* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

867 ПЛЕВРИТ 8S8 П Л Е В Р А Л Ь Н А Я П О Л О С Т Ь , с м . Плевра, ная полость. Легкие. ПЛЕВРИТ. С о д е р ж а н и е : 1 Груд­ Этиология Патогенез и пат. физиология . . . " Пат. анатомия Сухой П. . . Эксудативный П Гнойный П Гнилостный П Хилезные и псевдохилезные П Плевральные сращения Хир. лечение гнойного Л Плеврит у детей • ; • 357 ЗБэ 361 362 365 378 381 383 385 396 П л е в р и т (pleuritis), воспаление плевры, был в п е р в ы е к л и н и ч е с к и , и а н а т о м и ч е с к и в ы д е ­ лен Л а е н н е к о м (Laennec). Д о н е г о П . о п и с ы ­ в а л и с ь л и ш ь совместно с п н е в м о н и я м и п о д н а ­ званием п е р и п н е в м о н и й . Этиология. П . я в л я ю т с я очень частым заболе­ ванием, п о р а ж а ю щ и м людей всех возрастов. Статистический м а т е р и а л , к а с а ю щ и й с я П . , п о ч ­ ти о т с у т с т в у е т . И м е ю т с я у к а з а н и я , что П . б о л ь ­ ше всего б о л е ю т в в о з р а с т е от 25 до 50 л е т и ч а ш е м у ж ч и н ы . Ч т о П . п р е д с т а в л я е т очень ч а с т о е з а ­ б о л е в а н и е , п о к а з ы в а е т тот ф а к т , что п р и в с к р ы ­ т и я х очень ч а с т о о б н а р у ж и в а ю т с я следы с в е ж е ­ го л и б о п е р е н е с е н н о г о р а н ь ш е П . Д а ж е у л ю ­ дей, п о г и б ш и х во в р е м я в о й н ы , т . е . у л ю д е й в массе с в о е й з д о р о в ы х и п о г и б ш и х в ц в е т у щ е м возрасте, плевральные сращения обнаружива­ лись почти в 50% (Weinert).—Существует до­ в о л ь н о р а с п р о с т р а н е н н о е д е л е н и е П . н а «пер­ вичные» и «вторичные». К «первичным» о т н о с и ­ л и те П . , п р и к - р ы х не м о г л и о б н а р у ж и т ь п р и ­ чинной с в я з и с п о р а ж е н и е м л е г к и х и л и д р у г и х о р г а н о в ; эти П . н а з ы в а л и т а к ж е и д и о п а т и ч е с к и м и . Остальные ж е П . , возникшие в результате других поражений организма или о т д е л ь н ы х о р г а н о в , н а з ы в а л и в т о р и ч н ы м и . Это деление н е п р а в и л ь н о , т . к . в н а с т , в р е м я м о ж н о считать у с т а н о в л е н н ы м , что с т о ч к и з р е н и я от­ ношения П . к другим,поражениям организма и отдельных органов в с я к и й П . я в л я е т с я вторич­ ным. Н о с другой стороны, начавшись к а к вто­ ричное з а б о л е в а н и е , П . н е р е д к о с а м и д е л а ю т с я источником р я д а процессов, в ы з ы в а я например периплевритическую пневмонию, ателектазы, п н е в м о с к л е р о з ы , б р о н х о э к т а з ы и т . д . , т . е. по отношению к этим процессам П . становится у ж е первичным заболеванием. П о существу важнее не в о п р о с о «первичности» и л и «вторичности», а о том, представляет л и П . в том или ином слу­ чае о с н о в н о е з а б о л е в а н и е , о п р е д е л я ю щ е е о с ­ новные о б ъ е к т и в н ы е и с у б ъ е к т и в н ы е и з м е н е ­ ния, или ж е я в л я е т с я л и ш ь одним и з п р о я в л е ­ ний какого-нибудь другого основного заболе­ вания, напр. злокачественного новообразова­ ния легких, желудка, поддиафрагмального на­ р ы в а и т . д . , — т о г д а этот П . м о ж н о с ч и т а т ь сим­ птоматическим. Ч а щ е всего встречаются туберкулезные П . Они с о с т а в л я ю т н е м е н ь ш е п о л о в и н ы в с е х П . При этом плевриты нередко представляют пер­ вое и е д и н с т в е н н о е к л и н , п р о я в л е н и е t b c . П у т ь туб. инфекции в этих с л у ч а я х идет к а к п р а в и л о из п е р и б р о н х и а л ь н ы х и л и м е д и а с т и н а л ь н ы х , п о р о ж д а ю щ и х tbc л и м ф , у з л о в и л и — г о р а з д о реже—из поверхностных туб. очагов в л е г к и х , к а к это может наблюдаться н а п р . при подплеврально л е ж а щ и х первичных аффектах. Туб. П . могут развиться и в результате далеко за­ шедших туб. изменений в легких; в этих слу­ ч а я х образуется иногда б у г о р к о в а я диссемин а ц и я п л е в р ы . Ч т о П . ч а щ е всего т у б . п р о и с ­ хождения, доказывается следующими данными. В п л е в р и т и ч е с к о м э к с у д а т е , по З и л ь б е р ш м и д т у (Silberschmidt), в 5 0 % Случаев м о ж н о о б н а р у ^ жить туб. бацилы. Те ж е эксудаты, в которых туб. бацил найти не удается, обнаруживают нередко свою туберк. природу в эксперименте на животном, при впрыскивании эксудата в б р ю ш н у ю п о л о с т ь м о р с к о й с в и н к и ; п р и з^том н е о б х о д и м о о д н а к о у ч и т ы в а т ь , что у з а р а ж е н ­ ных морских свинок туб. изменения в регио­ нарных железах появляются лишь через н е ­ с к о л ь к о м е с я ц е в , п о г и б а ю т ж е эти м о р с к и е с в и н к и и н о г д а д а ж е п о з ж е чем ч е р е з г о д . За. туберк. происхождение большинства П. говорит н а к о н е ц и т о , что б-ные П . в п о с л е д с т в и и ч а с т о о к а з ы в а ю т с я п о р а ж е н н ы м и tbc л е г к и х . Н а в т о р о м месте в э т и о л о г и и П . н а д о постаг вить п н е в м о н и ю . Крупозные пневмонии сопровождаются всегда бблыпим или меньппщ поражением плевры, нередко П. развиваются и в связи с очаговыми пневмониями. П р а в д а , н е всегда п р а в и л ь н о представлять отношение м е ж ­ ду пневмонией и П . к а к отношение между при­ чиной и следствием, т. к . часто и пневмония и П . я в л я ю т с я о д н о в р е м е н н ы м с л е д с т в и е м одной и той ж е инфекции. Сомнительно утверждение Э й х г о р с т а , что П . р а з в и в а ю т с я и н о г д а в р е з у л ь ­ т а т е острого б р о н х и т а ; в е р о я т н е е д у м а т ь , что и в э т и х с л у ч а я х и м е л место в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с ( м о ж е т быть н е з н а ч и т е л ь н ы й ) в с а м о й легочной ткани.-—П. может быть вызван и дру­ г и м и п р о ц е с с а м и в л е г к и х , а и м е н н о абсцесом, гангреной, бронхоэктазами" актиномикозом, к а р ц и н о м о й и с а р к о м о й , э х и н р к о к к о м , сифи­ лисом легких, легочным инфарктом. И з внелегочных процессов П . может быть в ы з в а н медиастинитами, аневризмой аорты, опухолью сре­ достения, распадающимся раком пищевода. Проникающий рак грудной железы, хронич. кариес ребер, позвонков могут т а к ж е вызвать П . П л е в р и т ы м о г у т быть в ы з в а н ы и р а с п р о с т р а ­ нением воспалительного процесса с соседних серозных оболочек; п е р и к а р д а и брюшины. Таким путем возникает П . при перикардите и в связи с заболеваниями органов брюшной поло­ с т и : поддид,фрагмальным а б с ц е с о м печени, с е л е ­ зенки, паранефритом, раком желудка и т. д. Н а к о н е ц П . м о ж е т б ы т ь и п р о я в л е н и е м полисе­ розита ( с м . ) . — К а к ч а с т о в с т р е ч а ю т с я р е в м а ­ т и ч е с к и е П . , еще не выяснено окончательно. Старые клиницисты слишком злоупотребляли диагнозом ревматических П . и большинство этих П . на самом деле было туб. происхожде­ н и я , з а п о с л е д н е е ж е в р е м я , наоборот^ р о л ь ревматизма в этиологии П . часто недооцени­ в а л а с ь . Ревматические П . несомненно сущест­ в у ю т и не я в л я ю т с я п о в и д и м о м у о ч е н ь р е д к и м заболеванием. Н е л ь з я считать ревматическими т о л ь к о те р е д к и е П . , к - р ы е н а с т у п а ю т п р и су­ ставных формах ревматизма, так к а к нередки, к а к известно, и бессуставные формы острого ревматизма.—П. могут развиться т а к ж е в ре­ зультате эмболий, наступающих в послеродо­ вом периоде, росле к р у п н ы х операций и п р и септических процессах. О б ъ е д и н я я все в ы ш е отмеченные э т и о л о г и ч е ­ с к и е м о м е н т ы , м о ж н о с к а з а т ь , ч т о до с и х п о р ш л а р е ч ь в общем об и н ф е к ц и о н н о й э т и о л о г и и П . , е с л и н е Считать к а н к р о з н ы х П . и П . в связи с аневризмами аорты; однако и П. при раке легкого развиваются нередко в резуль­ тате вторичной инфекции из инфекционно-воспалительныХ фокусов, образовавшихся в лег­ к и х в с в я з и с н о в о о б р а з о в а н и е м . Т. о. п о д а в л я ю ­ щ а я ч а с т ь П . с в я з а н а с и н ф е к ц и е й , в. с в я з п •12