* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

281 ПИЩЕВОД 232 р и о д ы б-ни с м е н я е т с я в более п о з д н и е о щ у щ е ­ нием п р е п я т с т в и я , з а с т а в л я ю щ и м б-ного мед­ ленно и осторожно глотать хорошо прожеванную п и щ у . В с е эти о щ у щ е н и я в ы з в а н ы т е м , что в н а ­ ч а л ь н ы х с т а д и я х б-ни д и в е р т и к у л еще н е з н а ч и ­ т е л ь н о й в е л и ч и н ы , н а п о л н я е т с я п р и одном и з п е р в ы х г л о т к о в , о с т а е т с я п е р е п о л н е н н ы м во все в р е м я п р и е м а ! п и щ и и д о л г о п о с л е э т о г о , не р а с с т р а и в а я а к т а глотания. В. более поздних стадиях, когда дивертикул достигает у ж е зна­ чительной величины, он быстро переполняет­ с я во в р е м я еды й п о с л е э т о г о с д а в л и в а е т П . , п р е п я т с т в у я т . о. д а л ь н е й ш е м у г л о т а н и ю п и щ и . Многие и з т а к и х больных начинают д а в и т ь с я , делать рвотные д в и ж е н и я и срыгивать задер­ жавшиеся в диверти­ куле пищевые массы. Д и в е р т и к у л п р и этом о п о р о ж н я е т с я , и б-ной .получает в о з м о ж н о с т ь с н о в а свободно г л о ­ т а т ь . О д н а к о не в с е г д а появляется тошнота, рвота или срыгивание. Иногда сдавленный наполненным дивер­ Р и с . 1 0 . В и д ш е и п р и б о л ь ­ т и к у л о м П . не п р о п у ­ ш о м д и в е р т и к у л е п и щ е в о д а . скает б о л ь ш е н и од­ ного глотка. Больные мечутся, принимают&разные п о з ы , п о в о р а ч и в а ю т и н а г и б а ю т г о л о в у в разные стороны, сдавливают шею, стремясь таким путем опорожнить дивертикул. П р и на­ д а в л и в а н и и н а место д и в е р т и к у л а т а к ж е у д а ­ ется опорожнить последний. Часть застрявшей в дивертикуле пищи опорожняется, а остающа­ я с я з а с т а и в а е т с я , р а з л а г а е т с я , в с л е д с т в и е че­ го у б о л ь н ы х п о я в л я е т с я з л о в о н н ы й з а п а х и з о рта и р я д диспептических я в л е н и й , связанных с проглатыванием разложившихся масс. П р и исследовании подобных больных можно ви­ деть опухоль, з а п о л н я ю щ у ю надключичную я м ­ к у н а одной с т о р о н е ш е и ( р и с . 10). П р и н а ­ л и ч и и в д и в е р т и к у л е в о з д у х а с ж и д к о с т ь ю от­ м е ч а ю т с я б о л ь н ы м и о к р у ж а ю щ и м и его с в о е ­ о б р а з н ы е з в у к и и п е р е л и в ы еще до т о г о , к а к развиваются приступы дисфагии. Воспалитель­ ный процесс стенок дивертикула, распростра­ н я я с ь н а соседние т к а н и , с о п р о в о ж д а е т с я бо­ лями, иррадиирующими в П., шею, затылок, грудь, загрудинную область, лопатку и т. д. Соседние о р г а н ы — т р а х е я , ш е й н о е , п л е ч е в о е сплетение, возвратный нерв, шейные сосуды— могут подвергаться постоянному давлению. Б-ные ж а л у ю т с я на постоянную ж а ж д у , голод, худеют, постепенно слабеют и погибают при я в л е н и я х у п а д к а с и л . П о Л ю д и н у , 16—17% б-ных п о г и б а е т от п н е в м о н и и , г а н г р е н ы л е г к и х и т. п. заболеваний, связанных с тяжелыми септическими процессами,распространившими­ ся из перфорированного дивертикула. Д и а г н о з . Периодическое появление опу­ х о л и н а шее во в р е м я п р и е м а п и щ и , и с ч е з н о в е ­ н и е ее в момент п р и ж и м а н и я и в ы ш е о п и с а н н ы е своеобразные шумы переливов дают повод запо­ дозрить наличие дивертикула. П р и Перкуссии пустого, наполненного воздухом дивертикула слышен тимпанический звук, и наоборот, пере­ полненный дивертикул дает тупой з в у к . В слу­ ч а я х о п у с к а н и я д и в е р т и к у л а в в е р х н и й отдел грудной клетки может при постукивании по­ лучиться высокий тимпанит, наводящий на мысль о к а в е р н е ( Ь б Ш е г ) . О п р е д е л и т ь з о н д и ­ рованием небольшие дивертикулы трудно, по­ чти н е в о з м о ж н о , н о з а т о п р и б о л ь ш и х в ы п я ч и ­ в а н и я х П , зонд почти всегда поцадает перво­ начально в дивертикул, останавливается при­ б л и з и т е л ь н о н а в ы с о т е 20 см и д а л ь ш е не и д е т . В этот момент у д а е т с я п р о щ у п а т ь ч е р е з к о ж у конец зонда на соответствующей стороне шеи. Зонд, застрявший первоначально в дивертикут л е ; м о ж е т , быть все ж е п р о в е д е н в ж е л у д о к п р и повторных движениях.& Точно так же удается иногда рядом с зондом, находящимся в дивер­ т и к у л е , п р о в е с т и еще один з о н д в ж е л у д о к , что я в л я е т с я ц е н н ы м д и а г н о с т и ч е с к и м п р и з н а ­ ком при наличии дивертикула. Легче всего по­ пасть в дивертикул, зондируя специальными з о н д а м и Ш т а р к а , и с к р и в л е н н ы м и н а к о н ц е по образцу катетеров Мерсье. П р и эзофагоскопии видна поперечная щель, открывающаяся при г л у б о к о м в д о х е и & п р е д с т а в л я ю щ а я с я в , виде розетки или воронки, куда проходит трубка ин­ струмента. Видимая в пустом дивертикуле сли­ з и с т а я б л е д н а , п о к р ы т а гу^стой в я з к о й с л и з ь ю , м е с т а м и н а т я н у т а , м е с т а м и В с к л а д к а х , с от­ д е л ь н ы м и в о с п а л е н н ы м и и дая{е и з ъ я з в л е н н ы ­ ми участками. П р и просвечивании рентген, лучами можно видеть; к а к контрастная масса п о п а д а е т п р я м о в м е ш о к , з а п о л н я е т его и п р е д ­ ставляется в виде к р у г л о й овальной тени с ров­ н ы м и к р а я м и [см. отд. т а б л и ц у (ст. 223—224), р и с у н о к 1]. О т м е ч а ю щ и е с я в а д к о т о р ы х с л у ч а я х неровные к р а я указывают на сращения стенок дивертикула с окружающими тканями. Л е ч е н и е . Профилактические .мероприятия д о л ж н ы быть направлены к устранению суже­ н и я , способствующего выпячиванию стенок в ы ш е л е ж а щ е г о о т д е л а П . Н е в с е г д а б-ные м о ­ г у т у к а з а т ь момент т р а в м ы , я в и в ш е й с я п р и ч и ­ н о й с у ж е н и я , тем б о л е е , что п е р в о н а ч а л ь н ы е с и м п т о м ы б-ни очень м а л о выра^ ж е н ы . Б-ные обращаются за пол 1м о щ ы о б. ч . с я в л е н и я м и д и с ф а - Рис. 11. Рис. 12. Рис. И . Иссечение дивертикула пищевода: 1— д и в е р т и к у л ; 2 — л и н и я с е ч е н и я д и в е р т и к у л а ; 3.— з о н д ; 4 — п и щ е в о д ; 5—щитовидн. железа; 6 - трахея. Р и с . 12. С х е м а ш в а п и щ е в о д а п р и о п е р а ц и и д и ­ в е р т и к у л а : 1— м ы ш е ч н а я о б о л о ч к а ; 2 — с л и з и с т а я о б о л о ч к а ; з—зонд; 4—просвет пищевода. г и и , т . е. у ж е т о г д а , к о г д а д и в е р т и к у л дости­ гает значительных размеров. Удаление засто­ я в ш и х с я масс возможно путем периодическо­ го п р о м ы в а н и я д и в е р т и к у л а , что з н а ч и т е л ь н о о б л е г ч а е т с о с т о я н и е б о л ь н о г о , но п р и к а ж д о м приеме пищи м е т о к дивертикула снова пере­ полняется, сдавливает П . и снова затрудняет глотание. Тем временем дивертикул еще&боль­ ше растягивается, еще легче заполняется про­ г л а т ы в а е м о й п и щ е й , еще с и л ь н е е с ж и м а е т П . К о н с е р в а т и в н ы е м е р о п р и я т и я не м о г у т р а з о ­ р в а т ь этот с в о е о б р а з н ы й circulus v i t i o s u s , а по­ т о м у не с л е д у е т т е р я т ь м н о г о в р е м е н и н а все эти т е р а п . п р и е м ы и л у ч ш е п о д в е р г н у т ь б-ного оперативному лечению. П р и упадке питания и в ы р а ж е н н о й с л а б о с т и б-ного р е к о м е н д у е т с я н а л о ж и т ь ж е л у д о ч н ы й с в и щ , ч е р е з к - р ы й сле­ д у е т к о р м и т ь б-ного и этим п о д н я т ь н е с к о л ь к о его с и л ы , и т о л ь к о потом у д а л я т ь д и в е р т и к у л о п е р а т и в н ы м п у т е м . И с с е ч е н и е всего д и в е р т и " & & && Л&