* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

631 о п о р а ж е н и и не т о л ь к о с л и з и с т о й л о х а н к и , н о и почечной паренхимы. Цистоскопия и кате­ т е р и з а ц и я мочеточников д л я р а с п о з н а в а н и я острого П . к а к п р а в и л о и з л и ш н и . П е р в е н с т в у ­ ю щ у ю р о л ь данные м е т о д ы и г р а ю т в д и а г н о ­ стике х р о н . П . Х р о н и ч е с к и й П . часто проявляется единственным с и м п т о м о м — п и у р и е й . Общее со­ с т о я н и е б-ных м о ж е т не н а р у ш а т ь с я , б о л и м о ­ гут отсутствовать, теми, остается нормальной. Пальпация почек может дать отрицательные р е з у л ь т а т ы . В о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в моче­ вой системе о б н а р у ж и в а е т с я в р е з у л ь т а т е и с ­ следования мочи. Топическая диагностика воз­ можна л и ш ь при помощи цистоскопии и кате­ т е р и з а ц и и м о ч е т о ч н и к о в . К д а н н ы м методам следует п р и б е г а т ь у м у ж ч и н п о с л е и с к л ю ч е ­ ния тотального уретрита и воспалительного процесса в половых ж е л е з а х . У ж е одна цисто­ с к о п и я дает в ч а с т и с л у ч а е в в о з м о ж н о с т ь о п р е ­ делить сторону п о р а ж е н и я . В этих случаях видны воспалительные изменения в области устья мочеточника соответствующей стороны. Устье часто р а з р ы х л е н о , гиперемировано и отечно, с л и з и с т а я ж е мочевого п у з ы р я в о с т а л ь ­ ных участках остается неизмененной. Иногда у д а е т с я п р и осмотре о б л а с т и у с т ь я мочеточ­ ника видеть, к а к из устья больной стороны вы­ б р а с ы в а е т с я м у т н а я с т р у й к а м о ч и . П р и одно­ временном ж е существовании П . и цистита п р о с т а я ц и с т о с к о п и я не дает р е з у л ь т а т о в и в таких случаях приходится прибегать к самому в а ж н о м у методу исследования—к катетери­ зации мочеточников. Хромоцистоскопия после введения инди­ гокармина показывает в неосложненных слу­ ч а я х И . (напр. при отсутствии явлений пиелоэктазии) нормальное или незначительное за­ п а з д ы в а н и е в в ы д е л е н и и о к р а ш е н н о й мочи с больной стороны. Значительное запаздывание з а с т а в л я е т п о д о з р е в а т ь более г л у б о к и е п а т . и з м е н е н и я л и б о со с т о р о н ы л о х а н к и и моче­ точника (атония, гидронефроз или гидроурет е р ) л и б о со с т о р о н ы п о ч е ч н о й п а р е н х и м ы ( п и е л о н е ф р и т , tbc п о ч к и , п и о н е ф р о з и т . д . ) . Катетеризация мочеточников дает возмож­ ность получить раздельно мочу из к а ж д о й поч­ к и и п у т е м х и м и ч е с к о г о (на б е л о к ) , м и к р о с к о п , и б а к т . и с с л е д о в а н и я о п р е д е л и т ь с т о р о н у по­ р а ж е н и я . К р о м е того к а т е т е р и з а ц и я мочеточ­ ников дает возможность выяснить нек-рые а н а т . особенности б о л ь н о й с т о р о н ы — н а л и ч и е сужения мочеточника, расширения лоханки с о с т а т о ч н о й мочой в л о х а н к е . П р о с т а я р е н т г е ­ нография может выявить наличие камня в ло­ х а н к е и л и м о ч е т о ч н и к е , к о т о р ы й не в ы з ы в а е т болей, но поддерживает я в л е н и я П . Пиело­ графия показывает анат. (морфологическую) картину лоханки и мочеточника—нормально ли расположена л о х а н к а (нефроптоз с переги­ бом м о ч е т о ч н и к а , д и с т о п и я и т . д . ) , н о р м а л ь ­ ных ли размеров л о х а н к а или она р а с ш и р е н а , нет л и с у ж е н и я м о ч е т о ч н и к а и л и с д а в л е н и я его д о б а в о ч н ы м п о ч е ч н ы м сосудом и т . д . Все упомянутые детали крайне существенны с точ­ ки зрения терапии каждого случая хрон. П . — Систематическое п р и м е н е н и е в с е х п р и в е д е н н ы х методов и с с л е д о в а н и я дает в о з м о ж н о с т ь и с ­ ч е р п ы в а ю щ е й д и а г н о с т и к и П . Следует в к а ж ­ дом отдельном с л у ч а е с т р е м и т ь с я по м е р е в о з ­ можности в ы я с н и т ь э т и о л о г и ю з а б о л е в а н и я , определить в о з б у д и т е л я и н ф е к ц и о н н о г о п р о ­ цесса, выявить нормальное или пат. состоя­ н и е мочевой системы в о т н о ш е н и и к а к а н а т . «32 | ! | j I особенностей, так и функциональных. Особен­ но в а ж н о в ы я с н и т ь н а л и ч и е п е р ь и ч н о г о в о с ­ п а л и т е л ь н о г о о ч а г а в м о ч е в о й системе и н а л и ­ чие м е х а н и ч е с к о г о п р е п я т с т в и я к о т т о к у м о ­ чи. С точки зрения диференциальной диагноз с т и к и с п е ц и а л ь н ы е методы и с с л е д о в а н и я ( х р о ­ моцистоскопия, катетеризация мочеточников п и е л о г р а ф и я и т . д.) д а ю т в о з м о ж н о с т ь в ы д е ­ лить случаи хрон. П . из общего числа почеч­ н ы х п и у р и и — п и о н е ф р о з о в и tbc п о ч к и . П р и пионефрозах часто видно при цистоскопии в ы ­ деление гнойной «колбаски» из устья мочеточ­ н и к а . И н д и г о к а р м и н т а к о й п о ч к о й не в ы д е ­ ляется совершенно. Пиелография показывает наличие одной большой полости или множест­ в е н н ы х с о о б щ а ю щ и х с я м е ж д у собой п о л о с т е й . Трудней диференцировать между хрон. пие­ л и т о м и н а ч а л ь н о й ф о р м о й tbc п о ч к и п р и о т ­ с у т с т в и и с п е ц и ф и ч е с к и х и з м е н е н и й со с т о р о ­ н ы мочевого п у з ы р я ( б у г о р к и , я з в ы , б у л л е з н ы й о т е к ) . Отсутствие ф л о р ы в п о л у ч е н н о й и з больной почки моче, к и с л а я р е а к ц и я послед­ ней , н е с к о л ь к о б о л ь ш е е к о л и ч е с т в о б е л к а , чем это соответствует с о д е р ж а щ е м у с я в м о ч е г н о ю , положительные результаты при прививке мо­ чи м о р с к о й с в и н к е , н а к о н е ц и з ъ е д е н н ы е к о н ­ т у р ы calices m i n . и п р я м о й , в ы т я н у т ы й , без физиол. извилин мочеточник на пиелоуретер о г р а м м е г о в о р я т з а tbc п о ч к и . П р о г н о з п р и П . в общем б л а г о п р и я т н ы й . В большинстве случаев острый П. заканчивает­ с я и з л е ч е н и е м . З а т я ж н о е течение з а б о л е в а н и е принимает при наличии предрасполагающих м о м е н т о в общего и местного х а р а к т е р а . И с х о д з а в и с и т от в и д а ф л о р ы и ее в и р у л е н т н о с т и , о т характера первичного инфекционного очага, от с о с т о я н и я о р г а н и з м а , одно- и л и д в у с т о р о н ности п о р а ж е н и я , от н а л и ч и я п р е п я т с т в и й к о т т о к у мочи и з л о х а н к и и т . д . П р и н е б л а г о ­ приятных условиях воспалительный процесс может прогрессировать, переходя в нефропие­ л и т и л и д а ж е п и о н е ф р о з . Х р о н . П . имеет в с е ­ г д а п о д собой о п р е д е л е н н у ю а н а т . и л ц ф н к ц . б а з у , и п о э т о м у п р о г н о з з а в и с и т от в о з м о ж н о ­ сти у с т р а н е н и я п р и ч и н , п о д д е р ж и в а ю щ и х и н ­ ф е к ц и ю . В р е д к и х с л у ч а я х п р и очень в и р у ­ лентной инфекции и при неблагоприятных об­ щ и х и м е с т н ы х ф а к т о р а х и с х о д м о ж е т быть и летальным.—П р о ф и л а к т и к а П . при э к з о г е н н о й и н ф е к ц и и состоит в м а к с и м а л ь н о м соблюдении асептики при инструментальных м а н и п у л я ц и я х диагностического и лечебного характера (катетеризация и промывание мо­ чевого п у з ы р я и л о х а н о к , п и е л о г р а ф и я и т . д . ) . У младенцев необходим с профилактической ц е л ь ю т щ а т е л ь н ы й у х о д (см. нияхе). П р и р е ­ цидивирующих П . с фокальной инфекцией не­ обходимо устранение первичного очага. Л е ч е н и е. Т е р а п . м е р о п р и я т и я п р и П . могут быть разделены на следующие 4 основ­ ные г р у п п ы : 1) д и е т и ч е с к и - м е д и к а м е н т о з н ы е , 2) м е с т н о - и н с т р у м е н т а л ь н ы е , 3) в а к ц и н о т е р а ­ п и ю и 4) о п е р а т и в н о е л е ч е н и е . Каясдый и з п е р е ч и с л е н н ы х методов имеет к а к свои п о к а з а ­ ния,так и противопоказания, и успешность ле­ ч е н и я з а в и с и т от с в о е в р е м е н н о с т и и п р а в и л ь ­ н о с т и п р и м е н е н и я того и л и и н о г о метода в к а ж д о м о т д е л ь н о м с л у ч а е . П р и остром П . л е ­ ч е н и е п р е и м у щ е с т в е н н о д и е т и ч е с к и-м ед и к а м е н т о з н о е . Б-ные д о л ж н ы оста­ в а т ь с я в п о с т е л и . П р о т и в болей п р и м е н я е т с я тепло в виде г р е л о к и л и компресов в области п о ч к и к а к со с т о р о н ы п о я с н и п ы , т а к и с п е реди. Нек-рые авторы рекомендуют применег