* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

365 ПЛЕВРА н е р в а , но т а к ж е от Диафрагмального и межре­ б е р н ы х н е р в о в , ч т о и о б у с л о в л и в а е т ее б о л е в у ю чувствительность. Кроме того передние, вент­ р а л ь н ы е в е т в и ( r a m i ventrales) м е ж р е б е р н ы х нервов идут н а нек-ром протяжении непосред- , ственно под париетальной П . , переходя д а л ь ­ ш е в р е б е р н ы е б о р о з д ы (sulci costales). Это об-i стоятельство объясняет легкость вовлечения межреберных нервов в болезненный процесс при плеврите в виде ж е с т о к и х , порой м е ж р е ­ берных н е в р а Л Ь Г И Й . H . Мелик-Пашаев. Патология П . Р а н е н и я , п а т . п р о ц е с с ы , а н о ­ малии и п р . л и ш ь очень редко поражают П . первцчно. Б . ч . плевра вовлекается в процессы, развивающиеся в органах и тканях, располо­ женных в непосредственной близости к н е й . Сюда о т н о с я т с я к о ж а и м я г к и е т к а н и , п о к р ы ­ вающие грудную к л е т к у , р е б р а , легкие, средо­ стение, сердце, позвоночник, диафрагма, брю­ ш н а я п о л о с т ь . Т е с н о е Соседство с п е р е ч и с л е н ­ ными органами делает вторичное поражение П. и плевральной полости п р и процессах в н и х почти о б я з а т е л ь н ы м . Т р а в м а т и ч е с к и е п о в р е ж ­ д е н и я г р у д н о й к л е т к и и л е г к о г о , в особенности проникающие р а н е н и я и х , всегда почти со­ провождающиеся развитием пневмоторакса, я в ­ л я ю т с я я р к и м примером подобного вовлечения П . и плевральной полости (см. Легкие—хирур­ г и я ) . А н а л о г и ч н о б р ю ш и н е п л е в р а отвечает н а внедрение в нее инфекции гиперемией и эксу­ д а т а м и ( с м . Плеврит), н а хим. и термические р а з д р а ж е н и я — ч а щ е с у х и м в о с п а л е н и е м (pleuri-^ t i s sicca). Г е м о р а г и ч е с к и е д и а т е з ы , г е м о ф и л и я & и т . п . могут повести к накоплению крови в п л е в р а л ь н о й п о л о с т и (haemothorax), б о л е з н и , сопровождающиеся общей водянкой (нефроз, б-ни с е р д ц а , г о л о д н ы е о т е к и , т я ж е л ы е а н е м и и , кахексии и т . п . ) , ведут к невоспалительному накоплению жидкости в плевральной полости (см. Hydrothorax). Т у б е р к у л е з П : наблюдается в 2 фор­ м а х ; а ) ч и с т а я ф о р м а t b c П . , п р о т е к а ю щ а я (j инфильтрацией П . и развитием туберкулов, и б) т у б . & п л е в р и т . Н е р е д к о о д н а к о э т и 2 ф о р м ы встречаются комбинированно. П е р в а я форма я в л я е т с я б. ч . р е з у л ь т а т о м п е р е х о д а н а П . т у б . процесса с творожисто перерожденных брон­ хиальных желез, с ребер, позвоночника, пора­ женных туберк. процессом, а также наблюдает­ ся п р и общем о с т р о м м и л и а р н о м туберкулезе (см.).— А к т и н о м и к о з П . т а к ж е почти всегда я в л я е т с я р е з у л ь т а т о м п е р е х о д а н а н е е процесса с легкого, пищевода, к о ж и . Воспали­ т е л ь н ы й п р о ц е с с , р а з в и в а я с ь , обычно п р о д е л ы ­ вает себе х о д н а р у ж у ч е р е з т о л щ у г р у д н о й стенки, образуя свищи, выделяющие специфи­ ческий гйой. Т а к к а к клиническая к а р т и н а н е ­ редко чрезвычайно сходна с картиной tbc,-то правильный диагноз иногда ставится лишь н а основании исследования гноя. — С и ф и л и с П . редко наблюдается в виде вторичной формы (розеолы,, п а п у л ы ) , д а ю щ е й я в л е н и я б р о н х и т а и плеврита, чаще ж е встречается гуммозная форма, также осложняющаяся плевритом.— Э х и н о к о к к плевры б.ч. является резуль­ татом перехода н а нее процесса с печени, се­ лезенки, ребер, но г л . обр. с легкого. Первич­ н а я ф о р м а н а б л ю д а е т с я очень р е д к о . П р о ц е с с почти в с е г д а с о п р о в о ж д а е т с я в т о р и ч н ы м п л е в &ритом. П р и наличии дочерних пузырей быстро н а с т у п а е т д и с с е м и н а ц и я п о всей п л е в р а л ь н о й полости. К л и н , симптомы различны в зависи­ мости от м е с т о п о л о ж е н и я и в е л и ч и н ы э х и н о ­ кокковых кист. Лечение—-хирургическое: то- р а к о т о м и я , н е р е д к о с р е з е к ц и е й части, г р у д н о й стенки. П р и одновременном поражении печеци -или с е л е з е н к и — т р а н с т о р а к а л ь н а я д а п а р о т о мия. Альвеолярный эхинококк поражает П . путем непосредственного перехода с печени и л и селезенки, первично ж е не н а б л ю д а л с я . — П р и т р а н с д и а ф р а г м а л ь н ы х р а н е н и я х П . в ее п о л о ­ сти н а х о д и л и а с к а р и д и т е н и й , в ы ш е д ш и х и з поврежденной кишечной трубки. В Китае, К о ­ р е е , особенно в Я п о н и и , н а х о д и л и в п л е в р а л ь ­ ной полости т а к ж е Distomum pulmonale, по­ павшего в нее вследствие р а с п а д а пораженной им легочной т к а н и . И н ор од н ы е т е л а наблюдаются в плевральной полости главным образом в виде мельчайших частичек копоти и пыли, попав­ ш и х в нее и з легкого, у рабочих соответству­ ю щ и х видов промышленности (см. Антракоз, Пневмокониозы). В виде свободных инородные тела (куски дерева, осколки камней, снарядов, оболочки пуль) изредка встречались к а к п о ­ следствие п р о н и к а ю щ и х р а н е н и й . Ч а с т о встре­ чаются п р и хрон. гнойных плевритах резино­ вые д р е н а ж н ы е т р у б к и (см. Плеврит—плеврит гнойный). Д л я удаления из плевральной поло­ сти и н о р о д н ы х т е л , в ы з ы в а ю щ и х о б ш и р н ы е спайки, приходится производить иногда очень обширные торакотомии, даюшие большую с м е р т н о с т ь . — И з о п у х о л" е й н а б л ю д а ю т с я л и п о м ы , ф и б р о м ы , х о н д р о м ы , остеомы, а н г и о ­ мы, саркомы, эндотелиомы и р а к . Злокачест­ в е н н ы е о п у х о л и б. ч . я в л я ю т с я м е т а с т а з а м и & и л и переходят н а плевру с соседних органов и т к а н е й . Среди о п у х о л е й , р а з в и в а ю щ и х с я в П . п е р в и ч н о , З а у е р б р у х (Sauerbruch) н а б л ю д а л э н ­ дотелиомы, достигающие иногда больших раз­ м е р о в . О п у х о л и п л е в р ы дают- р а з н о о б р а з н у ю к л и н и ч . к а р т и н у в з а в и с и м о с т и от в е л и ч и н ы , местоположения и характера. П р и опухолях з н а ч и т е л ь н ы х р а з м е р о в н а первом- п л а н е обыч­ н о с т о я т я в л е н и я о д ы ш к и , н а с т у п а ю щ и е -даже при небольшом н а п р я ж е н и и , и боли, отдающие в соответствующее плечо. П р и злокачествен­ ных опухолях наблюдается повышение темп, и серозный выпот в плевральной полости. Клем­ п е р е р (Klemperer) отмечает з н а ч и т е л ь н о е р а з ­ витие вен н а к о ж е над опухолью. В постановке п р а в и л ь н о г о . д и а г н о з а большую роль играет рентгеноскопия, х а р а к т е р выпота (геморагичес к и й ) . Л е ч е н и е о п у х о л е й плевры—-хирургиче­ с к о е : т о р а к о т о м и я , о б ш и р н а я р е з е к ц и я части г р у д н о й с т е н к и ; о н о у с п е ш н о , н о технически трудно п р и доброкачественных и л и первичных з л о к а ч е с т в е н н ы х о п у х о л я х п л е в р ы , н е д а е т ус­ п е х а п р и д а л е к о з а ш е д ш и х с л у ч а я х и вторич­ 1 ных ОПУХОЛЯХ. H. Блументаль. Лит.: Б у л ы г и н с к и й Г . , К вопросу о б извле­ чении инородных тел из полости плевры, Н о в . х и р . арх., т . X I X , к н . 1, К« 7 3 , 1 9 2 9 ; В а к у л е н к о М., К хи­ рургии опухолей плевральной полости, К а з . мед. ж.. 1929, № 10; В а с и л ь е в И., К вопросу о первичны! р а к а х п л е в р ы , I b j d e m , 1 9 2 1 , № 1; Г р а б ч е н к о И., К учению о тератоидных опухолях плевры, Н о в .хир. а р х и в , т . X V , к н и г а 4, № 60, 1928; Г р а н с т р е м Э., З а б о л е в а н и я плевры (Частная патология и терапия внут­ р е н н и х б о л е з н е й , п о д р е д . Г . Л а н г а й Д . П л е т н е в а , т.I I I . в ы п . 1, М . — Л . , 1 9 2 7 ) ; М о г и л е в и ч А . , К диагнос­ тике и клинике ракового поражения плевры, Днепропетр. м е д . ж . , 1929, № 46; Д о м е л ь ц е в К . , О свободных фиброзных телах в полости плевры, Вопр. туберкулеза, 1928, № 3 ; Р о м а н ц е в Н . , О н е к о т о р ы х м е т о д а х ле­ ч е н и я г н о й н о г о в о с п а л е н и я плевры&, В р а ч , г а з . , 1926, № !; Т е р - Р а з а р о в А . , П е р в и ч н ы й р а к плевры, Вопр. т у б е р к у л е з а , т . V I , № 9 — 1 0 , 1928; В е 1 е f f. S . , L e sarc o m e de l a p l e v r e , G e n e v e , 1921; C a s t a i g n e J . et D e b г ё R . , M a l a d i e s d e l a p l e v r e , P . , 1 9 1 2 ; D e s Ь a i 1l e t E . , Contribution a l&histophy»io!ogie de l a plevre, L i e g e , 1927; S a u e r b r u c h E . , Chirurgie der Brustorgane, B a n d I , T e i l 2, В . , 1 9 3 0 . С м . т а к ж е литературу к ст. Плеврит.