* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
36» ПЛЕВРИТ чем в п л е в р и т и ч е с к и х э к с у д а т а х м о г у т быть обнаружены различные микроорганизмы. При пневмонических П . в эксудате часто о б н а р у ж и ваются диплококки, реже—стрептококки; по следние н а б л ю д а ю т с я о б ы к н о в е н н о в г н о й н ы х эксудатах. Выше у ж е указывалось, что в т у б . эксудатах микроорганизмы часто не обнаружи в а ю т с я ; не о б н а р у ж и в а ю т с я о н и в в ы п о т е и п р и ревматических П . , а часто и п р и д р у г и х (не туберкулезных и неревматических) П . , может быть п о т о м у , ч т о м и к р о о р г а н и з м ы в е г е т и р у ю т только в толще самой плевры, но кроме того м о ж е т быть и в с л е д с т в и е б а к т е р и ц и д н о с т и в ы пота.—Что касается П . с н е и н ф е к ц и о н н о й э т и о л о г и е й , то к р о м е у п о м я н у т ы х карциноматозных и аневризматических П . тако вые в о з н и к а ю т в р е з у л ь т а т е р а з д р а ж е н и я п л е в р ы к о с т н ы м к о н ц о м и л и к о с т н о й м о з о л ь ю п р и пет реломе ребра, в результате р а з д р а ж е н и я плев ры т р а в м а т и ч е с к и м к р о в о и з л и я н и е м , п р и п о в торном искусственном пневмотораксе. Но и в этих с л у ч а я х н е р е д к о и г р а е т р о л ь в т о р и ч н а я инфекция. Травматический П . может конечно и с самого н а ч а л а о к а з а т ь с я и н ф е к ц и о н н ы м , если т р а в м а в ы з в а л а н а р у ш е н и е ц е л о с т и к о ж ных покровов, например при открытом пере ломе р е б е р , о г н е с т р е л ь н о м р а н е н и и , р а н е н и и холодным Ь р у ж и е м и т. д. Необходимо наконец указать, что П . может развиться в результате токсических воздействий, обусловленных не фритом, в результате изменений сосудов п р и ц ы н г е , в р е з у л ь т а т е о т л о ж е н и й в п л е в р е мочекислых солей п р и подагре. Д л я возникновения Ш имеет и н о г д а з н а ч е н и е п р о с т у д а и общее ослабление организма в с в я з и с перенесением общей т я ж е л о й и н ф е к ц и и , н а п р и м е р тифа. Н о в большинстве случаев эти П . оказываются о б ы к н о в е н н о т у б е р к у л е з н ы м и , т . е. о б у с л о в ленными туберкулезным фокусом в легких.-След о в а т е л ь н о н у ж н о д у м а т ь , ч т о и п р о с т у д а и об щее п о с л е и н ф е к ц и о н н о е о с л а б л е н и е о р г а н и з м а создают л и ш ь б л а г о п р и я т н у ю п о ч в у д л я обо стрения туберкулеза. Патогенез и патологическая физиология. Как туберкулезная, так и другая инфекция может попасть в плевру различными путя ми. М о ж е т и м е т ь место н е п о с р е д с т в е н н о е - р а с пространение на плевру воспалительных про цессов, л о к а л и з о в а н н ы х н а с у б п л е в р а л ь н о й поверхности легкого, либо инфекция попадает в плевру гематогенным и л и лимфогенным пу тем к а к и з л е г к о г о , т а к и из в н е л е г о ч н ы х фо кусов. В результате проникновения инфекции начинается воспалительная эксудация; эксу дат, богатый с самого начала фибриногеном, легко свертывается на поверхности плевры. На плевре образуются таким образом фибри нозные налеты; если д а л ь н е й ш а я э к с у д а ц и я прекращается либо продолжается в незначи т е л ь н ы х р а з м е р а х , т о г д а о б р а з у е т с я л и ш ь фиб р и н о з н ы й ( с у х о й ) П . Н о п р о ц е с с ч а с т о н е оста н а в л и в а е т с я & н а этом с т а д и и . С т е н к и к а п и л я р о в плевры под влиянием воспаления становятся более п р о х о д и м ы м и , в с в я з и с чем в п о л о с т ь плевры начинает изливаться воспалительный эксудат.—X а р а к т е р расположения э к с у д а т а в плевральной полости зависит в основном от т р е х ф а к т о р о в : р е т р а к т и л ь н о й с и лы л е г к и х , о т р и ц а т е л ь н о г о д а в л е н и я в п л е в ральной полости и гидростатического давления. Н а к а п л и в а ю щ и й с я э к с у д а т б о л ь ш е всего будет собираться т а м , где легкие проделывают наи б о л ь ш и е объемные и з м е н е н и я п р и д ы х а н и и , T . f . в боковых ч а с т я х (Tendeloo). Это п р е и м у щественное накапливание эксудата в боковых частях объясняется г л . обр. не везде одинаково в ы р а ж е н н о й ретракционной способностью ле г о ч н о й т к а н и . Р е т р а к ц и о н н а я способность б о л ь ш е в с е г о в ы р а ж е н а в п у н к т а х , н а и б о л е е отда л е н н ы х от в о р о т л е г к о г о (Damoiseau, С о к о л о в ) , т. е. в направлении к косто-диафрагмалыюму синусу, а именно в нижне-боковых отделах п л е в р а л ь н о г о м е ш к а , г д е п о э т о м у б о л ь ш е всего и будет с к а п л и в а т ь с я эксудат. Н о при таком расположении эксудата может иметь значение и отрицательное давление, сохраняющееся в плевральной полости и после накопления эксу д а т а (Gerhardt), к - р о е н а д о о б ъ я с н и т ь к о м п е н саторным влиянием грудной мускулатуры, вы зывающим усиленное расширение грудной клет к и . Г р у д н а я клетка принимает усиленно инс п и р а т о р н о е п о л о ж е н и е и н а з д о р о в о й стороне, но п р и н а л и ч и и э к с у д а т а о т р и ц а т е л ь н о е д а в л е н и е с о х р а н я е т с я в п л е в р а л ь н о й п о л о с т и не везде, а л и ш ь на поверхности и выше эксудата, чем п о в и д и м о м у и н а д о о б ъ я с н и т ь т о , ч т о э к с у д а т , особенно если о н н е б о л ь ш о й , н е о п у с к а е т с я с р а з у во ф р е н и к о - к о с т а л ь н ы й с и н у с , а оста е т с я с т о я т ь н а д н и м (Aschoir). Д л я б о л ь ш и х ж е эксудатов приобретает значение и гидроста тическое давление, достигающее иногда в ниж н и х ч а с т я м э к с у д а т а з н а ч и т е л ь н о й степени*. В л и я н и е э к с у д а т и в н о г о П . н а. о р г а н и з м с в о д и т с я б о л ь ш е всего к м е х а н и ч е с к о м у в о з д е й с т в и ю э к с у д а т а , е с л и т о л ь к о этот э к с у д а т не г н о й н ы й и е с л и з а н и м не с к р ы в а е т с я д р у г о е с е р ь е з н о е з а б о л е в а н и е , н а п р . пнев м о н и я , р а к и т . д . Н о это м е х а н и ч е с к о е в л и я н и е эксудата н е л ь з я понимать упрощенно. Гидро с т а т и ч е с к о е д а в л е н и е э к с у д а т а п р е ж д е всего с к а ж е т с я н а н и ж н и х ч а с т я х л е г к и х и н а диаф р а г м е . С д а в л е н и е н и ж н и х ч а с т е й л е г к и х быстро п р и в о д и т к а т е л е к т а з у , д а в л е н и е ж е н а диаф р а г м у встречает сопротивление, обусловленное в н у т р и б р ю ш н ы м д а в л е н и е м . О д н а к о п р и боль ш и х эксудатах наблюдается иногда даже вы п я ч и в а н и е диафрагмы в брюшную полость. Компенсаторное расширение грудной клетки п р и в о д и т и н а з д о р о в о й с т о р о н е к некоторому о п у щ е н и ю д и а ф р а г м ы . Г и д р о с т а т и ч е с к о е дав л е н и е б о л ь ш и х э к с у д а т о в п р и в о д и т к смеще н и ю с е р д ц а и н и ж н е й п о л о й в е н ы , н о в сме щ е н и и с р е д о с т е н и я з н а ч и т е л ь н у ю р о л ь играет и компенсаторное расширение грудной клетки н а з д о р о в о й с т о р о н е . В ы б у х а н и е г р у д н о й стен к и н а б о л ь н о й с т о р о н е в ы з в а н о т а к ж е прежде в с е г о т е м , что н о р м а л ь н о е о т р и ц а т е л ь н о е дав л е н и е с о х р а н я е т с я л и ш ь в в е р х н и х частях п л е в р а л ь н о й п о л о с т и , чем с о з д а ю т с я р а з л и ч н ы е у с л о в и я р а с т я ж е н и я о т д е л ь н ы х ч а с т е й грудной к л е т к и . К о н е ч н о п р и б о л ь ш и х э к с у д а т а х груд н а я к л е т к а , особенно е с л и о н а п о д а т л и в а , будет в ы б у х а т ь и под в л и я н и е м д а в л е н и я эксуда т а . — В л и я н и е п л е в р и т и ч е с к о г о э к с у д а т а на д ы х а н и е о б у с л о в л е н о н е с к о л ь к и м и момен т а м и . Т у т имеет з н а ч е н и е у м е н ь ш е н и е дыхатель н о й п о в е р х н о с т и л е г к о г о , с м е щ е н и е с е р д ц а , со с у д о в ; и н о г д а м о ж е т н а с т у п и т ь д а ж е смещение т р а х е и . Л и х о р а д о ч н о е с о с т о я н и е , обусловлен ное П . , т а к ж е в л и я е т н а д ы х а н и е ; н а него в л и я е т и б о л е з н е н н о с т ь д ы х а т е л ь н ы х движений и н а к о н е ц з а т р у д н я е т д ы х а н и е инспираторное п о л о ж е н и е г р у д н о й к л е т к и . В с е э т о приводит г л . о б р . к з а т р у д н е н и ю в д о х а , но т а к ж е и мак с и м а л ь н о г о в ы д о х а . П о н я т н о , ч т о п р и всех э т и х и з м е н е н и я х ж и з н е н н а я е м к о с т ь легких у м е н ь ш а е т с я . — В л и я н и е плевритических э к с у д а т о в н а к р о в о о б р а щ е н и е обуслов-