* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

351 ПЛЕВРА 352 { р и с у н о к 4); 2) р е б е р н о - д и а ф р а г м а л ь н ы й с и н у с Гергардта (Gerhardt)—между нижними краями реберной и диафрагмальной П . , представляю­ щ и й н а и б о л ь ш и е у г л у б л е н и я м е ш к о в и такя«е хорошо видимый на фронтальных разрезах ч е р е з г р у д н у ю п о л о с т ь ( р и с . 5); 3) д и а ф р а г м а л ь н о - м е д и а с т и н а л ь н ь п Г с и н у с (sinus pleurae phrenico-rnediastinalis)—наименее резко выра­ женный и расположен- , & . н ы й н а месте с о е д и н е н и я , j I плеврального покрова и граничащий непосред­ ственно с рыхлой соединительной тканью мед и а с т и н а л ь н о г о п р о с т р а н с т в а ; Н а у р о в н е стернальных концов I V реберных хрящей линии передних плевральных границ расходятся: сле­ ва линия направляется слегка изогнутой ду­ гой к н а р у ж и д о V I р е б е р н о г о х р я щ а , г д е н а у р о в н е его с т е р н а л ь н о г о к о н ц а п е р е х о д и т в линию нижнего заворота П . К а к видно на р и с . 6, в е н т р а л ь н ы е к о н ц ы I V - и V м е ж р е б е р ­ ных промежутков лишены плеврального покро­ в а . С п р а в а л и н и я идет п а р а л л е л ь н о р е б е р н о й д у г е до V I I р е б е р н о г о х р я щ а , где н а о б е и х с т о ­ ронах начинается н и ж н я я граница плевраль­ ной полости, и д у щ а я соответственно в ы п я ч и ­ ванию диафрагмальяо - реберного синуса ду­ гообразно вниз и к н а р у ж и . По . мамилярной линии граница пересекает, V I I ребро, по аксил я р н о й — X и подходит к позвоночнику на уров­ не с р е д и н ы D x n . Т . "о. X I I р е б р а П е р е к р е щ и ваются |Ншкней границей плевры на линии со! Р и с . 4. Г о р и з о н т а л ь н ы й р а з р е з ч е р е з г р у д ь : 1 — а о р т а ; 2 — v . a z y g o s ; 3—pleura costalis; 4—cavum p l e u r a l e d e x t . ; 5—n. phrenicu^; 6--pleura medias l i n a l i s ; 7—pericardium parietale; #—sinus pleurae costo-mediastinalis; .9—oesophagus. Р и с . о. Ф р о н т а л ь н ы й разрез через грудь: 1—pleuracostalis; 2 —pleura mediastinalis; Л—pleura diap h r a g m a t i c a ; 4— s i n u s phrenico-costalis; S—peri­ cardium parietale. диафрагмальной П . с листком ее, покрывающим с е р д е ч н ы й м е ш о к . П е р в ы е Два с и н у с а — р е б е р н о медиастинальный и реберно-диафрагмальный— п р е д с т а в л я ю т собой з а п а с н ы е п о л о с т и , к у д а по п р е и м у щ е с т в у и п е р е д в и г а ю т с я л е г к и е п р и вдохе и откуда они уходят п р и выдохе, вслед- Р и с . 7. Л е г к и е с з а д и . Н и ж н я я г р а н и ц а л е г к и х и п л е в р ы : 1—apex pulmonis; 2—margo inf. p u l m o ­ n i s s i n . ; г — l i m e s i n f . ; 4-sinus phrenico-costalis; J—incisura interlobaris. Р и с . 6. Л е г о ч н ы е и п л е в р а л ь н ы е г р а н и ц ы с п е р е ­ д и : 1~apex pulmonis; 2—limes ant. pleurae dext.; 3— m a r g o a n t . p u l m o n i s d e x t . ; 4—margo inf.; 5—li­ m e s i n f . ; 6—sinus d i a p h r a g m a t i c u s ; 7—incisura cardiaca. •ствие ч е г о о б а л и с т к а , о б р а з у ю щ и е с и н у с ы , вплотную прилежат друг к другу. Ч р е з в ы ч а й н о в а ж н ы м в п р а к т и ч е с к о м от­ ношении представляется изучение границ к р а й ­ него с м е щ е н и я П . н а п е р е д н е й г р у д н о й с т е н к е . Н а ч и н а я с ь н а обеих сторонах в области грудино-ключичного сочленения, пограничная л и н и я спускается книзу, и н а нек-ром протяжении на з а д н е й Поверхности р у к о я т к и и т е л а г р у д и н ы о с т а е т с я т р е у г о л ь н ы й у ч а с т о к , с в о б о д н ы й от е д и н е н и я в е р х н е й и с р е д н е й т р е т и р е б р а (рису­ нок 7), что и м е е т п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е при о п е р а т и в н о м п о д с т у п е к н о ч к а м и почечным лоханкам. Н а п р о т я ж е н и и у к а з а н н ы х г р а н и ц н а перед­ н е й с т е н к е о с т а ю т с я д в а м е с т а , с в о б о д н ы х от П . , соответственно р у к о я т к е и т е л у г р у д и н ы . К т е л у г р у д и н ы п р и л е ж и т п е р и к а р д и а л ь н ы й меш о к , ч е м о п р е д е л я е т с я способ о п е р а т и в н о г о под­ с т у п а к ц е м у п р и п у н к ц и и и л и п р и вскрытии без п о в р е ж д е н и я п л е в р а л ь н ы х м е ш к о в в с л у ч а я х и х т и п и ч е с к о г о р а с п о л о ж е н и я (в о б л а с т и IV и л и V м е ж р е б е р н о г о п р о м е ж у т к а ) . К верхнему у ч а с т к у , соответствующему р у к о я т к е грудины, у н о в о р о ж д е н н ы х и детей п р и л е ж и т зобная и л и в и д о ч к о в а я ж е л е з а , а у в з р о с л ы х жиро­ в а я т к а п ь , п р е д с т а в л я ю щ а я ее о с т а т к и . Т . о. п л е в р а л ь н ы е м е ш к и , р а с х о д я с ь п о средней л и н и и , о с т а в л я ю т п о з а д и г р у д и н ы д в а свобод­ ных п о л я , не покрытых П . : вверху—зобное п о л е (area t h y m i c a ) , а в н и з у — п е р и к а р д и а л ь н о е и о л е (area pericardiaca). От т и п и ч н о г о хода п л е в р а л ь н ы х г р а н и ц ч а с т о н а б л ю д а ю т с я оТстуггл е н й я , п р и ч е м в а р и а ц и и х о д а и х в е с ь м а зна­ ч и т е л ь н ы и м о г у т быть сведены к д в у м основ­ н ы м к р а й н и м ф о р м а м с м е щ е н и я г р а н и ц вправо и л и в л е в о , что х о р о ш о з а м е т н о н а прилагаемых