* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

229 ПИЩЕВОД ш о г о т е р п е н и я и в ы д е р ж к и со с т о р о н ы б-ного и в р а ч а , но п р и у д а ч н ы х и с х о д а х в о з в р а щ а ю т б о л ь н о м у его р а б о т о с п о с о б н о с т ь . В л и т е р а т у р е известен р я д случаев, когда больные ж и л и по­ сле п о д о б н ы х о п е р а ц и й 17 л е т (Stieda), 13 л е т (Hintz), 9 лет (Voelckei), 3 года ( В . Р . Б р а й цев) и т . д . Все ж е о п е р а ц и и эти не м о г у т с ч и - 1 Р и с . 9 а. П л а с т и к а п и щ е в о д а . I—1-й с п о с о б : 1— к о ж н а я т р у б к а ; 2 — п е т л я т о н ­ к о й к и ш к и ; 3—шов конец в конец тонкой кишки. / / — 2 - й с п о с о б : 1—кожная трубка; г—анастомоз т о н к о й к и ш к и к о н е ц в б о к ; з—выделенная петля тонкой кишки. • Рис. 96. Пластика пищевода. III— S - й с п о с о б : 1—сшитая кожная трубка с пи­ щеводом; 2—вшитый нижний конец вновь образо­ ванного пищевода из тонкой кишки в желудок; 3—анастомоз бок в бок тонкой кишки. IV— 4 - й с п о с о б : 1—кожная трубка; 2—образование п и щ е в о д а и з п о п е р е ч н о й к и ш к и ; 3— c o l o n d e s c e n ­ ders. •v Рис. • 9в. Пластика • V пищевода. со с м е р т н о с т ь ю в 1 8 , 7 % ; до к о н ц а доведено т о л ь к о 115 с л у ч . ( 5 3 % ) , в 49 с л у ч . о п е р а ц и я осталась незаконченной. Из вышеприведенно­ го м а т е р и а л а а н т е т о р а к а л ь н ы х э з о ф а г о п л а с т и к п а д а е т н а р у с с к и х х и р у р г о в 74 с л у ч а я с 16 с м е р т я м и и 24 с н е з а к о н ч е н н ы м и о п е р а ц и я м и . Дивертикулы П. Дивертикулом П. принято считать ограниченное мешковидное слепое вы­ пячивание стенок его, выстланное нормаль­ ной слизистой оболочкой. Выпячивание пище­ вода, с в я з а н н о е с в о с п а л и т е л ь н ы м и л и Р у б ц о ­ в ы м п р о ц е с с о м и н е в ы с т л а н н о е с л и з и с т о й , счита­ ют л о ж н ы м д и в е р т и к у л о м . Д и в е р т и к у л ы б ы в а ­ ют п у л ь с и о н н ы е и т р а к ц и о н н ы е (см. Диверти­ кул). Д и в е р т и к у л ы ч а щ е в с т р е ч а ю т с я в на­ чальной части П . , т. н. Ценкеровские дивер­ т и к у л ы 1см. отд. т а б л и ц у (ст. 223—224), р и с у ­ н о к 1]; о н и н а з ы в а ю т с я т а к ж е г л о т о ч н о - п и щ е в о д н ы м и , п о г р а н и ч н ы м и ( G r e n z d r v e r t i k e l ) и бы­ в а ю т б. ч . п у л ь с и о н н ы е . В остальной—части П . пульсионные дивертикулы встречаются редко, а чаще наблюдаются тракционные, которые могут в дальнейшем, по мере своего р а з в и т и я , стать пульсионными, вернее тракционно-пульс и о н н ы м и . Т р а к ц и о н н ы е д и в е р т и к у л ы [см. отд. , т а б л и ц у (223—224), р и с у н о к 2] в с т р е ч а ю т с я ч а щ е п у л ь с и о н н ы х . И з 472 д и в е р т и к у л о в о к а ­ з а л о с ь п у л ь с и о н н ы х 188, а т р а к ц и о н н ы х 284 (А. В . Судакевич).—Ц е я к е р о в с к и е ди­ в е р т и к у л ы П . Местом р а з в и т и я подоб­ ных дивертикулов является граница перехода нижнего отдела глотки в П . , непосредственно н а д ж о м о м П . В этом месте и м е е т с я т а к н а з . Лаймеровское (Laimer) треугольное простран­ с т в о , где с т е н к и П . с л а б е е р а з в и т ы и б о л е е под­ даются давлению и з н у т р и , особенно при трав­ матических п о в р е ж д е н и я х этого отдела, а так­ ж е при других заболеваниях (застревание ино­ родного тела, спазм, опухоли, зоб и п р . ) , пре­ пятствующих прохождению пищи. Ценкеров­ с к и е д и в е р т и к у л ы р а с п о л о ж е н ы п о з а д н е й стен­ ке П . несколько вбок влево. Величина дивер­ т и к у л о в к о л е б л е т с я от г о р о ш и н ы до к у л а к а взрослого человека и д а ж е до детской головк й . С П . они сообщаются то более у з к и м то более ш и р о к и м щелевидным к р у г л ы м ходом в з а в и с и м о с т и от в е л и ч и н ы д и в е р т и к у л а . П о м е р е с в о е г о р о с т а д й в е р т и к у л к а к бы в ы д в и ­ г а е т с я и з своего п е р в о н а ч а л ь н о г о п о л о ж е н и я м е ж д у п о з в о н о ч н и к о м и П . и п о я в л я е т с я сбо­ к у н а ш е е , у в е л и ч и в а я с ь в те м о м е н т ы , к о г д а ^ он п е р е п о л н я е т с я п и щ е й и л и ж и д к о с т ь ю . В с в я ­ з и с з а д е р ж к о й и з а с т о е м п и щ е в ы х м а с с в ди­ в е р т и к у л е н а б л ю д а е т с я х р о н . в о с п а л е н и е его слизистой, к - р а я местами и з ъ я з в л я е т с я . Вос­ п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с р а с п р о с т р а н я е т с я в бо­ л е е г л у б о к и е т к а н и , в с л е д с т в и е ч е г о в о к р у г сте­ нок д и в е р т и к у л а образуются сращения на шее и в в е р х н е м отделе г р у д н о й п о л о с т и . Ц е н к е ­ ровские дивертикулы П . встречаются чаще у м у ж ч и н ( 7 7 , 5 % ) , и п о п р е и м у щ е с т в у в более с т а р ш е м в о з р а с т е , з а 50 л е т . С и м п т о м ы . П е р в о н а ч а л ь н ы е п р и з н а к и по­ явления дивертикула настолько незначитель­ н ы , что б-ные н е м о г у т точно у к а з а т ь , с к а к и х именно пор они стали замечать затруднение п р и г л о т а н и и . З н а ч и т е л ь н а я ч а с т ь б-ных вспо­ м и н а е т , что у ж е д а в н о , и н о г д а л е т 20—30 тому н а з а д , они с т а л и з а м е ч а т ь б о л е е о б и л ь н о е вы­ деление слюны, чувство р а з д р а ж е н и я в горле, отхаркивание значительного количества мокро­ ты, несмотря на сухость и постоянный к а ш е л ь , заканчивающийся нередко рвотой. Ощущение в г л о т к е к а к б ы и н р р о д н о г о ^ т е л а в п е р в ы е пе- V — и з п о п е р е ч н о й к и ш к и (11 с с о х р а н е н и е м а . с о - . Пса raed. (3); 2—анастомоз поперечной кишки к о н е ц в конец-. VI— п л а с т и н а п и щ е в о д а и з ж е л у д к а : 1—выведен­ ный антеторакально желудок; 2—наглухо зашитая культя [желудка; з—анастомоз культи желудка с тонкой кишкой. т а т ь с я е щ е б е з о п а с н ы м и , н о самое т я ж е л о е это т о , что в р я д е с л у ч а е в довести и х до к о н ц а п о тем и л и и н ы м п р и ч и н а м т а к и не у д а е т с я . В 1931 г . В . Г . В е к с н е р о м с о б р а н о и з м и р о в о й л и т е р а т у р ы 214 с л у ч а е в а н т е т о р а к а л ь н о й э з о ­ фагопластики, произведенной при доброкаче­ ственных с у ж е н и я х П . по.различным^методам,