* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПИЕЛИТ 63ft д о / — /г% раствора) вводят медленно и осторожно, всячески избегая р а с т я г и в а н и я л о х а н к и и появления болей. После опорож­ н е н и я л о х а н к и от введенного р а с т в о р а п р о м ы ­ вание повторяется несколько р а з . П р и инстил я ц и я х более к р е п к и й р а с т в о р л я п и с а ( 1 % ) в в о д и т с я после п р е д в а р и т е л ь н о г о о п о р о ж н е ­ н и я л о х а н к и и п р о м ы в а н и я ее п о л о с т и и н д и ферентным р а с т в о р о м . П о с л е в в е д е н и я л е к а р ­ ственного вещества м о ч е т о ч н и к о в ы й к а т е т е р у д а л я е т с я . П р о м ы в а н и е л о х а н к и обычно п р о ­ изводят р а з в 3 — i д н я . П р и о с т а в л е н н о м к а ­ тетере a demeure п р о м ы в а н и я д е л а ю т 1—2 р а ­ за в с у т к и . П р и м е н я е м ы е р а с т в о р ы д о л ж н ы быть т е м п , т е л а ; м о ч е т о ч н и к о в ы е к а т е т е р ы не слишком т о н к и е — № 6 п о Char. П р о м ы в а н и я м л о х а н к и следует о т д а в а т ь п р е д п о ч т е н и е в с л у ­ ч а я х П . с остаточной м о ч о й , к о г д а и м е е т с я нек-рое р а с ш и р е н и е л о х а н к и , к и н с т и л я ц и я м же целесообразно прибегать при нормальной, не р а с ш и р е н н о й л о х а н к е . В а к ц и н о т е р а п и я . Суждения в лите­ ратуре относительно пользы вакцинотера­ пии п р и П . р а з н о р е ч и в ы . Е е п р и м е н е н и е п о ­ казано лишь в хрон. случаях. Предпочтение следует отдавать аутовакцине. Вакцинотера­ п и я отнюдь не д о л ж н а и с к л ю ч а т ь о д н о в р е м е н ­ н о г о п р и м е н е н и я д р у г и х методов л е ч е н и я . З а последнее в р е м я п о я в и л и с ь р а б о т ы о т н о с и т е л ь ­ но лечения П . бактериофагом. Последний вво­ д и т с я per os, п а р е н т е р а л ь н о и л и п о д к о ж н о . Нек-рые авторы (Rubritius) вводили бактерио­ фаг н е п о с р е д с т в е н н о в л о х а н к у . — О и е р ат и в н о е л е ч е н и е . П . , не с о п р о в о ж д а ю щ и й с я г р у б ы м и п о р а ж е н и я м и со с т о р о н ы п о ч е ч н о й п а р е н х и м ы , и л и в с л у ч а я х , где и н ф е к ц и я в т о ­ рично присоединилась к значительно расши­ ренной лоханке (инфицированный гидронеф­ роз), к а к правило оперативного вмешатель­ ства не требует. К нему следует прибегать л и ш ь в т е х с л у ч а я х , к о г д а обычной к а т е т е р и ­ зацией мочеточника не удается устранить за­ стой г н о й н о й мочи в л о х а н к е , н е у д а е т с я д о ­ б и т ь с я п о н и ж е н и я т е м п , и у л у ч ш е н и я общего состояния. В таких случаях показана пиелос т о м и я д л я о т в е д е н и я мочи и з л о х а н к и ч е р е з д р е н а ж . К оперативному вмешательству сле­ дует е щ е п р и б е г а т ь в т е х с л у ч а я х , к о г д а д л и ­ тельное излечение недостижимо из-за-постоян­ ной анат. причины, нарушающей нормальный о т т о к мочи и з л о х а н к и , к а к э т о б ы в а е т п р и стриктурах мочеточника, фиксированных пе­ регибах его, нефроптозе и л и наличии в лохан­ к е к а м н я . В этих с л у ч а я х о п е р а т и в н о е в м е ш а ­ тельство гмеет целью устранить перечислен­ ные а н а т о м и ч . п р е п я т с т в и я . В в и д у т о г о , что часто источником рецидивирующей инфекции я в л я е т с я к и ш е ч н и к , Л и х т е н б е р г (Lichtenberg) советует н а р я д у с основной о п е р а ц и е й п р о ­ и з в о д и т ь еще д е к а п с у л я ц и ю , чтобы т а к и м п у ­ тем н а р у ш и т ь с в я з ь м е ж д у л и м ф а т и ч . п у т я м и кишечника и почки. Лечение при отдельных к л и н и ч . ф о р м а х м а л о ч е м о т л и ч а е т с я от т е р а ­ пии о б ы ч н ы х с л у ч а е в . 1 г _НЬ1Х i щ е ) . Н е к о т о р ы е а в т о р ы (Stoeckel) у к а з ы в а ю т , что особенно п р е д р а с п о л о ж е н ы к д а н н о м у з а ­ болеванию женщины инфантильно-гипопластического типа. П . нередко повторяется п р и н а с т у п л е н и и н о в о й беременности ( т а к , осо­ бенно х а р а к т е р е н с л у ч а й L e g u e u — о с л о ж н е н и е П . п р и 13 б е р е м е н н о с т я х ) . Naujoks, о т м е ч а я относительную частоту повторных П . , объяс­ н я е т ее быстро с л е д у ю щ и м и одна з а д р у г о й бе­ р е м е н н о с т я м и (в к а ч е с т в е п р о ф и л а к т и к и р е ­ комендует их предотвращение). К а к правило П . п о я в л я е т с я во в т о р о й п о л о в и н е б е р е м е н н о ­ с т и , в более р е д к и х с л у ч а я х — в п е р в ы е м е с я ­ ц ы б е р е м е н н о с т и . П р а в о с т о р о н н и й П . у бере­ м е н н ы х н а б л ю д а е т с я з н а ч и т е л ь н о ч а щ е , чем. л е в о с т о р о н н и й (по Zangemeister&y в 3 р а з а ч а щ е ) . В более р е д к и х с л у ч а я х П . бывает д в у ­ с т о р о н н и м . Н е к - р ы е а в т о р ы (Bazy, Goppert и др.) усматривают связь между П . у беремен­ ных и П . , перенесенным в детстве. Во в р е м я беременности, по мнению данных авторов, вспыхивает старый заглохший воспалитель­ ный процесс в лоханке. Большинство ж е авто­ р о в т а к у ю с в я з ь о т р и ц а е т , т . к . беременность, с а м а п о себе создает б л а г о п р и я т н ы е у с л о в и я д л я р а з в и т и я П . Основным п р е д р а с п о л а г а ю ­ щ и м моментом д л я р а з в и т и я в о в р е м я б е р е м е н ­ ности п о п а в ш е й в в е р х н и е мочевые п у т и и н ­ ф е к ц и и я в л я е т с я н а б л ю д а е м о е , особенно в о в т о ­ р о й п о л о в и н е беременности, р а с ш и р е н и е и а т о ­ н и я л о х а н к и и м о ч е т о ч н и к а и вследствие э т о ­ го з а с т а и в а н и е ( з а д е р ж к а ) т а м м о ч и . Б е р е м е н ­ н о с т ь почти с т о ч н о с т ь ю э к с п е р и м е н т а в ы ­ я в л я е т этиологическое значение момента н е ­ д о с т а т о ч н о г о о т т о к а мочи д л я р а з в и т и я и с у ­ ществования П . Частота расширения верх­ н и х м о ч е в ы х п у т е й с п р а в а во в р е м я б е р е м е н н о ­ сти д о с т и г а е т н а к л и н , м а т е р и а л е , п о О л ь с г а у з е н у (Olshausen) 5 0 % , п о Л а к с у (Lachs)— 75% справа и 50% слева, по Вейбелю (Weibel)—40%, а н а секционном материале п о Г и р ш у ( H i r s c h ) н а о с н о в а н и и 300 в с к р ы т и й — 30%. Однако-в наст, время мы располагаем более т о ч н ы м и о б ъ е к т и в н ы м , чем с т а р ы е к л и н , наблюдения, критерием анат. и фнкц. состоя­ н и я в е р х н и х м о ч е в ы х п у т е й во в р е м я беремен­ ности, базирующимся на восходящей или вну­ тривенной пиелографии. Применение этих ме­ тодов п о д т в е р д и л о с у щ е с т в о в а н и е в о в т о р о й п о л о в и н е беременности р а с ш и р е н и я в е р х н и х м о ч е в ы х п у т е й , особенно с п р а в а , у б о л ь ш и н ­ ства ж е н щ и н . О причинах расширения и атонии верхних м о ч е в ы х п у т е й во в р е м я беременности с у щ е с т ­ в у е т н е с к о л ь к о т е о р и й . Ш т е к к е л ь (Stoeckel) полагает, что атония мочевых путей, к а к и ато­ ния кишечника, я в л я е т с я результатом инто­ к с и к а ц и и о р г а н и з м а в п е р и о д беременности. З е л ь г е й м (Sellheim) о б ъ я с н я е т с о с т о я н и е м о ­ ч е в ы х п у т е й в о в р е м я беременности и х р а с т я ­ г и в а н и е м (Weiterstellung), а н а л о г и ч н о д р у ­ гим п о л о с т н ы м о р г а н а м , з а счет п р о ц е с с а п р о ­ грессивного роста. Однако большинство авто­ ров склоняется к объяснению расширения мо­ ч е в ы х п у т е й м е х а н и ч е с к и м д а в л е н и е м беремен­ ной м а т к и н а м о ч е т о ч н и к и н а у р о в н е l i n . innominatae. П р е и м у щ е с т в е н н о е с д а в л е н и е п р а в о ­ го м о ч е т о ч н и к а о б ъ я с н я ю т н е к - р ы м часто н а ­ б л ю д а е м ы м п о в о р о т о м в п р а в о беременной м а т ­ к и в о к р у г своей д л и н н о й оси (Rechtsdrehung). Т е о р и я м е х а н и ч е с к о г о с д а в л е н и я мочеточни­ к а подтверждается следующими факторами. П р и катетеризации правого мочеточника ча­ сто в с т р е ч а е т с я н а 13-м см ( н а у р о в н е l i n . Пиелит б е р е м е н н ы х я в л я е т с я с а м ы м ч а с т ы м о с л о ж н е н и е м беременности со с т о р о н ы моче­ в ы х о р г а н о в . В с т р е ч а е т с я он в среднем в 1 % ; этот п р о ц е н т о д н а к о о т н о с и т с я л и ш ь к т я ж е ­ лым с л у ч а я м , т р е б у ю щ и м с т а ц и о н а р н о г о л е ­ чения; если ж е учитывать и легкие случаи, то частота П . б е р е м е н н ы х по д а н н ы м н е к о т о р ы х авторов (Boeminghaus и д р . ) д о х о д и т до 1 0 % . Первобеременные заболевают чаще повторноб е р е м е н н ы х (по Zangemeister&y в 3 р а з а ч а ­