* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

18 ПИРОГОВА А М П У Т А Ц И Я 14 Н о с о г л а ш а т е л ь - л и б е р а л П . д а л е к от т о г о р е ­ шительного вывода, к-рый сделал из этих р а с ­ с у ж д е н и й в свое в р е м я Л е в Т о л с т о й , и о н п а ­ дает на колени перед обрядовой церковью и л е ­ печет о п р о щ е н и и : « Г р е х л и э т о п е р е д б о г о м , если , я о т л и ч а ю к а к г р а ж д а н и н и к а к ч е л о в е к догматическое исповедание учения Х р и с т а , принявшее государственную т а к сказать оболо­ ч к у , от д у х а , & и д е а л а и сути с а м о г о у ч е н и я . . . Я п р и з н а ю с е б я в с е - т а к и сыном г о с п о д с т в у ю щ е й церкви по рождению и по подданству, считая несправедливым и противозаконным покидать ее л о н о » . Эти-то п о л у и д е а л и с т и ч е с к и е и п о л у ­ д е и с т и ч е с к и е р а с с у ж д е н и я д а л и п р а в о проф&. богословия Московского ун-та Елеонскому за­ ч и с л и т ь П . в л а г е р ь «своих». « П е р е ч и с л е н н ы е положения,—провозглашал протоиерей в ре­ ч и , п р и о т к р ы т и и п а м я т н и к а П . в Москве н а Д е в и ч ь е м п о л е , — д а ю т основание у г а д ы в а т ь в покойном философа-идеалиста и глубоко ре­ лигиозного человека-христианина, который свои теоретические философские воззрения воз­ в е л н а степень ж и в ы х у б е ж д е н и й п у т е м с о з н а ­ тельного усвоения основных пунктов учения Х р и с т о в а ; и эти-то у б е ж д е н и я п о л о ж и л и свою печать н а о б щ е с т в е н н у ю д е я т е л ь н о с т ь п о ч и в ­ шего и п р и д а л и е й о п р е д е л е н н ы й , в о з б у ж д а ю ­ щий искреннее сочувствие, характер». Согла­ шатель и примиренец, Пирогов з а с л у ж и л это иудино лобзание. 1 24 м а я 1881 г . М о с к . у н и в е р с и т е т т о р ж е с т ­ венно приветствовал в своих стенах П . в день 50-летнего юбилея его врачебной деятельности. 23 н о я б р я 1881 г . П . у м е р у с е б я в и м е н и и н а 72-м г . ж и з н и от р а к о в о й о п у х о л и п р а в о й н ё б ­ ной д у ж к и и т а м ж е б ы л п о х о р о н е н . «Собрание с о ч и н е н и й » П . ( т о л ь к о ф и л о с о ф ­ ские и публицистические работы) повторно п е ­ р е и з д а в а л о с ь п о с л е с м е р т и а в т о р а (2-е и з д . , т . I — I I , С П Б , 1886—87). Лит.: В о л к о в К., Н. И. Пирогов—опыт перспек­ т и в н о й п е р е о ц е н к и , Н о в . х и р . а р х . , т. X X I I I , № 91—92, 1931; З м е е в Л . , Р у с с к и е в р а ч и п и с а т е л и , в ы п . 1 & и 3, С П Б , 188В—87<перечепь трудов); М а л и с Ю., Н . И . П и ­ р о г о в , С П Б , 1 8 9 3; Н и к о л а й И в а н о в и ч П и р о г о в и е г о н а ­ следие, Пироговские съезды, Юбилейное изд., под ред. М. Г р а н , 3 . Ф р е н к е л ь и А . Ш и н г а р е в а , С П Б , 1911; П о з • я к о в Л . , Очерк философские взглядов Пирогова, Сов. х и р . , т . I I , в ы п . 1—2, 1 9 3 2 ; Ш т р а й х С , Повесть о ж и з н и и л ю б в и ч у д е с н о г о д о к т о р а , М . , 1930.& длинной полосой липкого п л а с т ы р я . Н а при­ водимом рисунке показаны соотношения, п о ­ л у ч а ю щ и е с я п р и П . а . ( р и с . 1). П . а . б ы л а в свое время великим открытием и п о с л у ж и л а родо­ н а ч а л ь н и ц е й всех к о с т н о п л а с т и ч е с к и х м е т о ­ дов: Гритти, Сабанеева, Вира (Gritti, Bier). Отдаленные результаты самой П . а. выяви­ л и ее н е д о с т а т к и и ее д о с т о и н с т в а . Х о т я н а рисунке и не показано Ахиллово с у х о ж и л и е , о д н а к о я с н о , ч т о о н о н а т я г и в а е т с я п р и этой о п е р а ц и и . Сам Н . И . П и р о г о в п р е д у п р е ж д а л об этом в с л е д у ю щ и х в ы р а ж е н и я х : « Н а п р я ж е ­ ние ( А х и л л о в а - с у х о ж и л и я ) , к - р о г о я в с е г д а и з ­ бегаю к а к главного препятствия к успеху, з а ­ в и с и т от д в у х п р и ч и н : оно в с т р е т и т с я и л и к о г д а мало отпилишь лодыжек и суставной поверх­ ности большеберцовой кости и л и ж е когда.много оставишь пяточной кости в заднем л о с к у ­ те». В т о р ы м д е ф е к т о м я в л я е т с я т о , ч т о т о ч к а опоры в к у л ь т е , п о л у ч а е м а я после П . а., при­ ходится не н а том участке кОжи, которым м ы п р и в ы к л и пользоваться обычно. К о ж а здесь более т о н к а , п о э т о м у в н е к - р ы х с л у ч а я х м о ж е т и з ъ я з в л я т ь с я , — Г ю н т е р (Gtinther) в н е с и з м е н е ­ ние в способ П и р о г о в а . К о ж н ы й р а з р е з ведет­ с я н е с к о л ь к о более к п е р е д и ( р и с . 2). Р а с п и л пяточного бугра и костей голени ведется косо сверху и сзади вниз и вперед. Б л а г о д а р я это­ му больной упирается на к о ж у , привыкшую к д а в л е н и ю . Л е ф о р и Э с м а р х ( L e - F o r t , Esmareh) п е р е д в и г а ю т еще б о л е е к п е р е д и к о ж н ы й р а з р е з Рис. 2. О п е р а ц и я Гюнтера. Рис. 3. О п е р а ц и я Л е ф о р а и Эсмарха. ПИРОГОВА А М П У . Т А Ц И Я , -&костнопласти­ ческий .метод у д а л е н и я г о л е н и н а у р о в н е л о д ы ­ ж е к . Идея метода заключается В закрытии рас­ пила костей голени распилом пяточной кости и, с о з д а н и и т а к и м п у т е м х о р о ­ шей опорной культи. Операция показана в случаях травматических пора­ жений, при опухолях, остеомиелите, т у б е р к у ­ лезе, гангрене стопы и Рис. 1. О п е р а ц и я П и ­ рогова. Темной линией т . п . Исторической пред­ обозначены кожные раз­ п о с ы л к о й этой о п е р а ц и и резы, штриховкой—уда­ я в л я е т с я о п е р а ц и я Сай­ ляемая часть. м а (Syme). П р и о п е р а ­ ции Сайма к о ж н ы е р а з р е з ы те ж е , ч т о и п р и ампутациц Пирогова. И з к о ж и пятки уда­ л я е м о й , стопы в ы к р а и в а е т с я л о с к у т , к о т о р ы м и з а к р ы в а е т с я спил костей голени. Костно­ пластическую ампутацию Н . И. Пирогов пред­ л о ж и л в 1852 г о д у . К о ж н о - к о с т н ы й л о с к у т , содержащий пяточный бугор, прикладывается к распилу костей голени и фиксируется либо надкостничным швом, либо проволокой, либо г в о з д е м через п я т к у . Р е к о м е н д у е т с я п о в е р х к о ж н ы х швов хорошо фиксировать лоскут 1 ( р и с . 3). С п и л к о с т е й г о л е н и и & п я т о ч н о й к о с т и производится горизонтально. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют оба эти метода. Наконец за­ служивает внимания модификация англ. хи. р у р г а К в е м б и (Quemby). П о с л е д н и й у п о д р о с т ­ к о в и детей п о м е щ а е т с п и л е н н ы й п о П и р о г о в у пяточный бугор между нетронутыми лодыжка­ м и . Этим н е н а р у ш а е т с я л и н и я э п и ф и з а р н о г о х р я щ а к о с т е й г о л е н и . Эта м о д и ф и к а ц и я д а л а толчок д л я создания операции Самфиреску (Samfirescu) — п о м е щ е н и е г о р и з о н т а л ь н о с п и ­ ленной пяточной кости (Лефор) в несколько углубленное пространство между мыщелками. Современная ортопедия п р и производстве П . а. и ее м о д и ф и к а ц и й т р е б у е т , ч т о б ы к у л ь т я б ы л а на несколько сантиметров короче здоровой конечности. Только п р и этом создаются благо­ приятные условия для протезирования.—П. а., давшая толчок к развитию костнопластических м е т о д о в , имеет м и р о в о е и с т о р и ч е с к о а з н а ч е н и е . П и р о г о в с а м о п р е д е л я е т ее с л е д у ю щ и м и с л о ­ в а м и : «Моей ж е о п е р а ц и и н е ч е г о б о я т ь с я с о п е р ­ н и ч е с т в а . Е е д о с т о и н с т в о н е в способе а м п у т а ­ ции, а в остеопластике. Важен принцип, дока­ з а н н ы й ею н е с о м н е н н о , ч т о к у с о к одной к о с т и , находясь в соединении с м я г к и м и частями, при­ растает к другой и служит к удлинению и к отправлению члена». Лит.: О п п е л ь В., История русской хирургии, с т р . 2 0 1 — 2 0 4 , В о л о г д а , 1923; П и р о г о в Н . , Начала, общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крым­ с к о й в о й н е и К а в к а з с к о й э к с п е д и ц и и , ч . 2, с т р . 232 и 612, Д р е з д е н , 1865—66; С о з о н - Я р о ш е в и ч А . , К у р с оперативной хирургии с патолого-топографическими д а н -