* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

T5 ПИРОГОВА РАЗРЕЗ 16 ными для студентов и врачей, п о д ред. В . Шевкуненко, том, I , стр. 216—218, Л . , 1927; S a m f i r e s c u Z., Amputations osteoplastiques, appliquees dans la cont i m i i t e d e s os l o n g s d e s e x t r 6 m i t 6 s , R e y u e d e c h i r u r g i e , 1 9 0 0 , «NS 8; S a m f i r e s c u Z . et S о 1 о n о w i с i H . , Nouvelle operation osteoplastique dans la region tibiot a r s i e n n e , B u l l . S o c . de m 6 d . d e J a s s y , v . X , 1 8 9 6 — 9 7 ; z u г V e r t h M . , W i e darf die A b s e t z u n g des F u s s e s n a c h P i r o goff n i c h t g e m a c h t w e r d e n ? Z e n t r a l b l . f. C h i r . , B . L I I I , p . 3161, 1926. Г. Рихтер. ПИРОГОВА Р А З Р Е З , н а р у ж н о е ч р е в о с е ч е н и е , laparotomia externa. Этот р а з р е з в п е р в ы е опи­ сан I I . И . П и р о г о в ы м в его « Х и р . а н а т о м и и а р т е р и а л ь н ы х с т в о л о в и фасций» и р а з р а б о ­ т а н им д л я в н е б р ю ш и н н о г о п о д х о д а & к н а р у ж ­ ной п о д в з д о ш н о й а р т е р и и (a. i l i a c a externa) с целью ее п е р е в я з к и . Р а з р е з у п р и с в о е н о н е ­ соответственное, х о т я и д о в о л ь н о ш и р о к о р а с пространепное наименование н а р у ж н о г о чре­ восечения ( l a p a r o t o m i a externa). Д л я п р о и з ­ водства р а з р е з а п р е ж д е всего н е о б х о д и м о х о ­ рошо н а щ у п а т ь П у п а р т о в у с в я з к у , что л е г к о удается н а нетучном человеке при сильном разгибании тазобедренного сустава; у ж и р н ы х людей н у ж н о ориентироваться паховой склад­ к о й . Р а з р е з к о ж и ведется п а р а л л е л ь н о П у п а р ­ т о в о й с в я з к е , н а 1—2 см в ы ш е е е , и своим к о н ­ ц о м отстоит от л о н н о г о б у г о р к а ( t u b e r c u l u m p u b i c u m ) н а 4—5 см (немного менее 3 п о п е р е ч ­ ных пальцев); разрез производится на протя­ ж е н и и 8—9 см т а к , чтобы с е р е д и н а его соот­ ветствовала проекции наружной подвздошной а р т е р и и ; п о с л е д н я я п р о е ц и р у е т с я от с е р е д и н ы р а с с т о я н и я м е ж д у п е р е д н е - в е р х н е й остью и л о н п ы м с о ч л е н е н и е м по н а п р а в л е н и ю к п у п к у . Разрез проникает через к о ж у , подкожную клет­ чатку с поверхностной фасцией до обнажения блестящесеребристого апоневроза наружной косой м ы ш ц ы ж и в о т а ( m . obliquus abdom. e x t . ) . Л е ж а щ и е в п о д к о ж н о й к л е т ч а т к е с о с у д ы (arteria et vena epigastricae s&uperficiales) п е р е р е з а ю т с я м е ж д у л и г а т у р а м и . А п о н е в р о з р а с с е к а е т с я по ходу в о л о к о н с е й ч а с ж е н а д П у п а р т о в о й с в я з ­ кой. К р а я раны разводятся тупыми крючками; показываются мышечные волокна нижнего к р а я внутренней косой и поперечной мышц живота; - они т у п о в ы д е л я ю т с я . & и з ж е л о б к а П у п а р т о в о й связки и крючком оттягиваются немного квер­ ху; после чего открывается поперечная фасция , ж и в о т а (fascia transver­ sa);, о н а б е л о - ж е л т о в а т о ­ го ц в е т а , т у г о н а т я н у т а (Пирогов). Фасция раз­ резается на желобоватом зонде; за ней обнажает­ с я р ы х л а я клетчатка, за­ полняющая пространство между загибающейся с передней стенки живота кзади брюшиной и Пу­ партовой связкой; клет­ чатка тупо раздвигается анат. пинцетами; в глу­ бине р а н ы ощупыванием обнаруживается гладкий Р а з р е з П и р о г о в а п р и п е ­ внутренний край m. ilioр е в я з к е н а р у ж н о й п о д ­ psoatis, покрытый под­ вздошной артерии: 1— в з д о ш н о й ф а с ц и е й (fascia a. epigastrica superlicialis; 2 — б р ю ш и н а ; з— i l i a c a ) , и н а нем п у л ь с и ­ fascia iliaca. р у ю щ а я н а р у ж н а я под­ вздошная а р т е р и я (см. рис.). Возможность по­ вреждения брюшины при осторожном раздвига­ нии к л е т ч а т к и л о ч т и исключена. П р и перевязке наружной подвздошной артерии необходимо п о м н и т ь , что т о т ч а с н а д П у п а р т о в о й с в я з к о й в п е р е д и а р т е р и и и п о п е р е к ее идет v . c i r c u m 1 flexa i l i u m , п о с л е д н ю ю о т т я г и в а ю т к н и з у . П р и ­ б л и з и т е л ь н о н а 7 мм в ы ш е П у п а р т о в о й с в я з к и , а иногда и ниже (Пирогов), приближаясь к м е с т у о т х о ж д е н и я a. circumflexae i l i u m profundae, у с а м о й с в я з к и и л и п о з а д и нее л е ж и т н а ­ ч а л о н и ж н е й н а д ч р е в н о й а р т е р и и (a. epigastrica inferior). Л и г а т у р у н а н а р у ж н у ю п о д в з д о ш н у ю артерию следует наложить выше (проксималь­ но) э т и х д в у х а р т е р и й . Лит.; P i r o g o v N., Anatomia chinirgica truncor u m a r t e r i a r u m "atque f a s c i a r u m f i b r o s a r u m , D o r p a t L i v . , 1833 ( п е р е и з д а н о н е с к о л ь к о р а з н а р у с с к о м и н е м е ц к о м языках). А. Сироткин. П И Р О Г О В А Т Р Е У Г О Л Ь Н И К , t r i g o n u m lingua1е, м а л е н ь к о е т р е у г о л ь н о е п р о с т р а н с т в о в б о ­ к о в о й ч а с т и н а д п о д ъ я з ы ч н о й о б л а с т и ш е и , об­ р а з у е м о е с н и з у (сзади) с у х о ж и л и е м д в у б р ю ш ­ н о й м ы ш ц ы ( m . digastricus), с в е р х у — п о д ъ я з ы ч ­ н ы м н е р в р м ( п . hypoglossus), п р о х о д я щ и м н а и с ­ к о с ь и вместе с я з ы ч н о й в е н о й , а с н у т р й (спе­ р е д и ) — н а р у ж н ы м (задним) краем чолюстноп о д ъ я з ы ч н о й м ы ш ц ы (m. mylo-byoideus). Д н о треугольника занято подъязычно-язычной мыш­ ц е й ( m . hyo-glossus). Э т о т - т о т р е у г о л ь н и к и есть самый верный путь к язычной артерии (a. l i n g u a l i s ; П и р о г о в ) (см. р и с у н о к ) . В в б з м о ж н о с т и т о ч н о г о оп­ ределения хода язычп. артерии и заключается пра­ ктическое значен и е П . т. Т р е у г о л ь ­ ник Пирогова яв­ л я е т с я ч а с т ь ю ме­ диальной стенки п о д ч е л ю с т н о й об­ ласти; чтобы до­ с т и ч ь его опера,т и в н ы м п у т е м , бо­ Треугольник Пирогова; 1—ш. льного н у ж н о уло­ stylo-hyoideus; 2—заднее б р ю ­ ш к о m . d i g a s t r i c i ; 3—т. hyoжить с сильно за­ g l o s s u s ; 4— п . h y p o g l o s s u s ; S— прокинутой назад переднее брюшко т . digas­ и повернутой в trici; в — т . mylo-hyoideus; 7—a. maxillaris ext. противополож­ н у ю сторону головой. Разрезом, & н а ч и н а ю ­ щимся у переднего к р а я грудино-ключичнососковой мыщцы на середине расстояния между н и ж н е й ч е л ю с т ь ю и п о д ъ я з ы ч н о й костью, в с к р ы ­ вают к о ж у и подкожную клетчатку с поверхно­ стной ф а с ц и е й , п о д к о ж н у ю м ы ш ц у ш е и ( m . platysma myoides) и п е р в ы й а п о н е в р о з ш е и , о б р а ­ зующий здесь передне-боковую стенку л о ж а (капсулы) подчелюстной слюнной ж е л е з ы ; д л я проникновения вглубь ж е л е з а отсепарЪвывается и откидывается кверху, обнажается тонкая ф а с ц и а л ь н а я м е д и а л ь н а я с т е н к а ее л о ж а , к - р а я л е г к о р а з д е л я е т с я т у ц ы м п у т е м , п о с л е ч е г о об­ н а ж а е т с я н е б о л ь ш о й с л о й кл"етчатки, в ы с т и л а ­ ющий И . т. По удалении клетчатки видны про­ межуточное сухожилие двубрюшной мышцы, укрепленной здесь к малым р о ж к а м подъязыч­ н о й к о с т и , и оба б р ю ш к а м ы ш ц ы , п р и ч е м з а д ­ ней б р ю ш к о отчасти п р и к р ы т о ш и л о - п о д ъ я з ы ч ­ н о й м ы ш ц е й ( m . stylo-hyoideus), п р и к р е п л я ю ­ щейся к большому р о ж к у подъязычной кости. От б о л ь ш о г о р о ж к а п о д ъ я з ы ч н о й к о с т и идет к о ­ со в в е р х и к н у т р и т о н к а я п о д ъ я з ы ч н о - я з ы ч н а я м ы ш ц а ( m . hyo-glossus), по ее б о к о в о й п о в е р х ­ ности проходит подъязычный нерв в виде бело­ г о , б л е с т я щ е г о , к р у г л о г о в сечении о б р а з о в а ­ н и я и н и ж е его я з ы ч н а я в е н а ( v . lingualis). Е с л и р а с с е ч ь п о п е р е к и л и р а з д в и н у т ь т у п о по х о д у волокон подъязычно-язычную мышцу сейчас ж е н а д п о д ъ я з ы ч н о й к о с т ь ю , то в л е ж а щ е й з а мышцей клетчатке отыскивается и изолируется