* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

241 ПИЩЕВОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО К брюшному отделу П . п о д х о д я т , - в с к р ы в а я грудную полость в V I I межреберном простран­ стве и п е р е р е з а я д и а ф р а г м у до hiatus oesophage­ us. Этим п у т е м у д а е т с я в ы д е л и т ь н и ж н и й от­ дел П . и верхнюю часть ж е л у д к а , к - р а я . п е р е ­ м е щ а е т с я в г р у д н у ю п о л о с т ь и по и с с е ч е н и и опухоли соединяется с нижним концом П . Заайер разделил эту операцию на 3 момента и опе­ р и р о в а л п о д о б н о г о б-ного т о р а к о - а б д о м и н а л ь ным путем. Сравнительно л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы получаются при резекции кардиального отдела а б д о м и н а л ь н ы м п у т е м . Б р ю ш н о й отдел П . м о ­ ж е т быть т у п ы м п у т е м м о б и л и з о в а н и у д л и н е н , что д а е т в о з м о ж н о с т ь п о с л е у д а л е н и я о п у х о ­ ли сшить конец П . с желудком. К сожалению и п р и э т и х р а к а х б-ные я в л я ю т с я п о з д н о , т. е. в таком стадии, когда опухоль зашла у ж е т а к д а л е к о и д о с т и г л а т а к и х ю а з м е р о в , что по су­ ществу невозможно разобраться, имеется л и дело с раком брюшной части П . или с раком кардиальной части ж е л у д к а . До сих пор опе­ р и р о в а н о 48 б-ных с р а к о м к а р д и и , и з к - р ы х в ы ж и л о 14 ч е л . , п р и ч е м н е о б х о д и м о и м е т ь в в и д у , что с р е д и э т и х к а р д и а л ь н ы х р а к о в з н а ч и ­ тельная часть относилась к ж е л у д к у . — К хир. л е ч е н и ю д о л ж н о быть отнесено о б р а з о в а н и е на ж е л у д к е пищеприемного с в и щ а , позволя­ ю щ е г о п и т а т ь п о д о б н ы х б о л ь н ы х и этим облег­ чить их тяжелое состояние. Нередко после та­ к о й о п е р а ц и и б-ные п о п р а в л я ю т с я , д а ж е п о л ­ неют и в с в я з и с и с ч е з н о в е н и е м с п а з м а н а ч и ­ нают нередко глотать. Если свищ н а к л а д ы в а ­ ют не очень п о з д н о , т о б о л ь н ы е ж и в у т в с р е д ­ нем о т ^ до 12 м е с я ц е в ( Л о т с й с е н ) . • Консервативное л е ч е н и е , - вернее п а л л и а т и в н о е , имеет ц е л ь ю т е р а п . м е р о п р и я т и ­ я м и в о с с т а н о в и т ь до н е к - р о й степени п р о х о д и ­ мость П . В н у т р ь н а з н а ч а ю т п р о т и в о с п а з м а т и ческие средства (атропин, морфий, адреналин), т. к. расстройство глотания при р а к а х П . ухуд­ ш а е т с я еще и м е ю щ и м с я п р и этом с п а з м о м . П о ­ с т е л ь н ы й р е ж и м , п о л н ы й п о к о й и п и т а н и е per rectum в течение 1 — 2 д н е й т а к ж е н е р е д к о у с т р а н я ю т с п а з м , и б-ные н а ч и н а ю т свободнее г л о т а т ь . . Суягенный р а к о в о й о п у х о л ь ю у ч а ­ сток П . б у ж и р у ю т соответствующими зондами, н а ч и н а я с более т о н к и х , и о с т а в л я ю т и х к а ж ­ дый раз на нек-рое время в П . Предложение в в о д и т ь л я м и н а р и и (Senator), п у з ы р ь , р а з д у ­ в а ю щ и й с я воздухом (Reichmann), интубаторы (Simmonds, Leyden) не н а х о д я т себе в н а с т , в р е м я ш и р о к о г о п р и м е н е н и я , тем б о л е е что расширенные стенки П . над опухолью истон­ ч е н ы и м о г у т быть, л е г к о п р о р в а н ы . П е р ф о р а ­ ции п р и зондировании встречаются значитель­ но ч а щ е , чем п р и н я т о д у м а т ь ( К р а у с ) . — К к о н ­ сервативным методам лечения р а к о в ы х опухо­ лей П . относится т а к ж е лечение лучистой энер­ г и е й , г л . о б р . р а д и е м (Beck, H o t z и д р . ) . И з ­ вестны случаи излечения подобных больных д л и т е л ь н о с т ь ю до 27а л е т . Б о л ь н ы е н а ч и н а л и глотать и поправлялись настолько, что. начи­ нали работать. Лечение опухолей пищевода ра­ д и е м не л и ш е н о р я д а о п а с н ы х м о м е н т о в в в и д е быстрого распада о п у х о л и , прободения пище­ вода, н а к о н е ц [ о б р а з о в а н и я с т р и к т у р ы н а ме­ сте о п у х о л и . : н о й ч а с т и п и щ е в о д а . В е с т и , х и р . и п о г р . о б л . , к н . 4—6, 1923; М е л ь н и к о в А., Злокачественные опухоли п и щ е в о д а , Х а р ь к о в , 1930; С л а в ш и е В., Рак пи­ щевода, д и с с , М., 1908; Ф е д о р о в С , К вопросу о дивертикулах пищевода, Нов. хир. а р х и в , т. I X , № 34, 1926; A s s m a n Н . , Klinische Rontgendiagnostik d e r i n n e r e n E r k r a n k u n g e n , L p z . , 1928.; B e r a r d L . et S a r g n о n A . , C a n c e r de l & o e s o p h a g e , P . , 1927; B e r g П . , D i e Stenosea der Speiserohre v o m rontgenologischen . . S t a n d p u n k t , Z t s c h r . f. H a l s - , N a s e n - u n d Ohrenheilkunde. И . X X V I I , H e f t 1—2, 1930; C l a i r m o n t P., Zur R a d i k a l o p e r a t l o n . des Oesophaguscarcinoms, Z n t r b l . fiir Cliir.,(B. 1924; H a c k e r . V . u. L o t h e i s s e a G., C h i r u r g i e der Speiserohre, Stuttgart, 1926 (лит.); K i i p f e r l e L . , D i e rOntgenoIogische U n t e r s u c h u n g der S p e i s e r o h r e ( H n d b . d; H a l s - , N a s e n - , O h r e n h e i l k u n d e , hrsg. v. A . D e n k e r u. O . K a h l e r , В . I X , B . j 1929); L e v y W . , Vers u c h e i i b e r d i e R e s e k t i p n d . S p e i s e r o h r e , A r c h . . 1&. k i l n . C h l r . , B . L V I , 1 898; L о t Д e i s s e n. G . , Zur.Radikal­ operatlon d. Speiserohrenkrebses, ibid., B . C X X X l , 1924,L ii d i n M., E r k r a n k u n g e n des O e s o p h a g u s ( H n d b . d. inneren Medizin, hrsg. v. G . Bergmann u. R . Staehelin, В . I l l , Т . 1, В . , 1 9 2 6 , л и т . ) ; P a t h o l o g i c d e r o b e r e n L u f t - u . S p e i s e w c g e , h r s g . v. F. B l u m e n f e l d u. R . Jaffe, Lpz., 1931; R e h u B.., Oesophagus-Chlrurgie, Jena, 1914; R o h d e C.., V e r l e t z u n g e n der Speiserohre (Hndb. der Hals-, Naseii-u. Ohrenheilkunde, herausgegeben v. A . Denker u. O. K a h l e r , В . I X , В . , 1929); S a 1 z e r H . , Friihb e i a n d l u n g . d e r S p e i s e r O h r e n v e r a t z u n g e n , A r c h , fiir k l i n . Chirurgie, B . C X X X I I I , 1924; S c h l e m n i e r F . , Sond i e r u n g - d . O e s o p h a g u s ( H n d b . d. H a l s - , N a s e n - u . Ohren­ heilkunde, herausgegeben v. A . Denker u. O . Kahlery B. IX, В . , 1929);& S c h m e r z H . , Die&-Chirurgie der Spelserehre (Die Chirurgie, .herausgegeben- v. M . Kirschner u. O . N o r d m a n n , В . I V , Т . 2, В . — W . , 1 9 2 6 ) ; T i e s e n h a u sen K . , O b e r die B e h a n d l u n g d. Speiserfihrenverengerungen niit Sondierung ohne Ende, Archiv liir кГШзсле C h i r u r g i e , В . C X X X I , 1924; Z u c k s c h & y y e r d t L . , Zur Operatio&nen b e h a n d l u n g der O e s o p h a g u s d i v e r t i k e l , Deutsche Z e i t s c h r i f t fur C h i r u r g i e , B a n d C C I V , 1930. В.- Л е в и т . Лит.: Б о г о р а з П., О пластическом образовании пищевода при Рубцовых сушениях, Нов. хир., 1930, №10; Б р а й п е в В., Опыт пластического образования Искусственного пищевода, ibid., т. V I I , №. 8, 1928; В е к с н е р Б., Предгрудинный пищевод, дисс, Днепро­ петровск, 1 9 3 1 ; В е н г л о в с к и й Р..Повреждения и забо­ левания пищевода (Рус. хирургия, под ред. П. Дьяко­ н о в а , Л . Л е в ш и н а и д р . , т. I I I , о т д . 21, П . , 1915—16, лит.); Г е с е л е в и ч А., Оперативное лечение рака шей­ П И Щ Е В О Е З А К О Н О Д А Т Е Л Ь С Т В О охватывает совокупность норм и распоряжений, установлен­ н ы х ц е н т р а л ь н о й г о с . в л а с т ь ю и отдельнъши ведомствами, в р а м к а х п р е д о с т а в л е н н ы х им цен­ тральной властью прав и полномочий и направ­ л е н н ы х ; к обеспечению доброкачественности и полноценности пищевкусовых продуктов. П и щ е в о е з а к о н о д а т е л ь с т в о и н а дз о р в Р о с с и и д о О к т я б р ь с к о й- р е в о ­ л ю ц и и . В Р о с с и и довоенного, п е р и о д а специ­ а л ь н о г о единого п и щ е в о г о з а к о н а н е б ы л о . В п е р в о м и з д а н и и Свода з а к о н о в 1832 г . (том X V , к н и г а 1) и м е л и с ь с т а т ь и , к а р а ю щ и е ф а л ь с и ф и ­ к а ц и ю п и щ е в ы х п р о д у к т о в . В д а л ь н е й ш е м при и з м е н е н и и Свода з а к о н о в П : з . о г р а н и ч и в а ­ лось рамками кары только за фальсификацию. В э т о м , к а к и во всем с а н . З а к о н о д а т е л ь с т в е капиталистических стран, выявилась основная ч е р т а п о л и ц е й с к о - с а н и т а р н ы х ф у н к ц и й госу­ дарства, обйлие в законодательстве & запрети­ тельных норм при полном отсутствии норм по­ ложительного п о р я д к а . В результате при спе­ ц и ф и ч н о с т и своей р а б о т ы п о л и ц е й с к и й а п п а р а т д о р е в о л ю ц и о н н о й Р о с с и и не у д е л я л . ^ в н и м а н и я п и щ е в о м у н а д з о р у , а е с л и и в ы п о л н я л эти фун­ к ц и и , т о со с в о й с т в е н н ы м и п о л и ц е й с к о й систе­ ме а т р и б у т а м и ( в з я т о ч н и ч е с т в о , у к р ы в а т е л ь ­ ство виновных из среды и м у щ и х классов, вли­ я т е л ь н ы х л и ц и т . д . ) . Н а р я д у с п о л и ц и е й над­ зор за доброкачественностью пищевых продук- . т о в в о з л а г а л с я и н а п р а в и т е л ь с т в е н н ы х врачей и мог осуществляться т а к ж е городскими и зем­ скими врачами. Лабораторий для,исследования п и щ е в ы х п р о д у к т о в у, в р а ч , у п р а в л е н и й не бы­ л о , и и с с л е д о в а н и я в о з л а г а л и с ь в необходимых & с л у ч а я х н а а п т е к и . С п е ц и а л ь н о г о компетент­ н о г о с а н . - п и щ е в о г о п е р с о н а л а совершенно не б ы л о . В р а з л и ч н ы х г о р о д а х этот н а д з о р з а п и ­ щ е в ы м и п р о д у к т а м и п р о и з в о д и л с я поэтому р а з ­ л и ч н ы м и с л у ч а й н ы м и органами", в одних г о р о ­ дах—общесанитарными врачами, в других— ветеринарными, в третьих—членами городских у п р а в , в и н ы х — п о л и ц и е й и л и особо с о з д а н н ы ­ ми сан. комиссиями, торговыми - депутатами,