* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

227 ПИЩЕВОД 229 шегося рубцового сужения& пользуются б у ж а ­ ми, н а п о л н е н н ы м и с в и н ц о м и л и р т у т ь ю , з о н д а ­ ми по Т р у с с о и д р . В п о л н е п о д х о д я щ и п л о т н ы е английские б у ж и или зонды, через к-рые мож­ но о д н о в р е м е н н о п и т а т ь б о л ь н ы х . П р и п р о в е ­ дении з о н д о в с з а к р у г л е н н ы м и и л и к о н у с о о б ­ разными заостренными концами следует иметь в в и д у , что р а с т я н у т ы е н а д местом с у ж е н и я стенки П . создают благоприятные у с л о в и я д л я перфорации. Первоначальные попытки прове­ дения зонда д о л ж н ы быть немучительными и непродолжительными. Несколько капель адре­ н а л и н а (1:1 000,0) и л и 10—12 к а п . 1 % - н о г о морфия устраняют спазм и облегчают бужирование. Обезболивание кокаином и др. Т а с л и н гер (Haslinger) считает п р о т и в о п о к а з а н н ы м , т а к к а к п р и этом л е г ч е п е р ф о р и р о в а т ь с т е н к у П . Е с л и з о н д п р о в е с т и у д а е т с я , то ч е р е з 5—10, м и н у т о с т о р о ж н о и з в л е к а ю т его о б р а т н о . Се­ ансы оставления зонда постепенно удлиняют­ с я до и— /а — U ч а с а и б о л ь ш е . П р и г л а д к о м течении м о ж н о зондировать больных д в а р а з а в день. П р и повышении т е м п . , появлении бо­ л е й в б о к у п р и о с т а н а в л и в а ю т б у ж и р о в а н и е до т е х п о р , п о к а общее с о с т о я н и е н е у л у ч ш и т с я . Если не удается провести даже самый тонкий зонд, пытаются &зондировать струнной нитью или подведенным к стриктуре полым бужом, через к - р ы й п р о б у ю т п р о д в и н у т ь в с у ж е н н о е место о д н у и л и н е с к о л ь к о с т р у н н ы х н и т е й ( Г а к ­ к е р ) . П р о в е д е н н ы е & с т р у н н ы е н и т и ч е р е з 10— 15 м и н у т р а з б у х а ю т и р а с ш и р я ю т н е с к о л ь к о п р о с в е т & с т р и к т у р ы , п о с л е чего у д а е т с я у ж е провести тонкий зонд. Проведение т о н к и х зон­ дов помощью эзофагоскопа я в л я е т с я слож­ ным п р и е м о м . — Л р и ж й г а н и я п л е н о к и л и п е р е ­ мычек н а месте с т р и к т у р ы х и м и ч . в е щ е с т в а ­ ми и л и г а л ь в а н о к а у т е р о м в ы п о л н и м о под к о н ­ т р о л е м & э з о ф а г о с к о п а . Р у б ц о в ы е с у ж е н и я пи­ щевода п р о б о в а л и т а к ж е л е ч и т ь э л е к т р о л и з о м (Гаккер, Лотейсен. Слетов, Зельдович и д р . ) . По данным Ф р е н к е л я , Михаелиса (Fraenkel, Micnaelis)", С т р а т и е в с к р г о , Б р а м с о н а и д р . р у б цовый у ч а с т о к П . у д а е т с я л е г ч е б у ж и р о в а т ь после в п р ы с к и в а н и я ф и б р о л и з и н а . Общее с о ­ стояние больного (исхудание, истощение и пр.) требует большого внимания. Против болевых о щ у щ е н и й н а месте с т р и к т у р ы н а з н а ч а ю т б р о м , б е л л а д о н н у и обычные н а р к о т и ч е с к и е в е щ е с т в а . г х : 3 П о д о б н ы м и м е р о п р и я т и я м и д а л е к о не в с е г д а у д а е т с я р а с ш и р и т ь р у б ц о в ы е с у ж е н и я П . , кото­ рые п о с т е п е н н о с т а н о в я т с я все у ж е и м о г у т дойти до т а к о й степени, что б-ному м о ж е т в д а л ь ­ нейшем г р о з и т ь с м е р т ь от гол Ода. В п о д о б н ы х с л у ч а я х п о к а з а н о то и л и и н о е х и р . в м е ш а т е л ь ­ ство, н а п р а в л е н н о е к п о д ъ е м у с и л и п и т а н и я б-ного, а т а к ж е к в о с с т а н о в л е н и ю п р о х о д и м о ­ сти П . В н у т р е н н е е и л и н а р у ж н о е сечение П . , иссечение р у б ц а к а к метод л е ч е н и я с т р и к т у р ы П , применяется в наст, время крайне редко. Н а р у ж н о е сечение П . выполнимо еще п р и су­ ж е н и и в ш е й н о й ч а с т и пищевода и л и н е с к о л ь к о глубже. Иссечение рубца, допустимое в шей­ ной ч а с т и , п р о и з в е д е н о 6 р а з (5 с л у ч а е в Ш м е р н а и • 1-случай В . Л . Покотило) с одним леталь­ ным и с х о д о м . Е с л и с у ж е н и е р а с п о л о ж е н о в с а ­ мом н и ж н е м отделе П . , м о ж н о н а л о ж и т ь соустие м е ж д у ж е л у д к о м и р а с ш и р е н н о й ч а с т ь ю П. над стриктурой (Heyrovsky) или анастомоз между подведенной тонкой к и ш к о й и той ж е частью П . (Э. Р . Г е с с е ) . Б о л е е б е з о п а с н ы м я в ­ ляется наложение желудочного свища, через • который н а ч и н а ю т к о р м и т ь б о л ь н о г о , чем п о ­ дымают его с и л ы , а з а т е м д е л а ю т п о п ы т к у п р о ­ вести т о н к и й з о н д ( м о ч е т о ч н и к о в ы й к а т е т е р ) и л и нитку, помощью которой постепенно про­ двигают затем через стриктуру б у ж и , н а ч и н а я с самых тонких номеров. К нитке, выведен­ н о й с одной с т о р о н ы ч е р е з ж е л у д о ч н ы й с в и щ , а с Другой—через рот, привязывается проводи­ мый зонд, а к одному из концов зонда—снова н и т к а , к - р а я по и з в л е ч е н и и з о н д а о с т а е т с я с н о в а в П . Т а к и м п у т е м б у ж и р у ю т б-ных без к о н ц а , «ohne E n d e » (по Г а к к е р у ) . Самое т р у д н о е п р и этой м а н и п у л я ц и и — э т о п р о в е д е н и е н и т к и и л и т о н к о г о б у ж а и в ы л а в л и в а н и е его и з я е е л у д к а . Г л о т а н и е м е л к и х д р о б и н о к н а н и т к е (Socin), проведение тонкого мочеточникового катетера при просвечивании рентген, лучами и разные другие приемы дают возможность при извест­ н о й н а с т о й ч и в о с т и и т е р п е н и и со с т о р о н ы к а к в р а ч а , т а к и б-ного д о б и т ь с я в к о н ц е - к о н ц о в п р о в е д е н и я шгйси ч е р е з с т р и к т у р у . Б и р у ( B i e r ) т о л ь к о в одном с л у ч а е не у д а л о с ь п р о в е с т и н и т к и и то т о л ь к о п о т о м у , что б о л ь н а я п р е ж ¬ д е в р е м е н н о ^прервала л е ч е н и е . У Л о т е й с е н а н а 257 с у ж е н и й П . т о л ь к о в одном с л у ч а е о к а з а ­ лась п о л н а я непроходимость стриктуры. Е с л и не удается провести нитки или мочеточниково­ го к а т е т е р а с в е р х у , то п р о б у ю т п о м о щ ь ю р е т р о ­ г р а д н о й э з о ф а г о с к о п и и (Rovsing) п р о в е с т и к а ­ тетер снизу через желудочный свищ и к а р д и ю к в е р х у в полость рта. П р и длинных трубчатых с у ж е н и я х П . , со­ в е р ш е н н о не п р о п у с к а ю щ и х д а ж е ж и д к о с т и , возникает вопрос о полном выключении П . и сконструировании новой пищеводной трубки путем а н т е т о р а к а л ь н о й э з о ф а г о п л а ­ с т и к и . Операция эта—образование предгрудинного п и щ е в о д а , — п р е д л о ж е н н а я & Бирхером: ( Н . B i r c h e r , 1894), р а з р а б о т а н а в н а с т , в р е м я во всех- с в о и х т е х н и ч е с к и х деталях и нередко приме­ няется с успехом. Основ-ными методами антеторакальной эзофагопластики я в л я ю т с я способы о б р а з о ­ в а н и я П . : 1) и з к о ж и — сконструированная кож­ н а я трубка соединяется ни­ ж н и м своим к о н ц о м с ж е ­ л у д к о м , а в е р х н и м с вы­ веденным н а р у ж у п е р е р е ­ з а н н ы м П . (Bircher, Esser, Б р а й ц е в ) ( р и с у н о к 8); 2) и з кишки—тонкая кишка изо­ л и р у е т с я т а к и м путем, что­ р и с . 8 . П л а с т и к а п и ­ бы п и т а н и е ее не б ы л о щевода из коншой трубки. н а р у ш е н о , т. е. б р ы ж е й к а д о л ж н а быть п е р е в я з а н а и п е р е р е з а н а т а к . обр.„ чтобы с о х р а н и л о с ь н е к - р о е к о л и ч е с т в о в е т в е й и з а . и v . jejunales; т а к о й о т р е з о к тонкой к и ш ­ к и в ы в о д и т с я под к о ж у н а п е р е д н ю ю с т е н к у грудной клетки и в дальнейшем соединяется верхним концом с выведенным П . и н и ж н и м — с ж е л у д к о м ( R o u x - Г е р ц е н ) ( р и с . 9 а , I I ) ; 3) п и щ е ­ в о д н а я т р у б к а к о н с т р у и р у е т с я отчасти и з т о н ­ к о й (Lexer, "Wullstein) и л и т о л с т о й к и ш к и ( K e l ling, V u l l i e t ) , отчасти и з к о ж и ( р и с . 9 а , I ; рис. 96, III, 1 Г и 9 в , V); о б р а з о в а н н а я к о ж н о - к и ш е ч н а я трубка соединяется концами с П . и желуд­ к о м ; 4) м а т е р и а л о м д л я о б р а з о в а н и я П . с л у - , ж и т стенка ж е л у д к а (Hirsch, Jianu-Гальперн)& и л и весь ж е л у д о к — п о с л е д н и й п е р е р е з а е т с я у к а р д и и и п р о в о д и т с я под к о ж у (Kirschner); ж е ­ л у д о к п е р е р е з а е т с я у п р и в р а т н и к а и, повер­ н у т ы й , п р о в о д и т с я под к о ж у ( р и с . 9в,. VI). Все эти методы м н о г о м о м е н т н ы и . т р е б у ю т б о л ь х