* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

329 ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ S3» поверхности ( п р е и м у щ е с т в е н н о п е р е д т о н к и м и лоскутами). П о с л е п р и ж и в л е н и я о н и более подвижны и у с т о й ч и в ы к в н е ш н и м р а з д р а ж е ­ ниям. К о ж н ы й т р а н с п л я н т а т б е р е т с я н а 0,5— 1,0 см ш и р е р а з м е р о в д е ф е к т а , ф о р м а о ч е р ч и ­ вается н о ж о м п о м а р л е в о й в ы к р о й к е ; п р и этом сообразуются с т е м , чтобы г л а в н о е н а п р а в л е ­ ние с о к р а т и м о с т и к о ж и т р а н с п л я н т а т а соответ­ ствовало с о к р а т и м о с т и к о ж и краев, д е ф е к т а . После н а ч а л а о т с л о й к и п о м о щ н и к р а с т я г и в а е т лоскут д в у м я п и н ц е т а м и т а к , ч т о б ы у д о б н о было с н я т ь с л о й р а в н о й т о л щ и н ы т о л ь к о к о ж и , без ж и р о в о й к л е т ч а т к и . К р а я д е ф е к т а о т с л а и в а ю т на 1 см п о п е р и ф е р и и . Т р а н с п л я н т а т у к л а д ы ­ вается в п р а в и л ь н о м п о л о ж е н и и , к р а я д е ф е к т а и лоскута отворачиваются и так сшиваются, чтобы д о с т и г н у т ь п л о т н о г о с о п р и к о с н о в е н и я к р а ё в . П о с л е н а л о ж е н и я о с н о в н ы х ш в о в (во^ лосом) под л о с к у т п о д в о д я т р а с к р ы т ы й п и н ц е т , чтобы п р и п о д н я т ь л о с к у т от д н а д е ф е к т а , и тонким о с т р ы м с к а л ь п е л е м н а к а л ы в а ю т очень небольшие о т в е р с т и я . З а т е м н а к л а д ы в а е т с я обвивной ш о в т о н к и м в о л о с о м . Л о с к у т д о л ж е н быть р а в н о м е р н о р а с т я н у т . П о в я з к а — и з нес­ к о л ь к и х слоев м а р л и с р а в н о м е р н ы м д а в л е н и е м ватой и л и г у б к о й ; м о ж н о п р и м е н я т ь р е з и н о в у ю • мелкопузырчатую губку (Рауэр). Лимберг при­ ме йнет т о н к и й р е з и н о в ы й п у з ы р ь , к - р ы й п о м е ­ щается под п о в я з к о й и с о е д и н я е т с я р е з и н о в о й трубкой с р т у т н ы м м а н о м е т р о м . Н а к а ч и в а я ч е ­ рез б о к о в у ю т р у б к у б а л л о н о м в о з д у х в п у з ы р ь , поддерживают несколько дней давление около 32 мм р т у т н о г о с т о л б а . У с т р а н е н и е р у б ц о в ! Д л я устране­ ния н а л и ц е и д р у г и х ч а с т я х т е л а п о в е р х н о с т ­ ных и более г л у б о к и х р у б ц о в , о б р а з о в а в ш и х с я от м е х а н и ч е с к и х п о в р е ж д е н и й , от о ж о г о в , от воспалительных процессов, кроме т е р а п . мер (массажа, и о н и з а ц и и , т о к о в д & А р с о н в а л я , в п р ы с ­ кивания фибролизина и т. п.), применяется иссечение р у б ц о в о й т к а н и с п о с л е д у ю щ и м з а ­ крытием дефектов к о ж и л и н е й н ы м - ш в о м с м о ­ билизацией краев раны, иногда с прибавлением расслабляющих разрезов, или с образованием лоскутов к о ж и н а к о р о т к о й и л и н а д л и н н о й ножке (см. н и ж е ) . Т а к и м ж е о б р а з о м п о с т у п а ю т после и с с е ч е н и я р о д и м ы х п я т е н , п я т е н от в н е д ­ рения к р а с я щ и х веществ (татуировка), к о ж н ы х роговых р а з р а щ е н и й , п о в е р х н о с т н ы х о п у х о л е й и п р . П р и иссечении рубцов н у ж н о соблюдать правила, , обеспечивающие последующее кос­ метическое з а к р ы т и е д е ф е к т а . Р а з р е з ы , о ч е р ­ чивающие р у б ц ы , д о л ж н ы в е с т и с ь с т р о г о Пер­ пендикулярно поверхности здоровой к о ж и , во всю ее т о л щ у ; р у б ц о в а я т к а н ь ( п р и у з к и х и ш и р о к и х р у б ц а х ) не в ы р е з ы в а е т с я к л и н о м , а . срезается п а р а л л е л ь н о п о в е р х н о с т и к о ж и н а уровне к л е т ч а т к и ; к р а я к о ж и м о б и л и з у ю т с я до п о л н о й п о д в и ж н о с т и н а том ж е у р о в н е и надвигаются н а поверхность срезанных руб­ цов. В х о д и г л ы н а р а с с т о я н и и 3 — 4 мм д е л а ­ ется п е р п е н д и к у л я р н о к о ж е ч е р е з в с ю т о л щ у . П р и т а к и х т о л ь к о у с л о в и я х не п о л у ч а е т с я в т я ­ нутых р у б ц о в п о с л е С ш и в а н и я ( р и с . 1 а и б ) . ч Рис. 1. 1 Глубокие стягивающие р у б ц ы , фиксирующие м я г к и е т к а н и к к о с т я м , м о б и л и з у ю т с я н а месте прикрепления. Дефект после иссечения д л я избежания западения выполняется передвиже­ нием с о с е д н и х , г л у б ж е л е ж а щ и х т к а н е й ( ж и ­ ровой к л е т ч а т к и , мышц) или в ы п о л н я е т с я сво­ бодной п е р е с а д к о й ж и р а о д н о в р е м е н н о с и с с е ­ чением и л и п о с л е з а ж и в л е н и я р а н ы . Ж и р л у ч ш е всего б р а т ь с п е р е д н е й п о в е р х н о с т и б е д р а н а д ш и р о к о й ф а с ц и е й . Б о л ь ш и н с т в о дефектов к о ж и , образовавшихся после иссечения поверхностно л е ж а щ и х о п у х о л е й и р у б ц о в , имеет в и д п р о ­ стейших геометрических фигур: треугольника, прямоугольника, ромба, овала. Н а рис. 2 схе­ м а т и ч н о и з о б р а ж е н ы ф и г у р ы дефектов и н а п р а ­ вление сдвигаемых к р а е в . П о с л е з а ж и в л е н и я л о с к у т н ы х р а н е н и й (ма­ шинные ранения, огнестрельные на близком рас­ стоянии) остаются неправильной формы линей­ ные и з в е з д ч а т ы е р у б ц ы , и н о г д а с д е ф е к т а м и нормальной кожи, резко смещающие части лица: губы, углы рта, к р ы л ь я носа, веки и и р . Прежде чем р е ш и т ь в о п р о с о к о л и ч е с т в е н е д о с т а ю щ е й к о ­ ж и и выкраивать новые лоскуты д л я закрытия дефекта, н у ж н о иссечь линейные и звездчатые рубцы, мобилизовать к р а я к о ж и и переместить о б р а з о в а в ш и е с я п р и этом л о с к у т ы в н о р м а л ь н о е п о л о ж е н и е , одним словом — и с п о л ь з о в а т ь и х д л я целесообразного закрытия образовавшего­ ся дефекта, и л и ш ь в случае недостатка к о ­ ж и прибегать к образованию новых лоскутов или закрытию дефекта пересадкой эпителия по Т и р ш у и л и К р а у з е . С к в о з н ы е с т я г и в а ю щ и е рубцы в области р т а , рубцы, стягивающже че­ л ю с т и , и с с е к а ю т с я до п о л н о г о р а с к р ы т и я , ч е ­ л ю с т е й , п о с л е чего в с е о б н а ж е н н ы е п о в е р х н о ­ сти д л я п р е д у п р е ж д е н и я о б р а з о в а н и я н о в ы х рубцов покрываются лоскутами здоровой к о ж и н а п и т а ю щ е й н о ж к е . Со с т о р о н ы п о л о с т и р т а иногда целесообразно покрыть обнаженные по­ в е р х н о с т и э п и т е л и е м , к о т о р ы й н а н о с и т с я сре­ занной поверхностью кверху на предварительно снятый при открытом рте слепок из зуботехнического стенса; слепок вставляется обратно в полость рта с наружной стороны зубов на В—10 д н е й , п о с л е ч е г о в е с ь э п и т е л и й п р и ж и в а ­ ет (способ Э с с е р а ) . П р и л е ч е н и и с т я г и в а ю щ и х рубцов на сгибательных поверхностях конеч­ ностей м н о г и е а в т о р ы не и с с е к а ю т б. и л и и. п л о с к и е р у б ц ы , .а с м е щ а ю т и х в виде т р е у г о л ь ­ ного л о с к у т а выше или н и ж е м е с т а с т я ж е н и я и закрывают обнаженную поверхность встречным т р е у г о л ь н ы м л о с к у т о м здоровой к о ж и , в з я т ы м по соседству (Joseph, Л и м б е р г и д р . ) , и л и п р и ­ меняют поперечный& зигзагообразный разрез с т я г и в а ю щ е г о р у б ц а к о ж и , п о с л е чего б о к о в ы е о т п р е п а р о в а н н ы е л о с к у т ы п е р е м е щ а ю т с я без н а т я ж е н и я (JMorestin). П р и ж и в л е н и е э п и т е л и я , по Т и р ш у , п а о б н а ж е н н у ю п о в е р х н о с т ь в э т и х с л у ч а я х не в с е г д а у д а е т с я в в и д у т р у д н о с т и н а ­ ложить неподвижную давящую повязку, напр. в подмышечной области. П р и стягивающих р у б ­ цах в подмышечной области,,на передней по­ верхности локтевого& сгиба, в подколенной я м ­ ке, между большим и указательным пальцами Р а у э р рекомендует следующий способ. Стяги­ вающий плоский рубец очерчивается овальным разрезом с периферической стороны вне сгиба: в подаксилярной области, напредплечьи ниже сгиба, н а голени н и ж е подколенной я м к и ; вся р у б ц о в а я т к а н ь о т с л а и в а е т с я д о п о л н о г о под­ н я т и я и л и выпрямления конечности, причем в с я о т с л о е н н а я к о ж а с м е щ а е т с я н а место с г и б а , а образовавшийся (полулунный) дефект к о ж и в н е с г и б а , е с л и он не м о ж е т б ы т ь з а к р ы т м о б и ­ лизованными лоскутами к о ж и с боков дефекта, покрывается эпителием, который наносится н а слепок из стенса, снятый предварительно с по-