* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

211 ПИЩЕВОД 212 н а з ы в а ю т «пищеводным ртом» (Oesophagusm u n d ) в в и д у его& способности с м ы к а т ь с я п р и сокращениях нижних кольцевидных пучков m . constrietoris pharyngis i n f . ( р и с . 1 и 2). П о аналогии нижний конец пищевода называют « ж е л у д о ч н ы м ртом» (Magenmund). Место отх о ж д е н и я П . от г л о т к и , н а х о д я щ е е с я н а р а с ­ с т о я н и и п р и б л и з и т е л ь н о 5 см от к р а я р е з ц о в , р а с п о л о ж е н о в м е д и а н н о й п л о с к о с т и ; П . в этом месте п л о т н о с в я з а н с з а д н е й с т е н к о й г о р т а н и и р ы х л о — с п р е д п о з в о н о ч н о й фасцией,- о д е в а ю ­ щ е й m m . longi capitis et c o l l i . У ж и в о г о п р и з а п р о к и н у т о й н а з а д г о л о в е П . н е с к о л ь к о под­ нимается и ущемляется между трахеей и позвоиочгщком, у лежащего—отодвигается дорс а л ь н о ; в о з м о ж н ы с м е щ е н и я и в- с т о р о н ы . П . в с а т и т а л ь н о й п л о с к о с т и следует и з г и б у п о з в о ­ н о ч н и к а , к к о т о р о м у п р и л е ж и т до б и ф у р к а ц и и трахеи, находящейся у взрослого на уровне D ; н и ж е , н а у р о в н е Буш—гх, П . оттесняется^от п о ­ з в о н о ч н и к а в е н т р а л ь н о а о р т о й , к о т о р у ю он об­ в и в а е т в в и д е очень в ы т я н у т о й с п и р а л и ; у ж и ­ в о г о под в л и я н и е м тонуса мышц П. выпрямляется и доступен э з о ф а !г о с к о п и р о в а 7 н и ю н а всем п р о ] n В П . отличают 3 отдела: шейный, г р у д н о й и б р ю ш н о й , г р а н и ц ы м е ж д у к-рыми определя­ ю т с я 1) горизонтальной плоскостью, проведен­ н о й т о т ч а с над яремной вырезкой рукоятки грудины (incisura j u g u l a r i s sterni) и соответст­ вующей промежутку м е ж д у D n и D m , и 2) м е ­ стом прохождения с к в о з ь диафрагму. Д л и н а П . , по И о с с е л ю (Jossel), у ж и в о г о с з а п р о к и н у т о й н а з а д г о л о в о й определяется п р и б л и з и т е л ь н о измерением зондом р а с с т о я н и я от п р о ­ межутка м е ж д у ос­ тистыми отростка­ ми D x i и С у п и от­ сюда через плечо ко рту. Pars cervicalis oesophagi, имею­ щ а я в длину о к о л о 5 см, слегка смеща­ ется и з медианного положения налево за левый край трахеи; з д е с ь П . Д О ступен оперативному Вмешательству, прйчем с л е д у е т п р и нимать B O ВНИМаттай п п ч т к с н и р я MV пмртттятепкгтг№ _ пищевод с окружающ и м и о р г а н а м и с з а д и : 1и 6—п. vagus; 2-cornu major ossis byoidei; З и Я - g l . parathyreo4—t u s ttryreo-cervii d e a e . calis; S—n. recurrens dext.; &-trachea; s-верхняя часть пищевода; 10-v. jugularismt.; Р и с 5 r u n 0 Р и с . 3. Рис Р и с . 3. П и щ е в о д с о к р у ж а ю щ и м и ч а с т я м и с п е р е ­ д и : 2—a., s u b c l a v i a s i n . ; 2 — a. carotis communis s i n . ; 3, 34 и IS— п и щ е в о д ; 4—трахея; S — cupula pleurae; 6—costa I ; 7 — a . a n o n y m a ; S, la и 21 — а о р т а ; 9 — v . a z y g o s ; 10—biiurcatio t r a c h e a e ; 11 — ramus bronchialis; 12— v v . pulmonales dcxt.; 13—rami bronchiales; 16—columna vertebralis; 17—диафрагма; 19—hiatus oesophageus; 20—pars l u m b a l i s d i a p h r a g m a t i s ; 22—hiatus aorticus. Р и с . 4. П и щ е в о д с п е р е д и с р а с ш и р е н и я м и и с у ­ ж е н и я м и : АВ— с р е д и н н а я л и н и я ; 1—верхнее су- . ж е н и е ( 1 4 мм); 2—верхнее р а с ш и р е н и е (19 мм); 3—среднее с у ж е н и е ( 1 4 мм); 4—нижнее расшире­ н и е (20 .tut); J — н и ж н е е с у ж е н и е . т я ж е н и и . Т . о. с р е д и н н о е п о л о ж е н и е П . з а н и ­ м а е т т о л ь к о в н а ч а л ь н о м своем отделе и На у р о в н е D i v — v - H i a t u s oesophageus diaphragma­ t i s р а с п о л о ж е н в е н т р а л ь н о от hiatus aorticus, в 2 — 3 см от cardia v e n t r i c u l i ; & п р и в с т у п л е н и и в желудок пищевод прилегает к левому краю D . Место это н а х о д и т с я с а н т и м е т р а н а 3 н и ж е h i a t u s oesophageus d i a p h r . , н а у р о в н е п р и к р е ­ п л е н и я к грудине V I I реберного х р я щ а (рисун­ к и 3 и 5). X I вне положение a. _ communis, carotis communis sin. Pars thoracalis поворачивает направо, a от b i i u r c a t i o t r a c h e a e — о п я т ь налево; так. о б р . в медианной плоскости П . р а с п о л о ж е н толь­ к о в начальном своем отделе и п о середине своего протяжения, приблизительно до Б у ш . П р о с в е т его представляет ряд сужений (angustiae oesophagi), и расширений (постоянными являются т р и сужения); п е р в о е с у ж е н и е н а ­ ходится у начала шейной части ( р и с . 4); здесь ..от з а д н е й .стенки hypopharyngis вдается ве­ н о з н о е сплетение, о б р а з у ю щ е е «губу» упомя­ н у т о г о «пищеводного рта»; с л и з и с т а я о б о л о ч к а о б р а з у е т з д е с ь с к л а д к и , как в перетянутом табачном к и с е т е . Б л а г о д а р я расхождению про­ д о л ь н о й м у с к у л а т у р ы П . в 2 боковых тяжа задняя его с т е н к а м е ж д у ними представляется истонченной и с к л о н н о й к выпячиванию ( Ц е н керовский дивертикул). В т о р о е с у ж е н и е , с р е д ­ нее и л и а о р т а л ь н о е , находится п р и б л и з и т е л ь ­ но н а с е р е д и н е протяжения пищевода там, где он сдавлен аортой, лежащей с л е в а и сзади, и левым бронхом, расположенным впереди; п р и х р о н . воспалении расположенных здесь лимф, бронхиальных у з л о в и последующем спаяний П . с а о р т о й и б р о н х о м возникают т . н . «тракционные» дивертикулы П . ; здесь ж е — и з л ю б ­ л е н н о е место возникновения опухолей. Т р е т ь е сужение, нижнее, находится в месте п р о х о ж д е ­ ния П . сквозь диафрагму; в образовании его принимают у ч а с т и е и ее ножки. П л о с к о с т ь у з ­ кого hiatus oesophagei d i a p h r . р а с п о л о ж е н а не­ с к о л ь к о к о с о по отношению его о с и ; cardia v e n t r i c u l i представляется о т к р ы т о й . П р и со­ кращенном желудке явственно выступает б р ю ш ­ ная часть П . , имеющая длину о к о л о 1,5 см, п р и растянутом желудке о н а представляетей р а с ­ ширенной и у к о р о ч е н н о й до п о л н о г о исчезно­ в е н и я . М е ж д у сужениями П . значительно рас­ ш и р е н и м о ж е т быть растянутым до 35 мм. Ш и р и н а его в трупе в з р о с л о г о , инъицированном формалином и н а л и т о м гипсом, к о л е б л е т с я от 7 д о & 22 мм. У живого продольно р а с п о л о ­ женных складок не видно. П р и зондировании П . у детей м о л о ж е д в у х м е с я ц е в , по Ш к а р и н у , зонд д о л ж е н б ы т ь в поперечнике 7 — 8 мм, 7 i a c a r o t i s