в е ­ личины эксудата и податливости грудной клетки. Патологическая а н а т о м и я . Пат.-анат. изме­ нения при П . х а р а к т е р и з у ю т с я в н а ч а л е г и п е р е ­ мией п л е в р ы , в с к о р е с о п р о в о ж д а ю щ е й с я н а б у х а ­ нием, п р о л и ф е р а ц и е й и д е с к в а м а п и е й п о к р о в н о ­ г о э п и т е л и я . П л е в р а п е р е с т а е т б л е с т е т ь и де­ лается мутной, матовой. В дальнейшем раз­ вивается воспалительная эксудация и н а по­ верхности плевры образуются фибринозные наложения, которые при больших количествах эксудата лежат сплошными пластами; при меньших количествах, когда сказывается не­ п о с р е д с т в е н н о е п р и т я г и в а ю щ е е действие г р у д ­ ной к л е т к и на н а л о ж е н и я , последние в силу слипания с париетальной плеврой на ограни­ ч е н н ы х у ч а с т к а х в ы т я г и в а ю т с я в в и д е сосоч­ к о в , и д у щ и х п е р п е н д и к у л я р н о к п л е в р е [вид изгороди, см. отдельную таблицу (рисунки 1 и 3)]. Ф и б р и н о з н ы м и н а л о ж е н и я м и з а к а н ­ чивается процесс п р и сухом плеврите. Н о мо­ жет образоваться и эксудат, имеющий харак­ тер серозный, геморагический, гнойный или г н и л о с т н ы й . Н а р я д у с этим в ы п о т о м о б р а з у ­ ются фибринозные н а л о ж е н и я , значительное у т о л щ е н и е п л е в р ы , т . е. п л а с т и ч е с к и й П . Н а плевре иногда образуются толстые ш в а р т ы , со­ стоящие из гомогенной, частично гиалинизированной, иногда местами отечной соединитель­ ной т к а н и . В э т и х ш в а р т а х и м е е т с я б о л ь ш е е и л и м е н ь ш о е к о л и ч е с т в о н о в о о б р а з о в а н н ы х сосу­ дов, иногда с ясной диференциацией артерий и в е н . Плевритический процесс нередко распро­ с т р а н я е т с я н а соседнюю с о е д и н и т е л ь н у ю т к а н ь грудной стенки (периплеврит), а т а к ж е и лег­ кого (интерстициальная пневмония), в резуль­ т а т е чего м о г у т р а з в и т ь с я б р о н х о э к т а з ы . П р и гнойном п л е в р и т е р а с п р о с т р а н е н и е п р о ц е с с а на грудную стенку может вызвать периплевритичеек. а б с ц е с , п р и р а с п р о с т р а н е н и и ж е н а л е г ­ кое—гнойную инфильтрацию последнего. П л е в ­ ритические сращения в области верхушек и в е р х н и х д о л е й , где п о д в и ж н о с т ь л е г к и х о г р а ­ н и ч е н а , имея? х а р а к т е р ш и р о к и х ( п л о с к о с т н ы х ) н а л о ж е н и й , не п о д в е р г а ю т с я . в д а л ь н е й ш е м особым и з м е н е н и я м , в н и ж н и х ж е и б о к о в ы х ч а с т я х с р а щ е н и я п о д в л и я н и е м о б ш и р н ы х ды­ хательных движений иногда вытягиваются в т я ж и , и н о г д а ж е совсем р а с с а с ы в а ю т с я , о с т а в - j л я я на плевре неправильно звездчатые белесо- I в а т ы е р у б ц о в ы е п о л я (см. отдельную т а б л и ц у , р и с у н о к 2). При. т у б е р к у л е з е н а п л е в р е иногда н а х о д я т . т у б е р к у л ы в большем и л и меньшем к о л и ч е с т в е ; они м о г у т быть очень м а л е н ь к и ­ м и , но и н о г д а с л и в а ю т с я в более к р у п н ы е к о н ­ г л о м е р а т ы и м о г у т п о д в е р г н у т ь с я творожи­ стому р а с п а д у . — Ч т о касается связи харак­ т е р а в ы п о т а с э т и о л о г и е й , т о к а ж д а я из этих ф о р м П . м о ж е т б ы т ь в ы з в а н а р а з л и ч н о й этио­ л о г и е й и , н а о б о р о т , одна и т а ж е этиология мо­ ж е т в ы з в а т ь р а з л и ч н ы е по х а р а к т е р у эксудата ф о р м ы П . О д н а к о п р и всем проистекающем от­ сюда м н о г о о б р а з и и м о ж н о отметить некото­ рые з а к о н о м е р н о с т и , с в я з а н н ы е с этиологией П . &Гак, г е м о р а г и ч е с к и е П . ч а щ е в с е г о связаны с tbc л и б о с з л о к а ч е с т в е н н ы м н о в о о б р а з о в а н и е м , н о о н и м о г у т быть о б у с л о в л е н ы и больши­ м и л е г о ч н ы м и и н ф а р к т а м и , т р а в м о й и цынгой. Г н о й н ы е П часто о б у с л о в л е н ы гнойными про­ ц е с с а м и в л е г к и х : а б с ц е с о м , г а н г р е н о й , бронхоэ к т а з а м и , г н о й н ы м и б р о н х и т а м и и перибронх и т а м и . Н е р е д к о г н о й н ы е П . о б р а з у ю т с я вслед­ ствие -перехода н а п л е в р у г н о й н о г о процесса с с о с е д н и х о р г а н о в и т к а н е й . Г н о й н ы й П . может быть в ы з в а н и м е т а с т а т и ч е с к и м эмболом из л ю б о г о с е п т и ч е с к и п о р а ж е н н о г о о р г а н а [напр. ч е р в е о б р а з н ы й о т р о с т о к , я и ч н и к и , сердце (кла­ п а н ы ) ] . Н о в т о ж е в р е м я г н о й н ы й плеврит не­ р е д к о о б р а з у е т с я и без н а л и ч и я г н о й н о г о очага, н а п р . п р и п н е в м о н и я х , tbc. С д р у г о й стороны, и з в е с т н о , что и н о г д а и п о д в л и я н и е м гнойных п р о ц е с с о в , н а п р . п о д д и а ф р а г м а л ь н о г о абсцеса, г н о й н о г о п е р и т о н и т а и т. д . , о б р а з у е т с я не г н о й н ы й , а л и ш ь с е р о - ф и б р и н о з н ы й , •гак наз. с и м п а т и ч е с к и й П . Ф и б р и н о з н ы й и серо-фи­ б р и н о з н ы й П . ч а щ е всего с т о я т в с в я з и с tbc, п н е в м о н и е й , р е в м а т и з м о м , н о о н и могут быть и любой другой этиологии. И з вышеуказанных ревматизм, насколько нам известно, вызывает г л . о б р а з , с е р о - ф и б р и н о з н ы й П . , но в о з м о ж н о , что он в ы з ы в а е т е щ е и чисто ф и б р и н о з н ы й (су­ хой) П . Что касается редких хилезных эксуда­ тов, то они чаще всего обусловлены опухолью, п р о р а с т а ю щ е й к р у п н ы е л и м ф , п р о т о к и , либо с д а в л и в а ю щ е й последние-: 1 ч ( Сухой П . (фибринозный), p l e u r i t i s sicca, л и ш ь редко приобретает значение самостоятельно­ г о з а б о л е в а н и я . Это имеет место б. ч . п р и т у ­ б е р к . п р о и с х о ж д е н и и с у х о г о П . , в основе к о ­ торого х о т я и лежит какой-нибудь туб. фокус в л е г к и х и л и в б р о н х и а л ь н ы х ж е л е з а х , но обыкновенно мало активный. Сухой плеврит п р е д с т а в л я е т собой в т а к и х с л у ч а я х п о ч т и един­ ственное п р о я в л е н и е а к т и в а ц и й t b c . Т а к о й еухфтк П . н а ч и н а е т с я б. ч . в н е з а п н о б о л я м и в б о к у , л и х о р а д к о й , к а ш л е м . Л и х о р а д к а обычно н е в ы с о к а я , р е д к о п р е в ы ш а е т 38°. Б о л и часто очень в ы р а ж е н ы , усиливаются при глубоком дыхании, к а ш л е , достигая иногда такой силы, что з а т р у д н я ю т г л у б о к о е д ы х а н и е , в ы з ы в а я т . о. о д ы ш к у . Б о л ь н о й н е р е д к о , с д а в л и в а я р у ­ к а м и б о л ь н о е место и о г р а н и ч и в а я этим под­ в и ж н о с т ь г р у д н о й к л е т к и п р и д ы х а н и и , доби­ вается облегчения болей; этим ж е объясняется т о , что б о л ь н о й ч а с т о п р е д п о ч и т а е т л е ж а т ь н а б о л ь н о м б о к у . Б о л и эти & о б ы ч н о д е р ж а т с я не­ д о л г о , ч е р е з н е с к о л ь к о д н е й они у м е н ь ш а ю т с я и в с к о р е совсем и с ч е з а ю т , что о д н а к о не всегда свидетельствует о л и к в и д а ц и и процесса. Боли д е р ж а т с я до т е х п о р , п о к а и м е е т с я с в е ж и й в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в еще не очень с и л ь н о и з м е н е н н о й п л е в р е , в к-рОй еще с о х р а н и л и с ь хорошо функционирующие нервные окончания, но к о г д а в . д а л ь н е й ш е м а к т и в н о с т ь в о с п а л и т е л ь -