* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

28* ПИЩЕВОД 240 р а к т е р а о п у х о л и [см. отд. т а б л и ц у (ст. 223— 224), р и с у н к и 5, 6 и 7 ] . Д а н н ы е р е н т г е н , и с ­ с л е д о в а н и я я в л я ю т с я р е ш а ю щ и м и , но в с а м ы х н а ч а л ь н ы х с т а д и я х б о л е з н и , к о г д а о п у х о л ь еще очень м а л а и к а р т и н а б о л е з н и н е д о с т а т о ч н о я с н а , определить рентгеном точный х а р а к т е р з а б о л е в а н и я не у д а е т с я . В э т и х с л у ч а я х э з о ­ фагоскопия позволяет осмотреть подозритель­ ное м е с т о , п р о в е р и т ь р е с п и р а т о р н ы е д в и ж е н и я э т о г о у ч а с т к а П . , р а с с м о т р е т ь с л и з и с т у ю , , ее цвет, н а л и ч и е с к л а д о к , и н ф и л ь т р а ц и и , и з ъ ­ я з в л е н и я ; в сомнительных с л у ч а я х можно под контролем глаза взять кусочек из подозритель­ ного м е с т а д л я и с с л е д о в а н и я . Н е с м о т р я н а т о , что р а к П . в с т р е ч а е т с я с р а в н и т е л ь н о о ч е н ь ч а ­ с т о , с л е д у е т все ж е д и ф е р е н ц и р о в а т ь с р я д о м других заболеваний—доброкачественные стрик­ т у р ы , tbc, с и ф и л и с , а к т и н о м и к о з . Л е ч е н и е . Е д и н с т в е н н ы м способом л е ч е н и я рака П. являемся пока, к а к и при р а к а х дру­ гих органов, своевременное удаление бпухоли х и р . путем. Техника операций,на П . в до­ с т а т о ч н о й - м е р е р а з р а б о т а н а , но вместе с тем количество оперированных по сравнению с ко­ л и ч е с т в о м б-ных н и ч т о ж н о . В с е это о б ъ я с н я ­ ется поздней обращаемостью больных за х и р . п о м о щ ь ю , что м о ж н о о б ъ я с н и т ь , с одной сто­ р о н ы , особенностью к л и н и ч . т е ч е н и я р а к а & П . , а с другой—глубоко скептическим отношением широкого круга врачей к успешной выполни­ мости Подобных о п е р а ц и й н а П . С в о е в р е м е н ­ ный диагноз и р а н н я я операция дают возмож­ ность в некоторых с л у ч а я х удалить р а к о в у ю о п у х о л ь и з П . М е с т о п о л о ж е н и е о п у х о л и имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е & п р и о п е р а ц и я х н а П . Раз-личают т, о. операции р а к а шейной, г р у д н о й и брюшной части П . Р е з е к ц и я шейной ч а с т и разработана гл. образ. Г а к к е р о м (Ha­ cker) и состоит в с л е д у ю щ е м : р а з р е з о м по в н у ­ т р е н н е м у к р а ю л е в о й m . sterno-cleido-mastoidei, от у г л а н и ж н е й ч е л ю с т и и до j u g u l u m , д о ­ х о д я т до П . ; по п у т и п е р е р е з а ю т m . omo-hyoideus и п е р е в я з ы в а ю т a. t h y r e o i d , i n f . Н а о б н а ­ женном П . ощупывают о п у х о л ь , к-рую посте­ пенно выделяют из о к р у ж а ю щ и х тканей так, чтобы м о ж н о б ы л о р е з е ц и р о в а т ь П . в з д о р о в о й ч а с т и . Е с л и в о з в р а т н ы й н е р в не з а х в а ч е н еще о п у х о л ь ю , то ж е л а т е л ь н о сохранить его. П р и сращениях с гортанью рекомендуется одновре­ менно удалить и ее. О п е р а ц и я о с л о ж н я е т с я , но з а ж и в л е н и е п р о т е к а е т л у ч ш е . Н а 13 с л у ч а ­ ев о д н о в р е м е н н о г о у д а л е н и я П . . и п о р а ж е н ­ ной гортани погиб т о л ь к о один больной, бо­ л е в ш и й у ж е д о о п е р а ц и и п н е в м о н и е й ( ц и т . по Г а к к е р у ) . Е с д и д е ф е к т П . по у д а л е н и и о п у ­ х о л и м е н ь ш е 4 см, с о е д и н е н и е к о н ц о в еще в о з ­ можно. Е с л и ж е соединить оба к о н ц а П . не­ п о с р е д с т в е н н ы м ш в о м не у д а е т с я , т о с л е д у е т сконструировать трубку из к о ж и по Г а к к е р у и ею з а м е с т и т ь д е ф е к т в П . ( с м . в ы ш е ) . И з со­ б р а н н ы х Г а к к е р о м 81 с л . р е з е к ц и и ш е й н о й ч а ­ сти П . п о п о в о д у р а к а п о г и б л о 23 больных-— 2 3 , 3 9 % с м е р т н о с т и . Ш м е р ц с о о б щ а е т о 69 р е ­ з е к ц и я х ш е й н о й ч а с т и п и щ е в о д а с 19 с м е р т я ­ м и ( 2 7 , 5 % ) . Г е с е л е в и ч е м с о б р а н о 45 р е з е к ц и й этой ж е ч а с т и пищевода со с м е р т н о с т ь ю в т е ­ чение до 3 месяцев в 43,5%. К о п у х о л я м , расположенным в верхнем отделе г р у д н о й к л е т к и , н а 2—3 см ниже j u g u l u m , у д а е т с я п о д о й т и еще ш е й н ы м п у т е м (Sauerbruch). Н и ж е э т о г о м е с т а и до hiatus подходят к П . либо ретро- либо трансплеврально. Р е т р о п л е в р а л ь н ы й подход к П . раз­ р а б о т а й Н а с и Л о в ы м , к о т о р ы й & с ч и т а л , что п р и расположении опухоли в верхних отделах П . лучше иссекать I I I — V I ребра с левой сторо­ н ы , а п р и г л у б ж е с и д я щ и х о п у х о л я х — более нижние ребра справа. П о иссечении соответст­ вующих ребер осторожными движениями ото­ двигают плевру и обнажают соответствующую часть П . Дальнейшими исследованиями Р у д ­ нева, С т а р к о в а , С а в в и н а , Р е н а , "Гюфье ( L . R e h n , Tuffier) и м н . д р ; т е х н и к а р е т р о п л е в р а л ь н о г о » подхода к П . сзади разработана в достаточной м е р е , но в н а с т о я щ е е в р е м я с т р а х п е р е д р а н е ­ н и е м п л е в р ы исчез и м н о г и е х и р у р г и ( Р е п , Lexer), п р е д п о ч и т а я и т т и р е т р о п л е в р а л ь н о , и м е ­ ют все ж е в с е г д а н а г о т о в е а п п а р а т д л я о п е р а ­ ции п р и повышенном давлении. И з всех опе­ раций& на П . , произведенных ретроплевральн ы м п у т е м , в ы ж и л б-ной Л и л и е н т а л я ( L i l i e n t h a l ) ( р а к о в а я о п у х о л ь ) и б-ные Е н д е р л е н а и Н е р к о р н а (EnderJen, N e h r k o r n ) ( у д а л е н и е и н о ­ родного тела). Трансплевральная резекция П. выполнима во-первых в области бифуркации и во-вторых между последней и диафрагмой. П р и операции над бифуркацией образуют с п р а в а кожно-мышечный лоскут разрезом вдоль к л ю ­ ч и ц ы в н и з по л и н и и a. m a m m a r i a i n t . до н и ­ жнего к р а я I V ребра. I I и I I I ребра резеци­ руются на протяжении их хрящевой части и 3 см к о с т н о й . П о р а з д е л е н и и г р у д и н о - к л ю ч и ч ного соединения ключица отводится к в е р х у , после чего л е г к о удается р е з е ц и р о в а т ь первое ребро. Вскрывают грудную полость в е р т и к а л ь ­ ным разрезом и отодвигают легкое вбок и к н и ­ зу. В г л у б и н е & в и д н а медиастинальная плевра,, к - р а я о с т о р о ж н о р а з р е з а е т с я между, д в у м я п и н ­ ц е т а м и и т у п о о т д е л я е т с я в в е р х и в н и з , послечего в г л у б и н е н а щ у п ы в а ю т р а с п о л о ж е н н ы й п о з а д и т р а х е и П . (Sauerbruch). В е н д е л ь , Т о р е к ( W e n d e l , Torek) и д р . п о д х о д я т к этой ч а ­ сти П . т р а н с п л е в р а л ь н о , но с з а д и , что д а е т им з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш е п р о с т о р а . В л и т е р а ^ туре приводится ряд случаев операций р а к а грудного отдела П . с благополучным исходом ( Т о р е к ) ( б о л ь н а я ж и л а 10 л е т п о с л е о п е р а ц и и ) ( L i l i e n t h a l , H e l d b l o m , Zaaijer, Eggers). В с е жес м е р т н о с т ь п р и э т и х о п е р а ц и я х очень в е л и к а и п о д а н н ы м Ш м е р ц а р а в н а ч у т ь л и не 98 ,75 % . — Т р а н с п л е в р а л ь н ы й путь к нижнему отделу П . проходит в V I межреберном пространстве, кото­ рое по иссечении одного-двух ребер дает ш и р о ­ к и й д о с т у п в г р у д н у ю п о л о с т ь и к этой ч а с т и П . Кютнер, Кюммель, Заайер, Мейер, П а й р и м н . д р . внесли целый.ряд модификаций: шить спе­ циальными пуговками, оперировать двухмоментно и т. д . , но основным препятствием&в тех­ н и ч е с к о м в ы п о л н е н и и о п е р а ц и й по п о в о д у р а к а П . является ненадежность швов, соединяв­ ш и х оба конца перерезанного П . В удачных с л у ч а я х ( Т о р е к , H e l d b l o m , Eggers и д р . ) ш в ы не н а к л а д ы в а л и с ь в о в с е , а к о н ц ы П . в ы в о д и ­ лись н а р у ж у и соединялись резиновой трубкой. Е щ е в 1896 году Л е в и ( W . L e w y ) п р е д л о ж и л совершенно удалять П . путем инвагинации и н и з в е д е н и я его в ж е л у д о к . А ш , К е л Л и н г , Р е й , Э н д е р л е н и Г о ц п р о в е р я л и этот способ э к с п е ­ риментально и на операционном столе. И з боль­ н ы х н и к т о не в ы ж и л . В 1927 г. Г о р б а н д т (Gohrbandt) с о о б щ и л об одном б о л ь н о м , у к - р о г о он у д а л и л весь П . Б-ной ж и л после операции /а года. Б-ной К . П . Сапожкова после удаления П . и н в а г и н а ц и о н н ы м п у т е м ж и л 53 д н я и п о ­ г и б от д р у г о г о з а б о л е в а н и я . 1 г Р а к и а б д о м и н а л ь н о й ч а с т и П. опери­ р у ю т с я т о р а к а л ь н ы м и ч р е з б р ю н ш н н ы м путем.